股骨粗隆间骨折是临床常见骨折类型之一，老年人是该类型骨折高发人群。由于老年人机体骨密度降低等原因，极易造成股骨粗隆间骨折，骨折最明显的症状之一是疼痛，疼痛严重影响治疗效果，而降低其髋关节功能[1-2]。相关研究表明[3-4]，治疗期采用相应护理措施，能有效减轻患者术后疼痛，提升手术治疗效果，促进患者快速恢复。基于此，本研究选取56 例老年股骨粗隆间骨折患者，将其分为两组，在相同手术治疗基础上，分别采用常规护理及综合护理干预，以探讨综合护理干预在老年股骨粗隆间骨折患者围术期的应用价值，现报道如下。

选取2018年3月～2019年3月我院收治的56例老年股骨粗隆间骨折患者进行研究，经我院医学伦理委员会批准本研究，参与患者均知情。纳入标准：①符合髋关节骨折诊断标准，主诉髋关节疼痛，X 线拍片确诊骨折类型及移位情况；②符合手术指征者；③年龄≥60 岁。排除标准：①严重心肝肾功能障碍者；②意识不清者；③全身恶性疾病者；④神经系统疾病者。按照随机抽签法分为观察组（n=29）和对照组（n=27）。观察组中，男20 例，女9 例；年龄60～76 岁，平均（67.63±3.36）岁。对照组中，男22 例，女5 例；年龄63～80 岁，平均（67.84±3.17）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

两组采用股骨粗隆间骨折切开内固定术治疗，在此基础上给予两组不同护理方式。

1.2.1 对照组 采用常规护理，主要包括。①健康宣教：告知患者股骨粗隆间骨折相关知识，告知其手术相关事宜，包括手术方式、流程、效果等；向患者讲述治疗期注意事项。②基础护理：指导术位清洁，告知其术前6 h 禁食禁水等，做好术前准备工作，确保手术顺利进行；术后常规护理。关注患者各项生命体征，发现异常及时通知医生并采用相应护理方式；指导患者术后饮食，以易消化、营养丰富食物为主，避免刺激性食物；告知患者锻炼方式、每日活动量等。

1.2.2 观察组 采用综合护理干预，具体措施如下。①制订护理方案： 详细了解患者基本资料，包括年龄、性格、喜好等，遵医嘱指导患者进行各项检查，结合患者检查结果为其制订相应护理方案，提升护理针对性及有效性。②术前综合护理：遵医嘱对患者开展术前护理，根据患者情况调节静脉滴注速度、服药方式等；关注患者术前心理状态，给予针对性心理辅导，使用语言、行动等安慰、鼓励患者，提升其治疗自信心，构建良好治疗心态； 根据护理方案指导患者术前饮食，注重补充营养，提升患者身体免疫力，提升手术治疗效果。③术中综合护理：患者入手术室，向其介绍手术室环境，缓解其对陌生环境不适感；协助患者调整手术体位，建立静脉通路，注重静脉滴注药液温度；关注患者心率、血压等生命体征，确保其生命体征平稳。④术后综合护理： 观察患者术后疼痛情况并主动询问，向患者讲解术后疼痛原因等，根据患者情况调节镇痛泵参数，必要时遵医嘱指导患者使用相应镇痛药物；在患者病房播放舒缓音乐、轻松视频等，转移患者注意力目的，达到缓解其术后疼痛目的；关注患者体位，协助其选取舒适体位；定时为患者按摩四肢、拍背等，促进局部血液循环，避免患者关节僵硬；关注患者引流管情况，包括引流液颜色、每日流出量、引流管畅通情况等，确保引流管畅通；指导患者卧位时抬高患肢，告知其原因，提升患者依从性，定时协助患者调整体位，避免压疮等并发症； 告知患者术后早期运动重要性，在患者可承受基础上给予患者被动肢体运动，较少静脉血栓发生，指导患者主动肢体运动方式。

