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白内障是一种多发于老年群体的眼科疾病，主要由老化、局部营养障碍、免疫及代谢异常等因素引发晶状体代谢紊乱，造成晶状体蛋白质发生变性、浑浊所致[1-2]。手术是治疗白内障的常用手段，使视力及晶状体浑浊程度得到有效改善，但因老年患者身体各项功能逐步退化，对手术创伤耐受性低，再加围术期多数伴有“焦虑、紧张”等不良情绪，术后无法正常视物，增加不良事件发生风险[3-4]。为改善患者预后，围术期辅助科学有效的护理尤为必要，优质护理是近年来新兴的一种方法，强调以患者为中心，从护理工作各个环节规避风险，改善患者的身心不适，而提升疾病临床治疗效果。本研究以我院收治的255 例老年性白内障患者，采用对比分析法对优质护理的应用进行探讨，旨在为临床护理提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2019年2月我院收治的255例老年性白内障患者作为研究对象，采用随机摸球法将其分为对照组（n=127）和观察组（n=128）。对照组中，男65 例，女62 例；平均年龄（70.5±2.4）岁；疾病类型：并发症白内障42 例，单纯性白内障85 例。观察组中，男67 例，女61 例；平均年龄（70.9±2.7）岁；疾病类型：并发症白内障44 例，单纯性白内障84 例。两组的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。纳入标准：①符合解读眼科临床指南（PPP）规范诊治理念关于白内障的诊断标准[5]；②年龄＞60 岁，疾病处于成熟期；③临床资料完整者。排除标准：①合并严重肝肾功能不全、恶性肿瘤病变、免疫功能障碍者；②无法正常语言沟通者；③护理依从性差者。

1.2 方法

患者确诊后由同一组医生实施手术治疗。对照组采用常规护理，包括定时巡房、入院宣教、病情监测、并发症预防等。观察组实施优质护理，具体措施如下。①成立优质护理小组：根据工作需求组建护理小组，每组由1 名主治医生、1 名护士长、3 名护理人员组成，成员均有＞5年工作经历；本科以上学历；临床经验丰富。护士长任组长，组织成员集体培训，时间于每天7∶00～8∶00，时长2 周，包括优质护理概念及操作方法、沟通技巧、护理流程等，考核合格后上岗[6-7]。②制定优质护理方案：结合临床实践，总结护理存在的问题，如患者情绪不佳、易发生安全问题、术后快速恢复及注意事项等。后指定1～2 名小组成员负责收集相关文献，在国内论文网站以“优质护理”“白内障”“心理状态”“恢复效果”等关键词搜索，从中选择可信度较高的杂志进行评审、验证，结合患者实际情况制定优质护理方案[8-9]。③护理实践：a.心理护理。患者为老年人，文化程度低且理解能力下降，术前访视采用通俗易懂语言、平和态度与其沟通，告知其疾病相关知识及手术注意事项、医疗技术水平。结合患者个人喜好、性格特点，指导其掌握放松疗法，如听音乐、看报纸、腹式呼吸等，引导患者放松身心，强制自身思维跟随事物变化而转变，屏蔽自身病态思维。术中巡回护士给患者陪伴，注意动态观察患者血压、心率等生命体征变化，适当与患者交流，告知其手术进程、询问患者体验等[10]。b.安全护理。定期对患者监察，家属时刻陪护；要求患者及家属遵守医院及科室制度，不要擅自离院。加固床档，地面作防滑处理，合理摆放室内物品，不要遮挡公共区域。c.术后护理。待患者生命体征平稳后，去枕平卧休息8 h，加强巡房频率，患者按时用药，指导其学会正确使用眼药水。定期查看患者眼部是否出现渗血、脱落、移位症状，一旦有异常及时报告医生处理。饮食以清淡、易消化食物为主，多食用新鲜水果、蔬菜、鱼类，忌油腻、辛辣、刺激，防止便秘。患者保持个人卫生，勤洗手、勤换衣物，避免手或不干净物品与眼睛接触，不宜用眼过度，恢复期尽量不要用手机、电视及电脑[11-12]。小组成员每天早上定时巡房，询问、评价患者病情恢复情况，了解患者对手术护理知识及技能掌握程度，对问题给予耐心解答、指导，及时调整护理不足，直至患者康复出院。d.回访。出院第1 周，小组成员每天下午6∶00 电话回访，询问患者术眼恢复情况、眼药水使用情况、各项护理措施执行情况，指出居家护理的不足及注意事项，患者按时复诊。1 周后电话回访改为1 周2 次，时长3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

