剖宫产术后瘢痕妊娠主要是因为受精卵着床于子宫切口部位，属于异位妊娠的一种特殊类型。目前针对剖宫产术后瘢痕妊娠尚无统一的治疗方案，学者推荐进行早期清宫治疗[1]。但因剖宫产术后瘢痕妊娠的特殊性，实施清宫术围术期存在大出血、子宫穿孔等并发症的可能性增大[2]。故为更好地提高剖宫产术后瘢痕妊娠患者的治疗效果，减少并发症发生，多推荐完善术前准备，减少子宫血液供应，其中在清宫术前实施高强度聚焦超声能有效减少子宫血供和围术期出血，降低手术难度，对提高后期清宫治疗有重要价值[3-4]。本研究针对选取剖宫产术后瘢痕妊娠患者，比较实施宫腔镜手术前行高强度聚焦超声与子宫动脉栓塞治疗的临床效果，现报道如下。

选取2018年1月～2019年12月我院收治的80例剖宫产术后瘢痕妊娠终止妊娠患者作为研究对象，入组前均签署入组同意书，并申报医院医学伦理委员会批准。纳入标准：前次实施子宫下段剖宫产时间在2～3年；身体精神状况良好；此次妊娠为子宫下段切口瘢痕部位妊娠。排除标准：合并妊娠相关疾病者；精神状况异常者；严重心肺肝肾功能不全者；对本研究拟定使用药物过敏者。

按照随机数字表法将患者分为两组，每组各40例。观察组中，年龄23～37 岁，平均（30.2±1.5）岁；体重指数（BMI）21.3～26.8 kg/m2，平均（23.5±1.0）kg/m2；既往剖宫产次数1～3 次，平均（1.2±0.1）次；妊娠时间40～58 d，平均（46.2±1.5）d；孕囊直径23～41 mm，平 均（26.1±1.3）mm。对照组中，年龄24～36 岁，平均（30.1±1.6）岁；BMI 21.4～26.7 kg/m2，平均（23.6±1.0）kg/m2；既往剖宫产次数1～3 次，平均（1.3±0.1）次；妊娠时间40～58 d，平均（46.3±1.5）d；孕囊直径23～40 mm，平均（26.0±1.4）mm。两组的年龄、BMI、既往剖宫产次数、妊娠时间及孕囊直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有患者均在静脉全身麻醉下实施相关治疗，其中观察组实施高强度聚焦超声干预，具体为应用重庆医科大学研发的JC200 聚焦超声干预治疗系统，所有操作均由具有副主任医师以上职称的医师严格按照操作说明书进行。对照组实施子宫动脉栓塞辅助负压吸宫术，具体为通过股动脉穿刺后行动脉血管数字减影及显像检查，明确子宫动脉后以聚乙烯醇颗粒实施双侧子宫动脉栓塞。术后观察双侧足背动脉搏动，针对严重疼痛者给予术后静脉自控镇痛泵治疗，术后均给予宫腔镜下清宫治疗，以尽量负压吸除妊娠蜕膜组织、绒毛组织和孕囊。

随访3 个月，比较两组患者术后恢复情况，包括术后出血量、下床活动时间及住院时间；比较两组患者并发症发生情况，包括术后发热、大出血和感染等；比较两组患者随访期间血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）转阴例数比例及时间。hCG 检测：正常值为低于75 U/ml，若高于150 U/ml 则纳入阳性例数计算，并提示可能存在妊娠现象。

使用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组的术后出血量少于对照组，下床时间早于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后恢复情况的比较（±s）

观察组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症总发生率的比较（n）

观察组随访期间各时间点（术后2 周、术后1 个月和术后3 个月）血清hCG 转阴比例均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后1、3 个月的血清hCG 转阴比例均高于本组术后2 周，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者随访期间血清hCG 转阴情况的比较[n（%）]

 

与本组术后2 周比较，*P＜0.05

观察组的血清hCG 转阴时间为（38.5±1.5）d，早于对照组的（45.9±2.8）d，差异有统计学意义（t=14.734，P=0.000）。

目前针对剖宫产术后瘢痕妊娠的发病机制尚未完全阐明，其中剖宫产术后子宫内膜修复不理想、切口愈合不良以及子宫切口瘢痕裂开以及局部血供不足等为最常见原因[5]。作为一种特殊类型的异位妊娠，属于剖宫产术后的中远期并发症[6]。治疗上若盲目的进行刮宫治疗，可能导致大出血、子宫穿孔、严重感染、垂体功能减退等并发症，甚至危及患者生命[7]。故临床针对剖宫产术后瘢痕妊娠选择合适且有效的干预方法十分必要。

