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早产儿由于孕龄不足，体重较轻，器官发育不成熟，极易患有呼吸窘迫综合征（NRDS），出现呼吸困难甚至是呼吸暂停的现象，威胁患儿生命[1-2]。目前国内已有诸多报道指出，NRDS 主要是因为肺部缺乏活性物质，而氨溴索具有刺激肺泡细胞分泌表面活性物质的能力，常用于治疗NRDS，虽然可以控制病情，降低NRDS 患儿死亡率，但病情进展缓慢，并发症较多，不能达到临床治疗需求[3-4]。经鼻持续气道正压通气（NCPAP）是一种安全、高效的新型治疗NRDS 技术，对患儿气血指标、并发症等均有积极影响[5]。但是，目前关于NCPAP 辅助氨溴索治疗NRDS 患儿的报道较少。为提高我院治疗34 周内NRDS 患儿的医疗水平，特开展此研究以探讨早期NCPAP 对改善34 周内NRDS 患儿预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年11月我院收治的86例34 周内的NRDS 早产儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（43 例）和对照组（43 例）。对照组中，男25 例，女18 例；胎龄30～34 周，平均（31.86±0.76）周；年龄1～10 h，平均（5.54±2.74）h。观察组中，男23 例，女20 例；胎龄30～34 周，平均（31.94±0.83）周；年龄2～11 h，平均（5.73±2.82）h。两组患儿性别、胎龄、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：患儿均符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[6]诊断标准；胎龄＜34 周的早产儿；出生年龄≤12 h 者；患儿家属均知情同意本研究，并签署知情同意书。排除标准：伴有Ⅱ型呼吸衰竭，需气管插管、机械通气才能维持正常血气分析者；伴有先天性畸形疾病者；伴有胎粪吸入综合征或新生儿湿肺者。

1.2 方法

两组患儿均给予心电监护、预防感染、保暖及营养支持治疗。对照组患儿加用盐酸氨溴索（上海勃林格殷格翰药业有限公司，生产批号：20190826，规格：2 ml∶15 mg）治疗，15 mg/kg 盐酸氨溴索微泵静脉滴注，2 次/d。观察组患儿在对照组治疗基础上加用早期NCPAP 治疗，设置参数CAPA 流量为6～8 L/min，吸入氧浓度（FiO2）为0.4～0.6，压力为4～8 cmH2O，并根据患儿情况动态调整FiO2 及压力参数，使得患儿的治疗更具针对性。两组患儿均治疗3 d。

1.3 观察指标

比较两组患儿血气分析结果、机械通气比例、氧疗时间、住院时间以及并发症发生情况。血气分析包括血液酸碱度（pH）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI），分别于治疗前及治疗后2、24、72 h 采集患儿桡动脉血5 ml，使用血气生化分析仪检测pH、PaCO2 及OI 指标水平；并发症包括脑出血、肺出血、胃潴留等发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，组间比较用独立样本t 检验，组内比较用配对样本t 检验，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气分析结果的比较

治疗前，两组患儿的pH、OI、PaCO2 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2、24、72 h 后，两组患儿pH、OI 水平均上升，PaCO2 水平均下降，且观察组患儿治疗2、24、72 h 后的pH、OI 高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿治疗前后血气分析结果的比较（

±s）

2.2 两组机械通气比例、氧疗时间及住院时间的比较

观察组患儿机械通气比例低于对照组，氧疗时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿机械通气比例、氧疗时间及住院时间的比较

2.3 两组并发症总发生率的比较

观察组患儿并发症总发生率（4.65%）低于对照组（18.60%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

早产儿发育时间较短，相对于正常新生儿，其发生NRDS 的概率较高，主要是因为早产儿肺部功能发育不全，肺部表面缺乏活性物质，患儿常由于NRDS而发生猝死，给患儿家庭带来沉重打击[7-8]。氨溴索可以刺激肺部分泌活性物质，但疗效无法满足临床需求。随着NCPAP 技术的研发与应用，其在NRDS 治疗方面的优势逐渐得到人们的认可，临床治疗NRDS 效果较好，值得深入研究[9]。

本研究结果显示，治疗后观察组患儿的pH、OI高于对照组，PaCO2 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿机械通气比例、并发症总发生率低于对照组，氧疗时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；提示早期NCPAP 治疗NRDS患儿效果较好。氨溴索在治疗NRDS 早产儿时，可以促进患儿呼吸道分泌物的溶解以及黏液的排出，减少患儿呼吸道残留黏液以及分泌物的含量，保持呼吸道畅通，有利于患儿的呼吸顺畅，同时氨溴索还能促进肺部分泌出表面活性物质，逐渐改善病情。但这一过程比较缓慢，患儿治疗过程中易发生脑出血、肺出血、胃潴留等并发症，因此在治疗时需格外注意，给予必要的护理干预以减少并发症的发生[10-11]。CPAP 是一种辅助通气方法，具有安全无创伤、操作简单、费用低、效果好等优势[12]。在治疗NRDS 时，能够使呼吸末期时保持肺泡的正常压力，减少肺泡萎缩，使肺部残气量增加，有效保持肺泡水平和肺泡表面积，使NRDS 患儿的肺部肺泡表面换气面积增大，换气功能趋于正常化，促使患儿呼吸功能逐渐平稳，减少猝死发生的可能性[13]；NCPAP 在NRDS 增加肺泡水平的同时还会刺激肺泡细胞功能正常化，刺激其分泌出肺部表面活性物质，加快肺部发育，血气指标逐渐恢复至健康新生儿状态，即使NCPAP 停止后，也会减少NRDS 患儿对机械通气的依赖，缩短氧疗时间和住院时间，进而减轻患儿家庭的经济负担[14]。因此本研究结果得出，早期使用NCPAP 辅助氨溴索治疗NRDS患儿的观察组整体疗效优于对照组，患儿血气分析指标改善更明显，治疗时间更短，并发症总发生率更低。谭葵欢等[15]通过对69 例NRDS 患儿的研究指出，经鼻持续气道正压通气联合肺部表面活性物质治疗NRDS 患儿，结果显示pH、OI、PaCO2 指标改善较好，死亡率与并发症发生率更低，佐证本研究结论。但其同时也对肺部表面活性物质的使用时机进行了探究，而本研究并未对该内容进行探讨，今后可扩大样本量深入更多观察指标进行研究。

综上所述，早期NCPAP 辅助治疗NRDS 患儿效果更好，能改善患尔血气指标，降低机械通气比例，缩短患儿治疗时间，减少并发症发生，有助于患儿尽早恢复，值得临床推广应用。

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