吸烟是全球范围比较普遍且常见的问题，我国属于香烟消费量最高的国家之一，统计显示我国卷烟消费量占据全球消费量的33%[1-2]。烟草的有害物质可对人体诸多系统、器官造成影响，从上世纪起，就有很多研究[3-4]证实，吸烟是呼吸道疾病、心血管疾病、肿瘤的影响因素，且吸烟可导致诸多疾病致死风险大幅提高。鼓励心血管患者戒烟意义重大。而烟草中含诸多成瘾成分，人们依靠自己戒烟困难[5]，这就需要护理人员给予专业指导，让患者意识到吸烟的危害及戒烟的紧迫性，而提高患者戒烟率。很多医院目前虽提倡患者戒烟，但干预时间较短，难以形成长期干预效果[6]。为探索对心血管疾病吸烟者实施戒烟干预的有效方法，本研究选取120 例吸烟者，展开分组探讨，现报道如下。

选取2017年6月～2018年月6 入住南昌大学第二附属医院的心血管病吸烟者240 例，经医院医学伦理委员会批准。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各120 例。观察组中，男108 例，女12 例；年龄42～78 岁，平均（64.59±3.52）岁；疾病类型：冠心病57 例，扩张性心肌病28 例，高血压性心脏病23 例，心肌梗死12 例。对照组中，男105 例，女15 例；年龄41～78 岁，平均（64.62±3.48）岁；疾病类型：冠心病55例，扩张性心肌病30 例，高血压性心脏病20 例，心肌梗死15 例。两组的学历为中学及以上，能自行阅读宣传手册，能参与调查。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合吸烟定义：在就诊时，累积或连续吸烟史为＞2年，或每日吸烟量为＞5 支，且在入院后，仍吸烟；②患者因心血管疾病，首次到我院就诊者；③理解能力与听说能力正常，可配合医护人员完成相关工作者； ④家属同意患者临床资料用于临床研究。排除标准：①住院时间不足7 d、有精神疾病病史者；②不愿参与本研究，或不愿出院后接受随访者；③合并慢性呼吸衰竭、肝肾功能严重异常、严重精神疾病病史、合并慢性阻塞性肺疾病、合并恶性肿瘤等患者；④临床资料不完整者。

对照组实施常规护理，包括基础护理、疾病观察、用药指导、生活指导等。

观察组在对照组的基础上，实施简单戒烟干预式护理，具体措施如下。①收集患者资料：在患者就诊且经评估认定，符合本研究的“吸烟”判断标准，对其基本资料进行收集，包括文化程度、年龄、性别、吸烟情况等，由经过专业培训医师，在医院统一制定“患者资料登记本”上统一记录，后整理到电脑中。②行为评估：根据收集的资料，采用面对面交谈、和家属沟通了解方法，对患者吸烟行为评估，具体内容为：每日吸烟次数、吸烟时长、吸烟量、烟草依赖性等。仔细分析患者吸烟的原因，如因为无聊、内心情绪不佳、依赖还是其他原因。评估患者对吸烟的看法，为后续干预做好准备。③健康教育：用口头健康教育、书面知识讲解、推荐戒烟宣传片等多种途径，为患者及家属讲述吸烟对人体的危害，说明吸烟和心血管疾病、各种肿瘤等间的关系。说明吸烟后其中有毒物质进至人体，对机体凝血功能、血脂、心血管等造成影响，而可引发心源性猝死、动脉硬化、高胆固醇血症、高血压等心血管疾病。提醒并督促患者在住院期间，禁止吸烟。④家属支持： 为患者家属讲解戒烟对心血管疾病治疗的重要性，鼓励家属关注患者动态，在患者想吸烟时劝说，在患者认为自己戒不掉吸烟习惯时多加鼓励、肯定，增强患者信心。

①统计两组的戒烟情况，以截止到相应时间点仍未吸烟为戒烟成功，以随访期内重新吸烟为复吸（复吸后续不再随访），从出院日起算，到复吸当日，记录为持续戒烟时间。②统计出院后1年内，两组因心血管疾病再次住院情况。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

各组120 例吸烟者获得随访，随访率100%。在出院后1、6 及12 个月，观察组的成功戒烟率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；出院后6 个月两组的戒烟率和出院后1 个月比较，差异无统计学意义（P＞0.05），出院后12 个月，两组的戒烟率低于出院后1 个月，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组出院后不同时间戒烟情况的比较[n（%）]

两组出院后1 个月复吸率最高。观察组出院后1个月成功戒烟89 例，到出院后12 个月时统计，复吸21 例，复吸率为23.60%；而对照组出院后1 个月成功戒烟的41 例，到出院后12 个月时统计，复吸11 例，复吸率为26.83%；两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.158，P=0.691）。

