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胃、十二指肠溃疡向机体组织深部发展，可穿通胃或十二指肠，形成穿孔，引起上腹剧痛、恶心、呕吐等症状。该症状多与患者过度紧张、胃内压力增加、药物作用、失眠或劳累、吸烟与饮酒等因素有相关性。目前，临床主要采用禁食、早期手术、抗休克、抗感染等方式治疗，其中，胃十二指肠溃疡穿孔修补术属该病常用治疗术式[1-3]。术后，给予患者早期营养支持，可维持其体内水电解质平衡，促进新陈代谢，提高手术治疗效果[4]。早期营养护理干预指临床手术后，结合患者对营养的需求及营养支持参与度，展开准确的营养护理干预，以促进机体早期各项功能的恢复[5]。考虑到胃、十二指肠溃疡穿孔修补术的手术部位为人体胃肠系统，患者围术期无法经口补充机体所需营养[6]，本研究结合实际案例，将早期营养护理干预应用于该手术术后患者中，并探究其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2019年4月在我院接受修补术治疗的94 例胃、十二指肠溃疡穿孔患者，按照掷硬币分组法分为对照组和观察组，每组各47 例。观察组中，男24 例，女23 例；年龄42～75 岁，平均（58.44±5.46）岁；包括胃溃疡穿孔12 例，十二指肠溃疡穿孔35 例。对照组中，男25 例，女22 例；年龄42～76 岁，平均（58.85±5.52）岁；包括胃溃疡穿孔10 例，十二指肠溃疡穿孔37 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《消化道穿孔诊疗指南》[7]中关于胃、十二指肠溃疡穿孔的诊断标准；②认知功能正常，无精神类疾病者；③血液、淋巴等循环功能正常者； ④免疫功能正常者。排除标准：①既往腹部手术史者；②重度肥胖者；③心肺功能不全者；④合并恶性肿瘤者。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，参与者自愿参与，且知情同意。

1.2 方法

两组均接受胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗。

对照组采用常规护理，为患者提供安静、整洁、舒适的休息环境；发放宣传图册进行疾病健康知识宣教；患者遵医嘱用药，并观察其病情变化，提供胃肠减压措施；引流管引流护理。

观察组在常规术后护理基础上，实施早期营养护理干预，措施如下。①健康宣教：术前采用播放视频、当面宣讲的形式，对患者进行营养护理相关知识宣教；告知患者及家属营养早期护理的目的、形式、临床应用效果、护理期注意事项等，以提升患者对早期营养护理干预的认知，加强护理依从性。②营养支持：肠内营养，患者胃肠道环境稳定后，可接受肠内营养干预；修补术前将空肠营养导管插入胃管的第1 孔中，并在胃腔内留置；手术完成后，给予患者肠内营养混悬液，剂量为30 Kcal/（kg·d）；评估患者机体状况及营养需求，根据结果补充适量微量元素、矿物质、维生素等，设置输注速度1500～2000 ml/d。肠外营养，使用静脉导管输注静脉营养混合液，维持氮量浓度在0.1～0.25 g/（kg·d），营养支持时间在1 周。③导管护理：行早期营养支持前，观察患者消化道情况，清除咽喉位置的痰液及分泌物；护理期间确保导管畅通；采用肠内营养支持时，可使用生理盐水（温）20 ml 冲洗胃管，间隔6 h 冲洗1 次，以保持胃管畅通及清洁；营养支持期间，护理操作执行无菌化；鼻饲后1 h 内，禁止行吸痰等操作，避免因刺激导致胃内容物误吸及反流，鼻饲期间，注意口腔消毒，以预防感染。④营养液配制：行营养支持期，注意保障营养液质量，遵循少量多次配置原则，配置完成后营养液在室温下6 h 内使用，超过6 h 作废；起始营养支持输注速度以40 滴/min为佳，待患者各项处于稳定状态后，可逐渐调整速度为60～120 滴/min；营养液起始浓度控制在5%，随着患者的适应程度，逐渐调整至全浓度，并设置加热温度为30～40℃。患者出现电解质紊乱状况，可适当补充电解质，如将牛奶+5%葡萄糖溶液经胃管注入，以维持患者体内环境处于稳定状态。

