血液病是一种累及造血系统的疾病，可威胁患者的生命和健康[1]。随着血液透析设备和血液净化治疗技术的不断进步，维持性血液透析的血液病患者逐渐增多。血液透析是该病的重要治疗方式，对缓解病情具有确切效果。然而，血液透析属于一种替代性治疗，目前血液透析患者普遍存在营养不良的状况，甚至因此引起消化道病变等并发症的发生，且营养不良程度与生活质量的下降成正相关，对患者造成一定的不良影响。老年患者是血液病多发群体，了解这类患者的营养状况，筛查其影响因素，有利于早期评估、早期干预[2-3]。目前，关于血液病患者营养状况的影响因素尚无一致定论。基于此，本研究通过营养状况量表、生化指标测定等方式进行分析，以期为临床后续治疗提供参考经验，现报道如下。

回顾性分析2018年1月～2019年10月我院收治的60 例老年血液病患者的临床资料，根据其营养状况分为营养不良组（25 例）与营养正常组（35 例）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患者符合《血液病诊断及疗效标准》[4]中血液病的诊断标准；②患者经病理学诊断、细胞组织学染色、临床诊断、骨髓细胞学等检查确诊为血液病；③患者年龄>60 周岁；④患者病程>3 个月；⑤患者临床资料完整。排除标准：①心肺肝功能严重异常者；②急性感染、恶性肿瘤、手术者；③存在精神、沟通障碍者；④近期输注蛋白和血浆者。

观察老年血液病患者营养状况，统计性别、年龄、体重指数（BMI）、透析时间、清蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、焦虑/抑郁占比情况，分析老年血液病患者营养不良的影响因素。

比较两组营养状况、性别、年龄、BMI、透析时间、ALB、TP、焦虑/抑郁占比情况。①营养状况：根据简易营养评价表（MNA）[5]对患者的营养状况进行评估，评分越高表示患者的营养状况越佳，<17 分为营养不良；≥17 分为营养正常。②ALB 参考范围：35～51 g/L。③TP 参考范围：60～80 g/L。④焦虑/抑郁情况：参照抑郁自评量表（SDS）[6]与焦虑自评量表（SAS）[7]评估患者的心理状况，均采用四级评分，SAS 共20 个条目，标准分的分界值为50 分，>50 分为焦虑，分值越高表示患者的焦虑程度越严重；SDS 共有20 个题目，10 道反向计分题，标准分的分界值为53 分，>53 分为抑郁，分值越高表示患者的抑郁程度越严重。

采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，计量资料均经正态性检验，且呈正态分布，用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验；多因素分析采用多项Logistic 回归分析检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

60 例老年血液病患者中，营养不良发生率为41.67%（25/60）。根据患者的营养状况将其分为营养不良组与营养正常组。营养不良组的MNA 评分为（15.52±1.46）分，低于营养正常组的（24.42±1.24）分，差异有统计学意义（t=25.450，P=0.000）。

两组的性别、年龄、焦虑/抑郁占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）；营养不良组的BMI（<18.5 kg/m2）、透析时间（>25 个月）、ALB（<35 g/L）、TP（<60 g/L）占比高于营养正常组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 老年血液病患者营养不良的单因素分析[n（%）]

将BMI、透析时间、ALB、TP 作为自变量，老年血液病患者营养不良作为因变量，赋值表见表2。经Logistic 回归分析显示，BMI（<18.5 kg/m2）、透析时间（>25 个月）、ALB（<35 g/L）、TP（<60 g/L）为老年血液病患者营养不良的影响因素（OR>1，P<0.05）（表3）。

表2 变量赋值说明

表3 老年血液病患者营养不良多因素分析

血液病患者由于疾病本身及化疗等特殊治疗方式，机体对各种营养素的需求量、排出量均产生明显的变化，对患者营养状况造成一定影响[8-9]。因此，分析老年血液病患者营养状况以及影响因素，为临床及时发现老年血液病的营养状况较为重要[10]。

目前，血液透析患者营养不良发生率逐渐增长。本研究结果显示，老年血液病患者的营养不良发生率较高，应引起临床重视。本研究的多因素分析结果提示，BMI、透析时间、ALB、TP 是老年血液病患者营养不良的影响因素（P<0.05），其原因可能为老年血液病患者由于咀嚼功能下降、身体活动量少、合并基础疾病等因素影响，常存在慢性消耗、炎症反应、饮食障碍等，在影响患者营养状况的同时造成其BMI 降低[11]。血液透析是血液病患者常见的治疗方式，由于其价格高昂对患者心理状况造成影响，进而导致心理障碍和营养不良；同时，血液透析不充分可引起患者呕吐、恶心、头痛等症状，造成体内蓄积而引发毒性作用，导致机体能量及蛋白质的摄入降低，影响患者营养状况[12-13]。ALB 合成于人体肝脏，是蛋白质营养不良的常用指标，老年血液病患者存在营养不良时，其蛋白质水平降低，因此ALB 可在一定程度上反映营养不良[14]。TP包括球蛋白及ALB，其诊断营养不良灵敏度、特异度均处于较高水平。胡学芹等[15]研究发现，维持性血液透析老年患者营养状态的影响因素包括ALB、透析不充分、透析时间过长等，与本研究结果一致。

综上所述，BMI、透析时间、ALB、TP 是老年血液病患者营养不良的相关影响因素，临床可通过观察、干预上述因素，预防和控制患者发生营养不良。

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Analysis of nutritional status of senile patients with blood disease and its influencing factors

YU Wei-wang ZHANG Wei LI Zhi ZHENG Yan-fei WANG Fen
Department of Geriatrics, Municipal Hospital of Shangrao City, Jiangxi Province, Shangrao 334000, China

[Abstract]Objective To observe the nutritional status of senile patients with blood disease, and to analyze its influencing factors. Methods The clinical data of 60 senile patients with blood disease who treated in our hospital from January 2018 to October 2019 were retrospectively analyzed, and divided into malnutrition group (25 cases) and normal nutrition group (35 cases) according to nutritional status of patients. The gender, age, body mass index (BMI), dialysis time,albumin (ALB), total protein (TP) and anxiety/depression ratio of patients with different nutritional status were compared, and the influencing factors of malnutrition were analyzed. Results The incidence of malnutrition in 60 senile patients with blood disease was 41.67%. The score of mini-nutritional assessment (MNA) in malnutrition group was lower than that in normal nutrition group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The single-factor analysis results indicated that there were statistically significant differences in the BMI, dialysis time, ALB and TP between malnutrition group and normal nutrition group (P<0.05). The multiple-factor analysis results indicated that BMI(β=1.404, OR=4.073, 95%CI=1.366-12.143), dialysis time (β=1.636, OR=5.136, 95%CI=1.685-15.650), ALB (β=1.725,OR=5.610, 95%CI=1.817-17.326), TP (β=1.670, OR=5.312, 95%CI=1.741-16.206) were influencing factors for malnutrition in senile patients with blood disease (P<0.05). Conclusion BMI, dialysis time, ALB, TP are related influencing factors for malnutrition in senile patients with blood disease. The above factors can be observed and intervened in the clinic to prevent and control the malnutrition in patients.

[Key words]Blood disease; Nutritional status; Dialysis; Albumin; Total protein

[中图分类号]R733

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）9（c）-0041-03

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目（20202105）

[作者简介]余为旺（1972-），男，江西上饶人，本科，副主任医师，研究方向：老年病、血液病

（收稿日期：2020-03-06）