牙颌面畸形是由于遗传基因异常导致患者的颌骨发生障碍，表现为颌骨形态及体积发生异常[1]。部分牙颌面畸形患者的上下颌骨间及与颅面骨骼间也有一定的异常关系，常伴有口颌功能及牙合关系异常，为患者带来极大的痛苦，严重影响患者的生活和工作[2]。正颌联合正畸矫治术是临床治疗牙颌面畸形患者常规手术方式，有较好的手术效果[3-4]。但考虑到术中，患者因不能正常饮食、面部畸形异常，表现为心理情绪低落，不能严格依从手术治疗，影响手术治疗效果。研究发现，在围术期加强对患者护理有重要意义，能提高疗效和改善预后[5-6]。本研究选取我院收治的80 例牙颌面畸形患者为研究对象，探讨新型优质护理在正颌手术联合正畸矫治牙颌面畸形的效果，现报道如下。

选取2018年8月～2019年8月我院治疗的80例牙颌面畸形患者作为研究对象，按照奇偶数模式将其分成对照组（n=40）与研究组（n=40）。对照组中，男22 例，女18 例；年龄25～54 岁，平均（38.61±4.21）岁；病理类型：上颌骨前突患者10 例，例下颌前突患者12例，下颌后缩患者3 例，上颌后缩伴下颌前突患者9 例，偏突颌畸形患者6 例。研究组中，男21 例，女19例；年龄24～54 岁，平均（39.04±4.35）岁；病理类型：上颌骨前突患者11 例，下颌前突患者13 例，下颌后缩患者5例，上颌后缩伴下颌前突患者7 例，偏突颌畸形患者4例。两组的性别、年龄、病例类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知情同意；本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患者均接受正颌联合正畸矫治术；依从性良好，能配合完成治疗及护理干预。排除标准：伤口愈合障碍和血液系统疾病者； 先天性面部骨折异常与畸形者；正颌联合正畸矫治术禁忌证者；合并意识障碍、精神及神经系统疾病者；依从性差，中途退出研究者。

两组接受正颌手术联合正畸矫治术治疗，两组的手术方法一致，在此基础上对照组实施常规护理，研究组实施新型优质护理。

对照组护理包括入院指导、术前准备、健康教育、心理护理、并发症护理及换药操作等基础护理措施在内的常规护理。在此基础上研究组实施新型优质护理干预，具体措施如下。①术前优质护理：针对患者的焦虑和抑郁等不良情绪，给予积极地疏导干预，以缓解不良情绪，提高治疗信心。在沟通中做到语言亲切，态度温和，用通俗易懂的语言为患者介绍手术过程和注意事项，提高患者对疾病认知度，同时术前完善各项检查。②术中优质护理：患者入院后将已经做好的颌板模型交给医师，减少手术等待时间。手术过程较长，患者易感到烦躁和疲惫，需要鼓励和安慰患者，以减轻其焦躁情绪，转移患者注意力，还可播放轻音乐或电视，让患者放松精神，提高手术配合度。③术后优质护理：对患者的各项生命体征检测，并将头部偏向一侧，维持呼吸通畅。术后患者的颜面加压包扎感到剧烈疼痛感，护理人员要让患者转移注意力，并遵医嘱给予镇痛药物。每日两次口腔护理，用生理盐水与双氧水交替冲洗口腔，注意动作轻柔，避免伤口裂开。两组接受3 个月随访。

①比较两组护理干预后的恢复效果，评价标准[7]为：治疗后临床症状消失，咬合关系恢复正常，面部外形佳为显效；治疗后临床症状显著改善，咬合关系逐渐恢复，面部外形修整良好为有效；治疗后咬合障碍、窒息倾向及肿胀等症状消失，面部外形无明显变化为无效。总有效=显效+有效。②记录并比较两组术前等待时间、住院时间及术后拆线时间。③观察两组的并发症发生率，包括食管反流、呼吸道感染、呼吸不畅及伤口感染等症状。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

研究组护理干预后恢复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理干预后恢复效果的比较[n（%）]

研究组术前等待时间、住院时间及术后拆线时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组手术相关指标的比较（±s）

