膝关节骨关节炎属于一种慢性关节疾病，主要临床特征为膝关节软骨退行性变、继发性骨质增生[1]，50 岁以上的人群是高发人群[2]，主要临床表现为膝关节疼痛、活动功能受限，对患者的生活质量造成了严重的不良影响[3]。如果膝关节骨关节炎患者病情严重，表现为疼痛，行走有困难，首先要积极治疗。其次，不要总做下肢负重的运动，如锻炼的时候多走平路，不要做上下楼的运动，尤其下楼时全身体重会压迫在膝关节上，使关节损伤加重，最后注意要控制饮食，减轻体重，减轻膝关节负担。本研究比较了全膝关节表面置换术（TKA）与单间室膝关节置换术（UKA）治疗老年膝关节单间室骨关节炎的近期临床效果。

回顾性分析2018年1月～2020年1月我院老年膝关节单间室骨关节炎患者60 例，依据手术方法分为TKA 组（n=30）和UKA 组（n=30）。TKA 组男12 例，女18 例；年龄60～72 岁，平均（65.3±3.6）岁；体重63～90 kg，平均（72.5±10.4）kg；病程9～56 个月，平均（21.5±5.6）个月；关节炎分级：Ⅲ级16 例，Ⅳ级14 例。UKA组男13 例，女17 例；年龄61～73 岁，平均（66.1±3.8）岁；体重64～90 kg，平均（73.2±10.6）kg；病程10～56 个月，平均（22.8±5.4）个月；关节炎分级：Ⅲ级16例，Ⅳ级14例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①具有顽固性疼痛；②具有完整的前后交叉韧带、良好的功能；③符合膝关节单间室骨关节炎的诊断标准[4]。排除标准：①有严重骨质疏松症；②有感染性关节炎；③具有较大的运动量。

1.2.1 UKA 组的治疗方法 患者行腰硬联合麻醉，取仰卧位，患肢放置于托腿架上，在髌旁内侧开一长约10 cm的切口，设定为手术入路。对内侧副韧带进行适度松解，在关节囊上开L 形切口，切除半月板。依据牛津单髁专用模具截骨，对患者伸直间隙进行调整，使间隙和屈曲间隙相同。用往复锯截骨，使二者匹配最佳。将胫骨、股骨常规安装上，试模后试验，用骨水泥固定，置入聚乙烯，将其设定为衬垫。留置引流管，膝关节屈曲状态下常规缝合关节囊，关闭切口，加压包扎。

1.2.2 TKA 组的治疗方法 患者行腰硬联合麻醉，取仰卧位，等量截骨，对软组织进行适当松解，恢复力线。在膝前正中部位开一长约20 cm 的切口，设定为手术入路，逐层切开，充分显露关节腔，咬骨钳彻底咬除内外侧胫股间隙边缘增生骨赘，分别切除前后交叉韧带，充分暴露胫骨平台。依据模具截骨，选取合适的假体，测量股骨假体尺寸，依次切除股骨前后髁、前后斜角，安装试模确定匹配的型号。生理盐水冲洗切口、截骨面，将骨水泥均匀涂布其上，装入股骨、胫骨假体，待骨水泥凝固后置入聚乙烯，将其设定为衬垫。留置引流管，膝关节屈曲状态下常规缝合关节囊，关闭切口，加压包扎。

1.2.3 术后处理 术后2 d 拔管，皮下注射低分子肝素，督促患者进行康复训练。术后1 周让患者下床行走。

对两组患者进行1 个月随访。①疼痛程度：手术前后分别采用视觉模拟评分法（VAS），总分0～10 分，表示“无痛”到“剧痛”[5]。②膝关节活动度（ROM）：应用通用量角器，轴心对准股骨外髁，固定臂平行于股骨长轴，移动臂平行于胫骨，屈曲膝关节时移动臂随着胫骨运动，直到最大限度地屈曲膝关节[6]。③主观功能： 采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC），内容包括疼痛、僵硬、困难，分别0～300分、0～200 分、0～1700 分；总分0～2400 分，表示“好”到“差”[7]。④膝关节功能： 采用美国特种外科医院（HSS）评分系统，内容包括关节疼痛、畸形、肌力、活动度、功能；总分0～100 分，表示“差”到“好”[8]。⑤疗效评定标准：依据HSS 评分，0～59 分、60～69 分、70～84 分、85～100 分分别评定为差、可、良、优[9]。总优良=优+良。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，两组间比较采用χ2 检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组术后VAS 评分、WOMAC 评分均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后ROM、HSS 评分均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术前后，两组患者的VAS 评分、ROM、WOMAC 评分、HSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者手术前后VAS 评分、ROM、WOMAC 评分、HSS 评分的比较（±s）

