结节性甲状腺肿是临床常见内分泌科疾病，多发于30 岁以上人群。患者初期并不会表现出明显症状，大部分患者确诊时已处于晚期。目前该病最有效治疗方式为手术治疗，可有效清除结节，控制病情发展。但手术可能影响患者甲状腺功能，需终身服用甲状腺激素，对患者造成心理创伤，同时给家庭和社会带来压力。研究证明，为达到最佳手术疗效，可选择临床护理路径，不仅可改善患者预后效果，还能改善生活质量[1-2]。临床护理路径以时间为横轴，以患者活动为纵轴，针对特定群体制定日程计划表的护理方式，可明显提高护理质量，规范管理。本研究选择收治的47 例结节性甲状腺肿患者进行研究，探讨临床护理路径应用于结节性甲状腺肿手术患者护理中的临床效果，为临床护理提供参考依据，现报道如下。

选取2018年5月～2019年10月在我院就诊的47例结节性甲状腺肿患者为研究对象，按奇偶数分组法将其分为参照组（n=23）和护理组（n=24）。参照组中，男14 例，女9 例；年龄22～69 岁，平均（48.75±5.42）岁；其中甲状腺全切术8 例，次全切术10 例，部分切除术5 例；文化程度：初中及以下7 例，高中及中专8 例，大专及以上8 例；病变部位：左侧甲状腺14 例，右侧甲状腺9 例。护理组中，男15 例，女9例；年龄25～68岁，平均（48.62±5.28）岁；其中甲状腺全切术10 例，次全切术9 例，部分切除术5 例；文化程度：初中及以下5例，高中及中专9 例，大专及以上10 例；病变部位：左侧甲状腺15 例，右侧甲状腺9例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者对本研究内容知晓，均自愿参与本研究。纳入标准：均行甲状腺切除术治疗；年龄＜70 岁；临床资料完整者； 均符合结节性甲状腺肿瘤诊断标准[3]。排除标准：合并糖尿病患者；合并免疫系统疾病；凝血功能障碍患者；手术禁忌证患者；严重心、肝、肾等器官功能缺失患者；精神疾病患者；依从性差者。

参照组实施常规护理。对患者进行入院评估，术前进行常规检查，对患者进行疾病相关知识和注意事项教育，术后进行治疗护理，对护理时间、步骤不做具体规划。护理组在以上基础上实施临床护理路径。首先选择本科室最优秀、经验最丰富的医护人员成立临床护理路径管理小组，培养小组成员业务能力，制定临床护理路径内容和路径表（表1），要求护理人员严格按照表格内容完成护理措施。

表1 临床护理路径表

①健康知识知晓情况[8]。本院自行设计健康知识调查表，主要调查饮食、用药、症状观察、活动休息等多个项目，总分100 分，评分＞90 分表示知晓，评分在70～90 分表示部分知晓，评分＜70 分表示不知晓。知晓率=（知晓+部分知晓）例数/总例数×100%。②生活质量[9]。以生活质量综合评定问卷（GQOL-74，每项100分）进行评估，了解该问卷内容，经过专业训练的工作人员进行生活质量评估，主要评估内容包括生理职能、社会功能、情感职能，评分越低表示生活质量越低。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

护理组的健康知识总知晓率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

护理前，两组的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组护理后的生活质量评分高于本组护理前，护理组护理后的生理职能、社会功能、情感职能评分高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组健康知识总知晓率的比较[n（%）]

