脑卒中（CVA）是一种脑血管疾病，该病临床发病率较高，具有病情复杂、危害性大的特点，且患者治疗后常出现后遗症，患者通过长时间的康复来改善临床症状[1]，在此过程中，给予患者有效的护理措施，否则会降低康复效果，可能导致疾病复发，严重影响患者身心健康[2]。近年来，CVA 患者发病率呈不断上升趋势，不仅加大了家庭负担，在很大程度上也加大了社会负担[3]。当前，对CVA 患者来说，降低患者致残率及病死率，保证患者生命安全为治疗的关键[4]。本研究选取我院收治的CVA 患者84 例，观察优质护理服务的延续护理对患者康复的影响，现报道如下。

选取2017年9月～2018年11月我院收治的84例CVA 患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各42 例。对照组中，男28 例，女14 例；年龄49～73 岁，平均（61.88±2.74）岁；病 程3～9 个月，平 均（6.11±1.56）个月。观察组中，男26 例，女16 例；年龄50～71 岁，平均（61.66±2.31）岁；病程3～8 个月，平均（6.05±1.22）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：临床资料完整者；患者知情并签署知情同意书；依从性较好；经我院医学伦理委员会审核批准。排除标准：恶性肿瘤者；合并严重脏器疾病者。

对照给给予常规护理，出院时予出院指导，做好回访工作，了解其恢复情况，给予常规指导，随访3 个月。观察组给予优质护理服务的延续护理，根据患者实际情况制定不同的护理措施，患者及家属积极配合相关护理工作。①出院前：对患者进行康复教育培训，先加深患者对CVA 的认识，使其指导怎样预防CVA的复发，讲解患者出院后康复训练，并告诉其康复训练方法。鼓励患者提出疑问，护理人员详细的讲解，保证患者理解到位，使其意识到康复训练需要性，提高重视程度。住院前1 d，全面评估患者身体状况，记录其心理状态，根据实际情况制定延续护理计划。②患者出院后：定期电话回访，了解患者在家中情况，提醒注意饮食，以清淡为主，保证饮食均衡。家属发挥自身作用，在日常生活中发挥好监督作用，督促按时完成康复运动，提醒患者按时服药，不能随意增减剂量，并避免出现漏服情况。③定期回院复诊：对其肢体康复情况检查，根据其恢复情况制定下一步康复运动计划。如患者出现失语症状，可给予口腔肌肉运动、阅读能力等针对性语言训练。在疾病长时间影响下，患者精神受到一定的折磨，失去康复信心，甚至出现不良情绪，护理人员对患者进行心理疏导，告诉患者康复训练的优势及效果，增强治疗的信心。④上门随诊：评估患者康复锻炼效果，了解患者所需，对患者存在不足及错误地方，给予指导，提出改进意见，向患者普及并发症先兆症状，家属观察患者病情变化，如出现突发事件，及时到院就诊。两组随访3 个月。

观察指标有神经功能情况、日常生活能力、自我护理能力、护理满意度。神经功能情况：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），总分42 分，评分低即神经功能损伤情况轻；日常生活能力：巴塞尔指数（Barthel）：共10 项，总分100 分，评分高即日常生活能力好。自我护理能力：自我护理能力测定量表（ESCA），4 个维度，分别为健康知识水平、自护责任感、自我概念、自我护理技能，43 个条目，非常像我4 分，有一些像我3分，没有意见2 分，有一些不像我1 分，非常不像我0 分，评分高即自我护理能力好；护理满意度：进行问卷调查，信度系数0.894，问卷回收率100.00%，总分100分，非常满意（90～100 分）、满意（60～89 分）、不满意（0～59分），护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料表示用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组干预前的NHISS、Barthel 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的NHISS 评分低于干预前，Barthel 评分高于干预前；且观察组干预后的NHISS 评分低于对照组，Barthel 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后神经功能、日常生活能力的比较（分，±s）

两组干预前的ESCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的ESCA 评分高于干预前，且观察组干预后的ESCA 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后ESCA 评分的比较（分，±s）