两组1年内因心血管疾病再住院人数： 对照组25 例，再住院率为20.83%；观察组为12 例，再住院率为10.00%；两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.400，P=0.020）。

众所周知，吸烟对健康有害，可导致诸多疾病发生、致死率增加，而戒烟可促使死亡率下降，对社会经济发展、国民健康水平提高十分有利[7-8]。研究[9]表明，戒烟有助于降低很多疾病（心血管疾病、呼吸道疾病）的发生率与致死率。而烟草中成瘾性物质较多，若不采取任何辅助干预，戒烟成功率只有5%～10%[10-11]，而行为干预、药物干预对戒烟可发挥重要作用，这已被大量医学研究证实。

和其他疾病比较，心血管疾病患者戒烟获益多。医院为心血管病患者提供良好环境，来支持戒烟，因为此类患者住院能清楚认识到吸烟给机体造成损害，而“心血管疾病”本身促使患者主动戒烟，也更容易让患者接受戒烟方面的干预[12-13]。住院一方面可刺激患者，让自己的生活方式重新评估，另一方面也便于医护人员提供科学的干预[14]。正因如此，本研究尝试为心血管病患者实施住院期的简单戒烟干预式护理。在具体中，护士首先收集患者基础资料，便于掌控吸烟情况、性格特征及对吸烟问题的认识情况，后对患者行为进行评估，了解患者对吸烟的看法；健康教育是帮助患者纠正对吸烟不正确认知的重要途径，帮助患者了解吸烟的危害、戒烟的紧迫性，通过督促患者戒烟，可帮助患者在住院摆脱吸烟的诱惑[15]；家属支持对患者戒烟成功率有直接影响，在患者住院期如此，在患者出院后更重要。

本研究两组经不同方法干预后，观察组的成功戒烟率： 出院后1 个月为74.17%、6 个月为66.67%、12 个月为56.67%，高于对照组的34.17%、31.67%、25.00%（P＜0.05），提示观察组的干预效果明显。值得注意的是，观察组随着时间延长，患者戒烟率呈下降趋势，出院后1 个月复吸率最高。从这一结果可以获知，在患者出院后的1 个月内，是复吸高峰期，此时护士应加强督导，家属为患者提供支持，帮助患者改善这一问题。观察组1年内因心血管疾病再住院率低于对照组（P＜0.05），提示戒烟干预的实施，能降低患者再次因心血管疾病住院风险，这对减轻患者身心负担有重要帮助。

综上所述，简单戒烟干预式护理能有效促进心血管疾病患者长期戒烟，且可降低患者因心血管疾病再次出院的概率，不过随着时间延长，患者戒烟率逐渐下降，对患者复吸问题，还需进一步加强干预。

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Effect of simple smoking cessation intervention nursing on long-term smoking cessation effect in patients with cardiovascular disease

DING Mei-zhou FAN Qiu-yan▲
Department of Cardiovascular Medicine, the Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Jiangxi Province, Nanchang 330006, China

[Abstract] Objective To analyze the effect of simple smoking cessation intervention nursing on long-term smoking cessation effect in patients with cardiovascular disease. Methods A total of 240 smoking patients with cardiovascular disease who were treated in the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from June 2017 to June 2018 were selected and divided into the control group and observation group according to the random number table method, 120 cases in each group. The control group was given routine nursing without smoking cessation intervention and the observation group was given simple smoking cessation intervention nursing for every patient. A one-year follow-up was conducted to investigate the long-term effect of smoking cessation and re-hospitalization of the patients. Results The successful smoking cessation rates of patients in the observation group at 1, 6 and 12 months after discharge were 74.17%,66.67% and 56.67%，respectively, which were higher than those in the control group at 34.17%, 31.67% and 25.00%,the differences were statistically significant (P＜0.05). The relapse rates of patients in both groups were the highest one month after discharge, and no significant difference in the relapse rate of patients who successfully quitted smoking within one month was observed between the two groups (P＞0.05). The re-hospitalization rate due to cardiovascular disease in the observation group within 1 year was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Simple smoking cessation intervention nursing can effectively promote long-term smoking cessation of patients with cardiovascular diseases, and can reduce the probability of patients being re-hospitalized due to cardiovascular diseases. However, as time goes on, the smoking cessation rate of patients gradually declines, and further intervention is needed for the relapse of patients.

[Key words] Patients with cardiovascular disease; Simple smoking cessation intervention nursing; Long-term smoking cessation effect; Relapse

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）10（a）-0189-03

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20175281）

（收稿日期：2020-03-24）