膝骨关节炎为中老年患者常见的骨关节炎之一，病变部位主要集中在关节滑膜、软骨下骨及关节软骨，患者的症状主要为膝部持续疼痛，活动障碍，软骨软化等，目前临床治疗多采用非甾体抗炎药物减轻患者的疼痛症状，但治疗效果较差[1-4]，病情容易反复、加重，长期口服药物有多种不良反应发生。而玻璃酸钠关节腔内注射可以局部润滑及保护关节软骨。本研究以我院骨科收治的107 例膝骨关节炎患者作为研究对象，探讨运用玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎患者的临床效果，现报道如下。

选取2018年1月～2019年12月我院骨科收治的107 例膝骨关节炎患者作为研究对象，以随机抽签法分为试验组（57 例）及对照组（50 例）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。纳入标准：患者初次诊断并未接受治疗，符合膝骨关节炎的诊断标准[3]，自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①非甾体抗炎药物、玻璃酸钠药物过敏者或者禁忌证者；②有严重外伤者；③继发性免疫系统骨关节炎患者； ④严重内科合并症或精神疾病患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组患者一般资料的比较（n）

试验组患者给予膝关节腔内注射玻璃酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司； 国药准字H20067379；生产批号：1905016），局麻后用12 号穿刺针于髌韧带内侧穿刺进入关节腔，抽尽关节积液，用0.9%生理盐水冲洗关节腔内直至积液转变为透明，推入25 mg 玻璃酸钠注射液，1 次/周。对照组患者给予口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（香港澳美制药厂；国药准字HC20140007；生产批号：191105），0.75 g/次，2 次/d。两组患者均连续治疗5 周。

观察比较两组患者的病情严重程度、西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数评分、滑膜厚度、炎症水平、视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）疼痛评分及治疗效果。

①严重程度：采用Lequene 和Mery 膝骨关节炎严重程度量表[5-6]，涉及活动量、行走距离等内容，总分24 分，严重程度与分数成正比。②WOMAC 骨关节炎指数评分：涉及关节功能、僵硬、疼痛等问题，每项4分，炎症程度与分数成正比[5-6]。③滑膜厚度：于屈膝30°膝关节髌上囊行彩超测量滑膜厚度。④炎症水平：测量静脉血肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。⑤VAS疼痛评分：涉及无痛、轻度、中度、重度疼痛，每项3分，疼痛程度与分数成正比[5-6]。⑥治疗效果：包括显效（指标及症状明显改善）、有效（指标及症状部分改善）、无效（指标及症状无改善），总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

治疗前两组患者的病情严重程度、WOMAC 骨关节炎指数评分、滑膜厚度、静脉血TNF-α 水平、VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的病情严重程度、WOMAC 骨关节炎指数评分、滑膜厚度、静脉血TNF-α 水平、VAS 疼痛评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组患者的病情严重程度、WOMAC 骨关节炎指数评分、滑膜厚度、静脉血TNF-α 水平、VAS 疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

试验组患者的治疗总有效率（94.74%）高于对照组（82.00%），差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。

膝骨关节炎的病因较为复杂，主要有饮食结构失衡、肥胖、外伤、劳损等[7]。分析其病理生理演变过程，主要为慢性劳损等多因素导致膝关节内软骨磨损，关节腔积液异常，软骨变性、软化、粗糙、糜烂、溃疡甚至脱落，脱落微小组织掉入关节腔，诱发局部炎症反应，关节活动时互相摩擦，加剧软骨磨损，如此恶性循环，导致关节间隙狭窄、骨赘形成，患者出现相关症状，如关节活动障碍、肿胀、疼痛等，严重影响患者的生活自理能力[8-9]。

表2 两组患者治疗前后病情严重程度、WOMAC 骨关节炎指数评分、滑膜厚度、静脉血TNF-α 水平、VAS 疼痛评分的比较（分，±s）

表3 两组患者疗效的比较[n（%）]