甲状腺是人体重要内分泌器官，其发病形式也较多，结节性甲状腺肿是较常见的疾病之一，主要治疗方式为手术治疗，但手术对患者身体创伤较大，术后易出现一系列并发症，影响预后效果，不仅增加患者身体痛苦，还会对其心理造成影响[10]。因此有效的护理干预十分重要。临床护理路径是在常规护理模式下融入全新护理理念形成的一种新型护理模式，充分体现以患者为中心护理服务理念，在常规护理的基础上，需结合疾病和手术特点，并考虑到患者基本情况，制定全方位的护理计划并严格按照路线实施，此过程中对护理程序和具体操作做出了规范，提高了护理工作的标准化水平，有利于手术顺利进行，同时确保良好的预后效果[11-12]。该护理模式对护理人员的综合水平要求较好，护理工作更系统化，因此需成立专业的护理小组，对其小组成员进行专业培训，再对患者进行综合评估。在此基础上制定科学有效护理路径图，规范操作程序，并按照要求实施，充分体现护理工作专业性和规范性，同时体现以人为本的护理理念，与现代护理观念一致[13-15]。

表3 两组护理前后生活质量评分的比较（分，±s）

 

与本组护理前比较，*P＜0.05

本研究对47 例结节性甲状腺肿患者进行比较研究，护理组根据患者入院时间制定护理计划，术前让患者了解和熟悉医院环境和相关医护人员，完成术前常规检查，根据检查结果制定有效手术方案。同时要对患者进行有效的心理疏导，缓解其紧张情绪，确保手术顺利进行。手术当天需准备好手术室的医疗器械和工具，协助手术医生完成手术操作，观察患者的生命体征变化。术后给予心电监测，指导患者用药和饮食，并鼓励患者早期下床活动，有利于早期康复。出院前，患者日常生活注意事项，定期复诊。本研究结果显示，护理组的健康知识知晓率（95.85%）高于参照组（69.57%），生活质量指标评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示临床护理路径可明显提高患者对健康知识的掌握，并改善其生活质量。杨雄涛等[16]研究，对202 例结节性甲状腺肿患者进行对比研究，一组给予常规护理，另一组给予临床护理路径，以小组为单位对患者进行护理服务，结果显示，观察组的健康掌握程度93.27%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示临床护理路径的应用提高患者的健康知识掌握程度，此研究结果与本研究结果基本一致。临床护理路径与常规护理模式相比，护理团队专业性更强，护理责任和护理目标更加明确，护理操作更加规范化、统一化。该护理模式将被动护理转化为主动护理，提高患者积极性，主动配合医护人员完成护理工作，而达到了更好的护理效果。本研究的研究对象有限，研究数据可能存在一定误差，因此关于生活质量的研究结果需要进行进一步探究。

综上所述，与常规护理相比，临床护理路径应用于结节性甲状腺肿手术患者护理的优势更明显，可有效提高患者对疾病相关健康知识的掌握程度，改善患者生活质量，建议临床推广。

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Application effect of clinical nursing pathway in patients with nodular goiter surgery

YAN Li-li
Department of General Surgery, Chaoyang Central Hospital, Liaoning Province, Chaoyang 122000, China

[Abstract] Objective To investigation the application effect of clinical nursing pathway in patients with nodular goiter surgery. Methods Forty-seven patients with nodular goiter who were treated in our hospital from May 2018 to October 2019 (all received surgery) were selected as the research subjects. Patients were divided into a reference group (23 patients, who performed routine nursing) and nursing group (24 patients, who performed clinical nursing pathways on conventional nursing techniques) according to the even-odd grouping method. The patients two groups were compared with each other about their knowledge of health and quality of life before and after nursing. Results The health knowledge awareness rate of patients in the nursing group was higher than that in the reference group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Before nursing, there was no significant difference in the quality of life scores between the two groups of patients (P＞0.05). The quality of life scores of the two groups of patients after nursing were higher than those before nursing, and the differences were statistically significant (P＜0.05). After nursing, the scores of physiological function, social function, and emotional function of the patients in the nursing group were higher than those in the reference group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Compared with conventional nursing, the advantages of clinical nursing pathway applied to the nursing of patients with nodular goiter surgery are more obvious, which can effectively improve patients′mastery of disease-related health knowledge and improve patients′ quality of life.

[Key words] Clinical nursing pathway; Nodular goiter; Awareness of health knowledge; Discomfort; Quality of life

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）10（a）-0251-03

（收稿日期：2019-12-19）