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冠心病（CHD）合并心力衰竭（HF）是老年人常见的一种疾病，由于老年患者年龄偏大，机体较衰弱，临床治疗较困难，患者的预后效果不佳，导致患者的依从性不高[1]。该病不但为患者带来极大的不便，还为患者的家庭和社会带来沉重的经济负担[2]。相关研究发现，对此类老年患者开展一体化护理干预能有效提高治疗效果，帮助患者建立良好治疗依从性，也能构建和谐的护患关系，有效缓解患者的临床症状[3-4]。基于此，本研究选取我院治疗的老年CHD 伴HF 患者，在治疗中开展一体化护理模式，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2019年8月我院收治的80例老年CHD 伴HF 患者为研究对象，根据奇偶数分为对照组与研究组，每组各40 例。对照组中，男21 例，女19 例；年龄60～81 岁，平均（71.26±6.35）岁；病程1～6年，平均（3.23±1.02）年。研究组中，男22 例，女18例；年龄60～82 岁，平均（71.30±6.43）岁；病程1～6年，平均（3.34±1.13）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者入院时伴有不同程度胸闷、胸痛、气促、心急及乏力等症状；②经心电图检查或超声心动图确诊；③患者知情同意且签署知情同意书。排除标准：①免疫功能障碍疾病、恶性肿瘤者；②意识障碍和精神疾病者。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理模式，结合患者的护理问题给予护理干预和常规出院随访。在对照组的护理基础上研究组实施一体化护理模式，具体措施如下。构建一体化护理干预小组，加强护理人员的规范合理一体化护理流程培训，提高护理人员掌握能力和工作能力。①入院宣教：患者入院时：向患者及家属讲解疾病的相关知识，包括发病原因、表现、治疗方法及预后情况，并让患者了解常规检查及特殊检查意义，以提升患者的遵医嘱行为，让患者戒烟戒酒，养成良好作息习惯。②住院期指导：结合患者的文化背景和对知识的理解力为其开展针对性的疾病知识宣讲，积极解答患者疑问，以增强患者及家属对疾病的认知程度和掌握程度，帮助患者树立治疗信心，提升治疗依从性。患者取高枕位，以卧床休息为主，保持合理体力活动，在病情稳定后开展合理下床活动防止下肢静脉血栓形成，嘱家属监督患者遵医用药。③出院指导：将家庭护理注意事项和定期复查的重要性告知患者及家属，患者遵医按时按量服药，家属监督患者养成良好饮食和生活习惯；告知家属患者遵医嘱行为的重要性，鼓励患者坚持合理康复计划。④院外指导：患者出院后定期开展随访干预，出院前3 个月内每2 周1 次电话随访，后每个月随访1 次，及时了解患者的意识、用药和康复锻炼情况，及时解答患者疑问，给予针对性的指导。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的遵医嘱情况、生活质量及护理满意度。①两组的遵医嘱情况采用自行设计调查表评估，包含运动锻炼、合理饮食、按时按量用药及定期复查。②用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分评估两组的生活质量状况，包含4 项，每项均以百分制为标准，评分与生活质量成正相关。③患者对护理工作的满意度用自制调查表进行评估，以百分制为标准，包含不满意、基本满意和非常满意，其中<60 分为不满意，60～84 分为基本满意，≥85 分为非常满意。护理总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遵医嘱行为的比较

研究组护理后的运动锻炼、合理饮食、按时按量用药及定期复查等的遵医嘱依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组遵医嘱行为的比较[n（%）]

2.2 两组护理前后GQOLI-74 评分的比较

两组护理前的GQOLI-74 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组护理后的GQOLI-74 评分高于护理前，且研究组护理后的GQOLI-74 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理前后GQOLI-74 评分的比较（分，

±s）

与本组护理前比较，*P<0.05；与对照组护理后比较，△P<0.05

2.3 两组护理总满意度的比较

研究组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

冠心病是心内科常见的一种疾病，该病的病因较为复杂，主要与高脂血症、糖尿病、肥胖、高血压、饮食不合理、吸烟、饮酒、缺乏运动及社会心理等因素有关[5-6]。冠心病患者病程较长，患者预后一般较差，具有极高的病死率，若不能得到及时的救治将合并出现心力衰竭，严重影响患者的生活质量，增加患者心理负担和经济负担。对护理质量提出较高的要求[7-9]。

一体化模式是指自患者入院开始，在住院期、出院后及院外回归家庭的一系列过程中实施的包含健康教育、心理干预、用药和饮食指导等护理模式[10-11]。与传统护理比较，一体化模式更具针对性和指导性，能取得更好的护理效果[12]。王东等[13]的研究指出，一体化护理的重点在于加强院内外护患沟通，提高患者的治疗依从性，积极改善患者治疗和预后效果。本组研究结果显示，研究组护理后的运动锻炼、合理饮食、按时按量用药及定期复查等的遵医嘱行为优于对照组，研究组护理后的生活质量评分高于对照组，且研究组的护理满意度高于对照组（P<0.05），这与余一知等[14]的研究结果一致，提示一体化护理模式可提高老年CHD 合并HF 患者的遵医嘱行为，提升患者的生活质量，有助于提高护理质量和构建和谐护患关系。分析其原因在于，一体化护理模式实施可改变护理人员的工作职能，提高护士的积极性和能动性，提升患者的配合度和满意度；一体化护理模式能帮助医务人员实现信息的交换共享，以确保患者转诊无缝对接；一体化护理模式还做到持续质量改进，可提高患者的配合度和依从性，提升治疗效率，加强护患关系，减少医患纠纷[15-16]。

综上所述，对老年CHD 伴HF 患者实施一体化护理有助于提高患者的遵医嘱行为，改善生活质量和护患关系，有积极临床推广意义。

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