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

研究表明，我国居民死亡的一个主要原因就是CVA，且发病率逐年上升，该病也是造成患者残疾的重要因素[5]。CVA 病因较复杂，认为与人们的生活方式、遗传、年龄、基础性疾病等密切联系，患者多出现偏瘫、失语、肢体麻木等临床症状[6]，患者大多数生活无法自理，出院后还需经历康复周期，康复效果在很大程度上受到护理服务的影响[7]。由此可见，患者出院后护理非常重要的，但临床一般只在患者住院期提供护理服务，患者出院后并不能得到有效的护理指导[8]。近年来，在护理理念不断转变下，逐渐认识到CVA 患者需进行延续性护理服务[9]。

在CVA 患者康复应用常规护理，护理人员只能通过电话方式了解患者情况，缺乏跟踪性，不能准确了解患者康复情况，很难保证不复发，常规护理在临床的应用存在一定缺陷[10]。延续性护理则弥补了常规护理的不足，能全程监控患者生理状况，提高护理的时效性，全面掌握患者生理及心理状态，提高护理措施的针对性[11-13]。本研究在CVA 患者康复中应用优质护理服务延续护理，将护理延续至患者家庭，出院前，向患者及家属讲解有关CVA 的知识，进行康复锻炼培训，并根据患者具体情况制定护理方案，提高了解相关康复知识，使其放松心情，在院外依然保持良好精神状态。患者出院后，定期电话随访，了解患者身体状况，给予相应指导及合理化的建议，相关注意事项，讲解相关饮食管理知识，做好并发症预防，使患者保持生活规律性，保障身心健康，并嘱家属监督患者完成康复训练，平时多给予关心与鼓励，提高康复效果[14]。患者上门随访及定期复诊时，要对其健康状态及康复锻炼的成效评估，有利于制定下一步护理计划。本研究结果显示，两组干预前的NHISS、Barthel 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组干预后的NHISS 评分低于干预前，Barthel 评分高于干预前，且观察组干预后的NHISS 评分低于对照组，Barthel 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组干预前的ESCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组干预后的ESCA 评分高于干预前，且观察组干预后的ESCA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。姜稳妮等[15]研究表示，观察组与对照组ESCA 评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组干预后的ESCA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与本研究结果相似。

综上所述，在CVA 患者康复中应用优质护理服务的延续护理，能改善患者神经功能缺损情况及日常生活能力，提高自我护理能力及护理满意度，具有应用及推广价值。

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Effect of continuous nursing of high quality nursing service on rehabilitation of stroke patients

WAN Ren-juan
Department of Neurology, Affiliated Hospital of Jinggangshan University, Jiangxi Province, Ji′an 343000, China

[Abstract] Objective To observe the effect of continued nursing of high-quality nursing services on the rehabilitation of stroke patients (CVA). Methods From September 2017 to November 2018, 84 cases of CVA patients in our hospital were selected as the research object, and they were divided into the control group and the observation group by random number table method, 42 cases in each group. The observation group patients continued the use of high-quality nursing services, the patients in the control group used routine nursing, the neurological function, daily living ability, self-care ability and nursing satisfaction of the two groups. were compared. Results There were no statistically significant differences in the national institutes of health stroke scale (NHISS) score and the basel index (Barthel) score between the two groups before intervention (P＞0.05). After of intervention the two groups, the NHISS score was lower than before the intervention, Barthel score was higher than that before intervention, the differences were statistically significant (P＜0.05), and the NHISS score of the observation group after intervention was lower than that of the control group, the Barthel score of the observation group after intervention was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). There was no statistically significant difference between the two groups in the selfcare ability measurement scale (ESCA) before intervention (P＞0.05). The ESCA score of the two groups after intervention was higher than that of the intervention before, the ESCA score of the observation group after intervention was higher than that of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). The nursing total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significance (P＜0.05).Conclusion The application of continuous nursing of high-quality nursing services in the rehabilitation of CVA patients can improve the patient′s neurological deficit and daily living ability, and improve self-care ability and nursing satisfaction. The effect is good and worth learning.

[Key words] Quality nursing services; Continuing nursing; Stroke; Rehabilitation

[中图分类号]R473.74

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）10（a）-0192-04

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20197475）

（收稿日期：2020-02-28）