①采用自制问卷调查患者对疾病健康知识掌握程度进行评价，包括正确洗手、眼药水正确使用、术后注意事项等项目。总分100 分，出院时由组长负责指导患者填写，<60 分：不合格，60～70 分：中等，71～80 分：良好；＞80 分：优秀，统计两组的疾病健康知识掌握合格率。合格率=（优秀+良好+中等）例数/总例数×100%。②统计两组的心理状态、术后视力、住院时间。心理状态采用Zung 焦虑自评量表（SAS）评价，包括20 个项目，采用1～4 分等级评分法，评分越高说明患者焦虑情绪越严重。视力采用300～500 勒克斯照度标准对数视力表测试。③统计两组的不良事件（包括坠床、摔倒、眼部渗血、眼内炎症、角膜散光）发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病健康知识掌握程度的比较

观察组的疾病健康知识掌握总合格率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组疾病健康知识掌握程度的比较（n）

2.2 两组心理状态、术后视力、住院时间的比较

观察组的SAS 评分低于对照组，术后视力高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组心理状态、术后视力、住院时间的比较（

±s）

2.3 两组不良事件总发生率的比较

观察组的不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组不良事件总发生率的比较（n）

3 讨论

据报道，术前精神过度紧张、情绪不佳，可能会导致白内障患者交感神经兴奋（血压、心率不稳定）或产生失眠，造成眼压升高影响手术效果[13]。白内障手术创伤虽小，但对人体仍是一种不良刺激，易引发肾上腺素、甲肾上腺素分泌量增长，甚至出现恐惧、大汗淋漓等病理性心理活动。本研究优质护理对老年白内障患者的心理特点，以其实际需求出发专门设定心理护理内容，包括术前访视、放松疗法、术中陪伴，实践注意结合患者的年龄、文化程度、性格特点因材施教，患者易于接受并积极配合，能充分激发其潜能代偿，而增强机体应激能力、缓解不良情绪，为手术顺利实施创造有利条件。本研究结果显示，观察组的SAS 评分低于对照组（P＜0.05），这与龚焕球等[14]的研究结果一致，提示给予白内障患者优质护理能有效缓解不良情绪，促使其积极配合治疗。除此之外，为了弥补常规护理中“护理人员工作积极性不高、护理措施针对性差”问题，观察组优质护理中成立工作小组，成员均有丰富的临床经验及高学历，并实施集中培训、要求成员考核合格上岗，极大程度提高护理人员的综合素质。要求成员转变被动工作状态，积极发现护理问题并认真查找循证支持，及时评价患者病情恢复及疾病健康知识掌握程度，以此为依据给予其针对性指导，不仅调动护理人员工作积极性，也提高患者学习疾病健康知识的依从性。因此护理后观察组的疾病健康知识掌握合格率为96.1%，高于对照组的78.7%（P＜0.05），与上述分析一致。

多项研究报道，并发症、安全事件、术后保健不到位是影响白内障患者术后恢复效果的常见危险因素[15-16]。优质护理从整理护理基础上发展而来，与常规护理比，该护理模式具有“全面性、系统性、有效性”，真正做到以患者为中心，满足患者的个性化需求，在临床护理中深受认可[17]。鉴于白内障患者术后常见危险因素，本优质护理从3 个方面干预，其中安全护理着重从医院科室制度、基础设施方面规避存在隐患，并家属给予实时陪护，可最大程度降低摔倒、坠床等不良事件发生风险；术后护理通过科学饮食、个人卫生指导、巡房、用药指导措施，旨在帮助患者提高身体抵抗力，养成良好用眼习惯，规避诱发并发症的危险因素；回访便于患者出院后依然可接受持续优质护理服务，通过长期督促、针对性指导有助于患者养成良好的生活习惯及提高疾病管理能力，也能做到异常症状早发现、早处理。本研究结果显示，护理后观察组的不良事件发生率低，且术后视力良好、住院时间缩短（P<0.05），提示优质护理用于老年性白内障护理可降低安全隐患，便于术后快速恢复。

综上所述，优质护理在老年性白内障护理中的应用价值高，可在临床推广。

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