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胆结石的发生是遗传因素、环境因素、个人生活饮食习惯等因素共同作用的结果，其中不良生活饮食习惯是胆结石的主要诱因[1]。胆结石可借助实验室检查、胆管造影等影像学检查确诊，手术治疗是临床治疗胆结石的首选手术方法，但术后疼痛情况及不良心理状态，对患者术后恢复质量及生活水平造成不良影响[2-3]。基于此，本研究探讨胆结石患者术后开展针对性护理的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年8月我院收治的68例胆结石患者为研究对象，按随机投掷法分为参照组和研究组，每组各34 例。参照组中，男21 例，女13 例；年龄42～71 岁，平均（56.63±2.37）岁；体重53～72 kg，平均（60.52±2.41）kg；结石部位：胆总管8 例，右侧内胆8 管，左侧内胆12 管，肝内胆管合并胆总管6 例。研究组中，男22 例，女12 例；年龄41～73 岁，平均（56.74±2.39）岁；体重51～71 kg，平均（60.57±2.43）kg；结石部位：胆总管9 例，右侧内胆7 管，左侧内胆11 管，肝内胆管合并胆总管7 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者经CT 检查确诊，均行腹腔镜手术治疗，患者及家属知情并同意本研究，经医院医学伦理委员会批准。排除标准：腹部手术史患者、合并器质性病变患者、合并糖尿病严重并发症患者、依从性差或伴有精神系统疾病患者[4]。

1.2 方法

参照组实施常规护理，包含日常生活护理、饮食及用药指导等基础护理措施，研究组开展针对性护理干预，具体措施如下。①健康教育：主动、耐心同患者及家属沟通交流，告知患者手术取得良好效果，讲解术后恢复的相关注意事项，引导患者建立胆结石手术治疗及术后恢复正确认知，列举院内同期治疗康复且出院案例，提升患者康复期望水平和恢复信心。②心理疏导：指导患者掌握深呼吸镇静方法，引导患者看书、听音乐等日常娱乐活动，缓解躯体紧张感。病房内控制人员流动性和噪音，适当摆放绿萝植物帮助患者减少环境不适感。③疼痛护理：对患者术后疼痛情况进行前置评估，术后轻度疼痛患者，告知其为术后正常生理反应，伴随切口恢复后疼痛症状可消失，减少患者不必要担忧；中度疼痛患者，引导家属采用注意力转移法帮助患者生理痛感，对疼痛部位采用冰敷等物理治疗方法缓解症状；重度疼痛患者，及时上报并遵医嘱采用镇痛药物干预，必要时采用镇痛泵维持镇痛。④并发症预防：胆漏是患者腹腔镜术后常见并发症，家属遵医嘱禁食禁水，同时给予纠正酸碱失衡、水电解质紊乱等基础治疗，观察引流液的性质及引流量，引流量24 h＞100 ml 发生胆漏可能性高，及时上报予以对症处理；其次为手术切口护理，术后按时切口换药，日常加强对切口出血和血肿情况观察，对疑似切口感染患者，采用甲硝唑溶液冲洗，必要时遵医嘱给予抗生素预防感染

1.3 观察指标及评价标准

统计两组干预前后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分，比较两组疼痛的耐受率及生活质量评分。

心理状态评定参照SAS、SDS 评分标准，SAS 包含20 条自觉症状评定，依照症状出现频度分为1 分（没有或很少）、2 分（小部分时间）、3 分（相当多时间）、4 分（绝大多数时间）4 个计分标准；SDS 包含20 条自觉症状的评定，计分标准同于SAS，总分值同焦虑、抑郁水平成正相关[5]；参照疼痛数字评分法（NRS）评定两组术后的疼痛情况，分为轻度疼痛（≤3 分）、中度疼痛（4～6 分）、重度疼痛（≥7 分）3 个等级，疼痛的耐受率=（轻度疼痛+中度疼痛）例数/总例数×100%[6]。术后生活质量水平评定参照生活质量评定量表（SF-36），共包含对生理功能、生理职能、躯体疼痛、心理健康、情感职能、日常活力、社会功能、总体健康等8 个方面的评定，各项分值满分均100 分，评分越高表明生活水平越高[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后心理状态的比较

两组干预前的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的SAS、SDS 评分低于干预前，且研究组的SAS、SDS 评分低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后SAS、SDS 评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，*P<0.05

2.2 两组术后疼痛情况的比较

研究组的疼痛耐受率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组术后疼痛情况的比较[n（%）]

2.3 两组术后生活质量评分的比较

研究组的生理功能、生理职能、躯体疼痛、心理健康、情感职能、日常活力、社会功能、总体健康等生活质量各项评分高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

临床研究显示胆结石多发于中老年群体，流行病学数据显示胆结石在40 岁左右进入高发期，且发病率伴随年龄增长而不断升高，其在40 岁以上成年人群中的发病率为10%～15%[8-9]。美国国立研究所公布的数据显示，该国每年新增胆结石患者数量为100 万人，每年约有70 万人接受胆囊切除术，国内目前并无相关数据统计[10]。但相关研究表明，胆结石的发生同患者日常生活饮食习惯关联密切，长期高胆固醇饮食及伴有糖尿病、高血脂等基础性疾病者是胆结石的高发人群[11]。

表3 两组术后生活质量评分的比较（分，

±s）

腹腔镜术是当前治疗胆结石的可靠手术方法，属微创手术类型，对患者机体功能损伤小[12]。但因多数胆结石术治疗患者对手术效果及安全的认知水平不高，导致术后康复期望值较低，对术后各项护理存在消极应对心理，影响护理工作的顺利开展[13]。针对该项问题，此次针对性护理的实施先加强对患者的健康知识宣教，在提升患者康复心理的基础上，保持患者积极向上乐观心理，为针对性护理的开展奠定良好基础[14]。有研究显示，胆结石患者手术治疗后受应激反应及术后疼痛因素影响，产生焦虑、恐慌心理，对自身病情过度担忧后引发抑郁症状，长期不良心理可导致自主性神经系统失调，损害机体健康[15-16]。本研究加强对患者的心理护理干预，通过环境护理和一对一的心理疏导，为患者创造温馨、舒适的术后恢复环境，同时缓解患者术后紧张、焦虑等心理压力，患者精神明显改善，结果显示针对性护理干预后研究组的SAS、SDS评分低于参照组（P<0.05）。在疼痛护理方面，针对不同疼痛程度的患者采用物理干预和药物镇痛等方法，有效缓解患者术后疼痛症状，结果显示研究组重度疼痛患者比例低于参照组，疼痛耐受率高于参照组（P<0.05）。为确保患者术后恢复效果，同时开展对术后并发症预防性护理干预，针对性的胆漏及术后切口感染预防，减少术后并发症发生的风险因素，确保了患者术后恢复质量。通过上述各项针对性护理的开展，研究组的生活质量评分高于常规护理的参照组（P<0.05），对整体护理质量的提升及患者预后具有积极意义。

综上所属，针对性护理在胆结石手术患者护理中的应用效果显著，可减少焦虑、抑郁等不良心理情绪对患者术后恢复造成影响，提升整体护理效果和患者术后生活质量水平，推广应用价值高。

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