有研究显示[10]，骨关节炎是由于关节软骨蛋白多糖生物合成异常导致的，氨基葡萄糖是一种天然氨基单糖，是合成蛋白多糖的前体物质，可以刺激软骨细胞产生正常的关节软骨蛋白多糖生物，促进软骨细胞修复，基质重建。同时该药物可以减少超氧化自由基，缓解疼痛[11]。但是该药物治疗周期较长，需要长期使用，容易产生胃肠道刺激等不良反应，对多种药物容易产生相互作用，临床用药具有较大的局限性[12]。玻璃酸钠为高分子酸性黏多糖，由关节滑膜细胞分泌，分布于关节软骨及关节腔内，具有多重作用，如减轻关节腔震动、保护软骨、润滑关节、稳定滑膜细胞膜的平衡状态等[13-15]。随着年龄增大，玻璃酸钠分泌逐渐减少，对于骨关节炎患者关节内玻璃酸钠含量明显减少，从而出现相关症状。通过关节腔注射玻璃酸钠，可以增加关节腔的液体量，促进关节滑膜细胞分泌玻璃酸钠，从而诱导关节腔内玻璃酸钠的功能进一步修复，减轻软骨磨损，润滑关节，减轻关节腔震动，修复软骨，减轻炎症反应，缓解患者疼痛，改善及逐步恢复膝关节功能。本研究结果显示，治疗前两组患者的病情严重程度、WOMAC 骨关节炎指数评分、滑膜厚度、静脉血TNF-α 水平、VAS 疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的病情严重程度、WOMAC 骨关节炎指数评分、滑膜厚度、静脉血TNF-α水平、VAS 疼痛评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组患者的病情严重程度、WOMAC 骨关节炎指数评分、滑膜厚度、静脉血TNF-α水平、VAS 疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者的治疗总有效率（94.74%）高于对照组（82.00%），差异有统计学意义（P＜0.01）。提示两种治疗方案对于膝骨关节炎患者均有效，以膝关节腔内注射玻璃酸钠的方案效果更为显著。

综上所述，膝关节腔内注射玻璃酸钠可以明显改善膝骨关节炎患者的症状，减轻疾病严重程度，减少疼痛，下调炎症反应，降低滑膜厚度，治疗效果较好。

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Clinical effect of intra-articular injection of Sodium Hyaluronate in patients with knee osteoarthritis

LI Jin RAO Hai-jun▲ LIN Xue-yang YANG Jian-hua
Department of Orthopedics, People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518000, China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of intra-articular injection of Sodium Hyaluronate in patients with knee osteoarthritis. Methods A total of 107 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as subjects and divided into the experimental group (57 cases) and the control group(50 cases) by random lottery method. The experimental group was given intra-articular injection of Sodium Hyaluronate,the control group was given oral Glucosamine Hydrochloride Capsules. The severity of the disease, Western Ontario and McMaster University (WOMAC) osteoarthritis index score, the synovial thickness, the level of venous tumor necrosis factor-α (TNF-α), the visual analogue scale (VAS) pain score and the efficacy of the treatment were compared between the two groups. Results There were no statistically significant differences in severity of disease, WOMAC osteoarthritis index score, the synovial thickness, the level of venous TNF-α and VAS score between the two groups before and after treatment (P＞0.05). After treatment, the severity of disease, WOMAC osteoarthritis index score, the synovial thickness,the level of venous TNF-α and VAS score of experimental group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The severity of disease, WOMAC osteoarthritis index score, the synovial thickness, the level of venous TNF-α and VAS score of the two groups after treatment were lower than those before treatment, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The total effective rate in the experimental group (94.74%) was higher than that in the control group (82.00%), and the difference was statistically significant (P＜0.01). Conclusion Intra-articular injection of Sodium Hyaluronate can obviously improve the symptoms of patients with knee osteoarthritis, alleviate the severity of disease, reduce pain, inflammation reaction and the thickness of synovial and has a good therapeutic effect.

[Key words] Sodium Hyaluronate; Intra-articular injection; Knee osteoarthritis; Synovial thickness; Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index score

[中图分类号]R684.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）10（a）-0127-04

[基金项目]广东省深圳市医疗卫生科技计划项目（LGKCYL WS2018000084）

▲通讯作者：饶海军（1981-），男，硕士，副主任医师，研究方向：骨关节炎相关疾病

（收稿日期：2020-05-06）