两组膝关节功能恢复的优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组临床疗效的比较[n（%）]

现阶段，在老年膝关节骨关节炎的治疗中，TKA是临床通常采用的方法，能够获取理想的治疗效果[10]。但是，只严重累及一个间室的患者占总数的1/5 左右，TKA 治疗膝关节单间室骨关节炎具有较大的手术创伤、较多的截骨量等[11]。近年来，日益增多的骨科医师及骨关节炎患者认可了UKA[12]，同时，在不断进步的现代手术技术、日益升级的假体材料与设计的作用下，UKA 获取了更为理想的临床疗果[13-14]。

全膝关节置换是把退变的软骨截骨换成人工的关节，这是对于终末期膝关节病的终极治疗方式。TKA 失血是因为做全膝关节置换时把破坏的软骨截断后截骨可能会出血。术中有止血袋，出血可能会比较少。术后止血带放开后会有出血，这时通常会夹闭引流管，如果出血太多可能要输血。UKA 的概念早在1952年由McKeever 实现，他将一个金属的单侧胫骨平台假体植入病变一侧的胫股关节间室，用于治疗单一间室的膝关节骨关节炎。相关医学研究表明[15-16]，在对手术适应证进行严格掌握的情况下，TKA、UKA 治疗膝关节单间室骨关节炎均能够在极大程度上对患者的膝关节功能进行改善，具有类似的近期疗效。本研究结果显示，两组术后的VAS 评分、WOMAC 评分均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后的ROM、HSS 评分均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前后两组的VAS 评分、ROM、WOMAC 评分、HSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组膝关节功能恢复的优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），和上述研究结果[15-16]一致。

综上所述，老年膝关节单间室骨关节炎TKA 和UKA 治疗的近期临床效果相当。

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Short-term clinical effect comparison of total knee arthroplasty and unicompartmental knee arthroplasty in the treatment of old patients with knee joint unicompartmental osteoarthritis

KUANG Zhi-cong XU Jin-yu GUAN Tian-yu JIANG Liang LIANG Yong-hao LUO Li-dian
The second Department of Bone, Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guagndong Province, Yangjiang 529500, China

[Abstract] Objective To compare the short-term clinical effect of total knee arthroplasty (TKA) and unicompartmental knee arthroplasty (UKA) in the treatment of old patients with knee joint unicompartmental osteoarthritis. Methods A total of 60 cases of elderly patients with knee joint unicompartmental osteoarthritis in our hospital from January 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed. According to the operation methods, they were divided into TKA group (n=30) and UKA group (n=30). The visual analogue score (VAS), knee mobility (ROM), Western Ontario and McMaster Arthritis Index (WOMAC), American Special Surgery Hospital (HSS) scores and clinical effect of the two groups were statistically analyzed. Results After operation,the VAS score and WOMAC score of the two groups were lower than those before operation, the differences were statistically significant (P＜0.05), ROM and HSS scores were higher than those before operation, the differences were statistically significant(P＜0.05); before and after operation, the VAS score, ROM,WOMAC score and HSS score of the two groups were not statistically significant (P＞0.05). In terms of excellent and good rate of knee joint function recovery, TKA group was 90.0% (45/30), UKA group was 93.3% (46/30), the difference between the two groups was not significant (P＞0.05). Conclusion TKA and UKA have the same clinical effect in the treatment of knee joint unicompartmental osteoarthritis in the elderly.

[Key words] Knee joint unicompartmental osteoarthritis in the elderly; Total knee arthroplasty; Unicompartmental knee arthroplasty; Pain degree; Knee joint mobility; Short-term clinical effect

[中图分类号]R668

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）10（a）-0134-03

[基金项目]广东省阳江市科技计划项目（社发[2019]57）

（收稿日期：2020-04-02）