研究组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

随着现代社会经济的发展，人们的生活和工作节奏加快，饮食习惯也不断变化，这导致牙颌面畸形患者的发病人数越来越多[8]。临床以往治疗牙颌面畸形采取正畸治疗，但据研究表明，单纯正颌或正畸术存在较多弊端，不能彻底促进牙颌面功能恢复。随医学技术水平的提高，临床发现采用正颌手术联合正畸矫治牙颌面畸形有较高的疗效[9-10]。但手术周期较长，患者易出现不良情绪、剧烈疼痛、口腔及伤口感染情况，而严重影响患者术后恢复[11]。在围术期要对患者加强有效的护理措施，以提高矫治术疗效，降低并发症发生[12-13]。

以往的常规护理方法忽略患者疾病的特殊性，护理过程缺乏灵活性，且缺乏人文关怀精神，不利于提高患者的配合度，也存在较多的意外事件[14]。研究发现，在正颌手术联合正畸矫治牙颌面畸形的手术期加强护理配合对提升患者矫治效果和改善患者预后有重要的作用[15]。新型优质护理为一种新型护理模式，强调以患者为中心，通过强化基础护理措施，程序化和细节化护理过程，能增护理责任，提高护理人员的风险及责任意识，而显著提高护理服务质量。本研究结果显示，研究组术前等待时间、住院时间及术后拆线时间短于对照组，研究组护理干预后的恢复总有效率高于对照组，研究组的并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），这与陈金萍[16]的研究具有一致性，结果提示，新型优质护理干预比传统护理模式更具优势，能缩短患者的住院时间，减少住院费用，提高术后恢复效果，减少手术并发症发生，加快患者康复进程。这主要是由于新型优质护理强调以患者为工作的核心，并对其在提供强化护理措施，强调护理责任制，将护理工作责任落实到人，可提高护理人员的风险意识和责任意识，而提高护理服务质量，提升整体护理水平。优质护理要求临床工作不断提高提高自身的护理服务水平，为患者提供人性化、个性化护理服务，而使患者得到最佳的治疗效果，而有效缩短治疗和恢复周期，也减少了医疗时间和医疗费用，改善护患间的关系，提高患者对医务工作者的满意度。

综上所述，新型优质护理用于正颌联合正畸矫治牙颌面畸形患者中可有效提高手术效果，缩短患者治疗周期和恢复周期，减少手术并发症，加快患者康复进程，在临床有积极推广意义。

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Application effect of new high-quality nursing in orthognathic surgery combined with orthodontics for treatment of maxillofacial deformities

LIU Bo TONG Ling ZHANG Hui JIA Li-sha
Operating Room, Shenyang Stomatological Hospital, Liaoning Province, Shenyang 110000, China

[Abstract]Objective To explore the application effect of new high-quality nursing in orthodontic surgery combined with orthodontics for treatment of maxillofacial deformities. Methods A total of 80 patients with dentofacial deformity admitted to our hospital from August 2018 to August 2019 were selected as research objects. All patients were divided into control group(n=40)and research group(n=40) according to odd even grouping mode. The patients in the control group were treated with routine nursing intervention and the patients in the research group were treated with new high-quality nursing intervention on the basis of the control group. The waiting time, hospitalization time and thread removal time of the two groups were compared, the recovery effect of the two groups after nursing intervention was evaluated, and the postoperative complications was obeserved. Results The waiting time, hospitalization time and suture removal time in the research group were shorter than those in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).The total effective rate of patients in the research group was 97.50%, which was higher than that in the control group(80.00%), the difference was statistically significant (P＜0.05). The total incidence of complications in the research group was 5.00%, which was lower than that in the control group(20.00%),the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The application of the new high quality nursing service in the orthodontic treatment of patients with dentofacial deformity has a significant effect. It can shorten the waiting time before operation, speed up the time of line removal after operation, shorten the time of hospitalization, and reduce the total incidence of complications. Therefore,it is worthy of study and promotion in clinical.

[Key words] New high-quality nursing; Orthognathic surgery; Orthodontic treatment; Dental and maxillofacial deformity; Hospital stay; Complications

[中图分类号]R473.78

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）10（a）-0248-03

（收稿日期：2019-12-25）