①评估两组手术前后疼痛情况。采用视觉模拟评分法（VAS），0～10 分，0 分表示无痛，10 分表示疼痛难忍，分数越高疼痛越严重。②观察两组术后并发症发生情况，包括压疮、切口感染、下肢静脉血栓，计算并发症总发生率并比较。③评估两组术后各阶段髋关节功能。术后1、2、3 个月，随访采用髋关节功能评分（Harries 评分）标准评估，百分制，0～70 分表示髋关节功能差；71～79 分表示髋关节功能尚可；80～89 分表示髋关节功能良好；90～100 分表示髋关节功能优。

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

术前，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组的VAS 评分低于术前，且观察组的VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术前后VAS 评分的比较（分，±s）

 

与本组术前比较，*P＜0.05

观察组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

观察组术后各阶段的Harries 评分高于对照组，两组术后2、3 个月的Harries 评分高于术后1 个月，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组术后各阶段Harries 评分的比较（分，±s）

 

与本组术后1 个月比较，*P＜0.05

手术是治疗老年股骨粗隆间骨折的主要方式[5-7]，治疗效果显著，但由于骨折增加患者疼痛感受，且术后患者疼痛更明显，影响其心理状态，增加其负面情绪，降低手术治疗效果[8-12]。手术治疗影响患者机体功能，降低其免疫力，影响术后恢复，增加术后并发症发生率[13]。因此，治疗期间采用相应护理措施显得尤为重要。

综合护理干预注重护理的全面性，在治疗各个阶段注重全面向护理，包括健康宣教、病情、疼痛、饮食、运动、心理等护理，通过健康宣教提升患者对股骨粗隆间骨折、手术治疗相关知识的了解[14-15]，提升患者治疗依从性；通过术前、术后病情护理，确保患者各生命体征稳定；通过对患者进行术前、术后疼痛护理，缓解其机体疼痛程度，减少疼痛对治疗效果的影响；通过饮食护理，提升患者机体免疫力，提升其手术耐受性及术后恢复；通过运动护理，提升患者髋关节功能恢复速度等。本研究对两组分别采用常规护理及综合护理干预，结果显示，观察组VAS 评分低于对照组（P＜0.05），提示综合护理干预缓解患者疼痛且作用显著； 观察组术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），提示综合护理干预对患者全面性护理，能有效降低其术后并发症发生率； 观察组的Harries评分高于对照组（P＜0.05），提示在降低患者并发症发生率基础上，能有效提升其髋关节功能，提升患者术后恢复速度。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折患者在治疗期用综合护理干预，能有效缓解治疗前后疼痛程度，降低术后并发症发生率，提升髋关节功能，促进患者恢复。

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Application value of comprehensive nursing intervention in perioperative period of elderly patients with intertrochanteric fracture of femur

YANG Hui-ping YANG Fan
Department of Surgery, the First People′s Hospital of Ji′an City, Jiangxi Province, Ji′an 343000, China

[Abstract] Objective To study the application value of comprehensive nursing intervention in perioperative period of elderly patients with intertrochanteric fracture of femur. Methods From March 2018 to March 2019, 56 elderly patients with intertrochanteric fracture of femur admitted to our hospital were selected as the subjects, who were divided into observation group (n=29) and control group (n=27) according to random sampling method. The two groups were treated by incision and internal fixation of intertrochanteric fracture. On this basis, two groups were given different nursing methods, the control group used routine nursing, and the observation group used comprehensive nursing intervention,the visual analogue score (VAS), postoperative complications and hip function score (Harries scores) at each stage after operation were compared. Results There was no significant difference in VAS score between the two groups before operation (P＞0.05). After operation, the VAS scores of the two groups were lower than those before operation, the VAS score of the observation group was lower than that of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group (P＜0.05). The Harries scores of the observation group were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion The application of comprehensive nursing intervention in perioperative period of elderly patients with intertrochanteric fracture of femur is significant, which can reduce the degree of pain, reduce the occurrence of postoperative complications and improve the function of hip joint.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Old age; Intertrochanteric fracture of femur

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）10（a）-0223-03

[基金项目]江西省吉安市指导性科技计划项目

（收稿日期：2020-04-03）