针对剖宫产术后瘢痕妊娠，本研究观察组患者实施高强度聚焦超声干预后行宫腔镜下清宫治疗，对照组则实施子宫动脉栓塞干预后实施宫腔镜下清宫治疗，比较两组术后恢复情况显示，观察组的术后出血量少于对照组，下床时间早于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05），提示针对剖宫产术后瘢痕妊娠患者实施高强度聚焦超声干预后行宫腔镜下清宫治疗，对有效减少患者的术后出血量，促进患者早期下床活动，缩短住院时间[8]。本研究结果还显示，观察组的并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），提示针对剖宫产术后瘢痕妊娠，实施高强度聚焦超声干预后行宫腔镜下清宫治疗，其并发症少，安全性高。比较两组随访期间血清hCG 转阴例数及时间显示，术后2 周、术后1 个月和术后3 个月，观察组的血清hCG 转阴比例均高于对照组，血清hCG 转阴时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步证明针对剖宫产术后瘢痕妊娠，实施高强度聚焦超声干预后行宫腔镜下清宫治疗，可有效降低血清hCG 水平，确保临床治疗效果。

高强度聚焦超声治疗属于一种无创性非介入治疗手段，通过体外高强度超声波越过适度充盈膀胱，进而聚焦至子宫切口的妊娠部位，尤其是针对孕囊部位进行聚焦干预，显著提高孕囊内温度，甚至局部温度高达90℃以上，促使胚胎及绒毛组织出现凝固性坏死，促进孕囊脱落并排出体外，起到杀灭及终止妊娠的作用[9-10]。相对于介入下子宫动脉栓塞治疗，能有效提高局部杀灭胚胎的作用[11]，降低绒毛活性和血清hCG 水平，减少医源性操作对子宫的损伤，达到促进患者早期康复的目的[12-16]。

综上所述，针对剖宫产术后瘢痕妊娠患者实施高强度聚焦超声干预后行宫腔镜下清宫治疗，能有效减少医源性操作带来的损伤，促进患者早期康复，且并发症少，效果可靠。

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Application of high intensity focused ultrasound combined with hysteroscopic curettage in scar pregnancy after cesarean section

BAO Ling-mei YE Gui-hua
Department of Gynaecology and Obstetrics, the First People′s Hospital of Yidu City, Hubei Province, Yidu 443300,China

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of high intensity focused ultrasound combined with hysteroscopic curettage in scar pregnancy after cesarean section. Methods A total of 80 cases with scar pregnancy termination after cesarean section admitted in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects, they were divided into two groups according to the random number table method, with 40 cases in each group. The observation group received high intensity focused ultrasound intervention, the control group received uterine artery embolization, all received hysteroscopic curettage treatment after surgery. Follow up for 3 months, the postoperative recovery and complications in the two groups were compared, the ratio and time of serum human chorionic gonadotropin (hCG) turning negative during follow-up were compared. Results The postoperative hemorrhage in the observation group was less than that in the control group, the time of get out of bed was earlier than that in the control group, the time of hospitalization was shorter than that in the control group, the differences were statistically significant(P＜0.05). The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The proportion of serum hCG turning negative at all time points during the follow-up period (2 weeks after surgery, 1 month after surgery and 3 months after surgery) in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The seroconversion rates of hCG at 1 and 3 months after operation in both groups were higher than those at 2 weeks after operation, the differences were statistically significant (P＜0.05). The time of serum hCG turning negative in the observation group was earlier than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion For scar pregnancy after cesarean section, high intensity focused ultrasound intervention followed by hysteroscopic curettage treatment can effectively reduce iatrogenic operation injuries, promote early recovery of patients, and have fewer complications and reliable results.

[Key words] High intensity focused ultrasound; Hysteroscopy; Uterine evacuation; Cesarean section; Scar pregnancy

[中图分类号]R714.22

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）10（a）-0154-03

[作者简介]鲍玲梅（1985-），女，汉，湖北枝江人，本科，主治医师，研究方向：生殖遗传

（收稿日期：2020-04-27）