1.3 观察指标及评价标准

评估两组干预前后的营养状况，并记录其胃肠功能恢复时间。

①营养状况：干预前后，采集两组空腹静脉血3 ml作为检测样本，经实验室采用免疫散射比浊法检测转铁蛋白指标，采用双缩脲试剂检测血清清蛋白指标，采用沙利氏比色法检测血红蛋白指标，并比较。②胃肠功能恢复时间：记录两组术后首次排气时间、恢复饮食时间、术后首次排便时间。

1.4 统计学方法

采用SSPS 19.0 统计学软件分析处理本研究中的数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后营养状况的比较

干预前，两组的营养状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的营养状况有所提升，且观察组的转铁蛋白、血清清蛋白、血红蛋白等营养状况指标高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组胃肠功能恢复时间的比较

观察组的术后首次排气、恢复饮食、术后首次排便等胃肠功能恢复时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表1 两组干预前后营养状况的比较（g/L，

±s）

与本组干预前比较，*P<0.05

表2 两组胃肠功能恢复时间的比较（h，

±s）

3 讨论

胃十二指肠溃疡是胃十二指肠壁局限性圆形缺损，症状表现为周期性上腹部疼痛，疾病发作有周期反复性，为消化科一种常见慢性疾病。胃十二指肠溃疡穿孔在临床范围的发病率较高，多数患者在穿孔前，存在慢性溃疡症状，且整体营养状况较差。随着溃疡向深部发展，形成穿孔，大量胃液肠液流入腹腔，导致细菌繁殖，出现高代谢率、低蛋白综合征、高分解代谢等应激反应[8-10]。胃十二指肠溃疡出现急性穿孔，患者会表现为突发性上腹刀割样疼痛，多合并恶心呕吐，严重者出现中毒休克，临床主要采用急诊手术治疗。但手术操作破坏胃肠环境，肠内环境是胃十二指肠溃疡穿孔患者与外界环境的主要接触点，其肠腔内的营养物质，对肠黏膜的正常新陈代谢及保持其完整性有重要作用。如何有效改善肠内环境，是临床治疗胃十二指肠穿孔的关键。

临床研究表明[11-13]，在腹部手术后，多数患者可很好地耐受肠内营养支持。且经鼻空肠管进行肠内营养患者，对管道及肠道的刺激性耐受程度良好。早期营养在临床的应用，可及时为患者补充机体所需营养，促进新陈代谢，在胃十二指肠溃疡穿孔术后应用具备科学性[14-16]。在营养支持中，准确且合理的护理配合，可降低机体的应激反应，提升营养支持效果。胃、十二指肠溃疡穿孔后，患者可出现急性蛋白营养失调，导致体液免疫及细胞免疫功能下降，因此，在临床穿孔修补术后，为患者补充部分营养能力及蛋白质，可调节患者水电解质紊乱现象，减少氮损失，促进肠道功能恢复，增加对营养物质吸收能力重要措施。本研究结果显示，观察组采用早期营养护理干预后，营养状况明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。提示结合胃十二指肠溃疡穿孔的疾病特征，进行早期营养支持护理，可在降低机体蛋白质分解同时，对肠道环境有调节免疫的作用，可促进肠道功能的恢复及再生，胃肠道吸收能力增强，营养状况改善。与对照组采取常规护理比较，早期营养护理更关注患者的机体营养状况，患者在保持良好机体营养的状况下，方可保证术后机体能够快速康复。胃、十二指肠溃疡穿孔患者手术治疗后，对胃肠功能产生刺激，抑制胃肠自身运动，患者在缺乏对疾病正确认知前提下，胃肠功能恢复缓慢。而本研究结果显示，观察组接受营养支持护理干预，观察组的术后首次排气、恢复饮食、术后首次排便等胃肠功能恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因，临床应用早期营养支持护理干预，结合健康教育，可提升患者对自身疾病及早期营养护理的认知，增强护理依从性，在饮食、临床治疗方面，获得良好的护理干预，能改善患者症状，缩短胃肠功能恢复时间。

综上所述，将早期营养护理干预应用胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者中，具有改善其营养状况、促进胃肠功能恢复等优势，临床应用效果良好。

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