起搏器自应用于临床以来，挽救了无数患者的生命[1]。随着医学科学的发展进步，人工心脏起搏在临床应用和工程技术方面都取得了较大的进步，起搏器不仅应用于缓慢心律失常窦房结功能障碍和房室传导阻滞起搏治疗的外[2]，还扩展为一些非心动过缓病症如慢性心衰、肥厚梗阻型心肌病、长QT 综合征，甚至某些快速型心律失常如室性心动过速、室上性心动过速的预防与治疗也被列入临床起搏治疗的范围，大大提高了患者的生活质量和存活率[3]。本文拟探讨植入永久性人工心脏起搏器的患者接受自我管理干预的临床效果，现报道如下。

选择2018年7月～2019年6月在我院置入永久性人工心脏起搏器治疗的患者60 例，根据其入院时间的先后顺序随机进行分配，单号定义为试验组（30 例），双号定义为对照组（30 例）。对照组中，男19 例，女11 例；年龄51～76 岁，平均（60.3±4.8）岁；心脏病史1～14年，平均（4.6±0.8）年；试验组中，男17 例，女13 例；年龄50～73 岁，平均（60.2±4.6）岁；心脏病史1～16年，平均（4.5±0.9）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者或患者家属有手机，可以电话联系或会使用微信者；②自愿签署知情同意书者；③有良好的语言沟通能力者。排除标准：①恶性肿瘤及疾病终末期患者；②合并有严重的肝肾功能损害或精神障碍者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

对照组实施常规护理及出院指导，住院时按责任制整体护理常规进行护理与常规程控随访，出院后随访按其出院小结与起搏器植入卡提供的相关信息、要求及注意事项由经管医师或技术人员对其进行程控随访。试验组在对照组基础上增加自我管理干预：①成立心脏起搏随访工作站，配备专职程控工程师3名，起搏电生理专业的医生6 名，直接对安装起搏器的患者进行程控随访，成员包括起搏电生理团队成员，1名主任医生，1 名副主任医生，2 名主治医生，2名住院医生。②成立随访护理小组，护理小组由1 名护士长，2 名高年资的护士组成。对起搏器植入患者进行健康教育、随访及护理干预，实行全程管理及资料记录。建立联系卡、起搏器植入术后随访，通过电话、短信、微信群进行随访。③开展各种形式的健康教育，利用专题讲座、图片、小知识手册、宣传材料、患者现身说法、电话、微信群等进行健康教育，按出院时、术后1 个月、术后3 个月的时间段进行重点面对面进行宣教指导。出院日：告知出院后注意事项及起搏器程控时间，讲解程控的目的和意义。对未掌握内容进行针对性补充，必要时重复宣教，直至掌握。出院时建立联系卡、利用随访微信群、短信以及电话等随访。定期程控随访：术后1、3 个月电话通知患者每周三、五上午到医院行起搏器功能测试及随访，由心脏起搏随访工作站及随访护理小组医护人员完成，同时根据患者随访时的情况、个人感受调节起搏器的工作参数，了解心脏起搏系统（起搏器和导线）的工作情况，确保起搏器的工作安全有效。根据不同患者接受能力情况采用各种形式的健康教育，使患者能用正确的知识进行自我管理，有效增强自我管理能力，达到起搏治疗的最佳效果，排除一些由于起搏器引起的不适症状，从而提高患者的生存质量[4-5]。

观察指标包括干预前后起搏器生活质量测定量表（QLIPPV1.0）评分、满意度及不良事件（术后感染）发生情况。QLIPPV1.0 包含躯体功能、心理功能、社会功能和一般认知4 个维度，每个维度7～11 个条目，共34 个条目。按照QLIPPV1.0 的计分规则计算4 个维度得分，并对量表中的反向问题进行转换，所得分值最高分为100 分，得分越低说明生活质量状况越好[6]。满意度：在出院后3 个月，利用随访的机会，采用满分为100 分的不记名打分问卷，对满意度进行调查。满意：≥80 分；基本满意：60～＜80 分；不满意：＜60 分[7]。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

试验组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组对植入术围术期干预模式满意度的比较[n（%）]

两组干预前的QLIPPV1.0 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组QLIPPV1.0 评分低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后试验组QLIPPV1.0 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后QLIPPV1.0 评分的比较（分，±s）

试验组的不良事件发生率为3.3%（1/30），对照组为20.0%（6/30），试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

自我管理是指个人为了维护自己的健康而每天进行的活动。自我管理是研究人类的行为及其控制和改变，患者需要实现对疾病（或行为）、角色及情绪3个方面的管理[8-9]。延续性护理干预有助于加强患者遵医行为，提高自我护理能力，进而可改善永久性人工心脏起搏器植入术患者的生活质量[10-11]。通过随访、护理干预可以使患者及家属随时通过电话、短信、微信群接受在线的个体化健康教育与健康指导，督促患者定期进行起搏器程控，更好地了解自身起搏器运行状况，帮助患者进行良好的自我护理，提高患者的自我管理能力[12-14]。同时，通过对患者的长期追踪、随访管理，建立一种医患双方长期合作的治疗、教育模式[15]。本研究中，在常规出院指导基础上增加自我管理干预的试验组患者对护理服务的满意度达到95%以上，高于单纯接受常规出院指导的对照组，且试验组不良事件发生率低于对照组，生活质量评分的改善效果试验组也较对照组更为明显，组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。上述的结果和数据均能够充分说明，对永久人工心脏起搏器植入患者实施自我管理干预的临床价值显著，在今后的临床工作中可以进一步推广应用。

综上所述，植入永久性人工心脏起搏器的患者接受自我管理干预，可以帮助患者提高自我管理能力，改善出院后的生活和生存质量，降低起搏器植入术后相关不良事件的发生，提升患者的满意度。

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Application effect of self-management intervention in patients with permanent pacemaker implantation

LI Qing-Lin1 HUANG Ying-mei2▲ YANG Li2 QIU Yun2 LAI Heng-li2 CHEN Ying2
1.Department of Outpatient,Jiangxi Provincial People′s Hospital,Jiangxi Province,Nanchang 330000,China;2.Department of Cardiology, Jiangxi Provincial People′s Hospital, Jiangxi Province, Nanchang 330000, China

[Abstract]Objective To explore the application effect of self-management intervention in patients with permanent pacemaker implantation. Methods From July 2018 to June 2019, a total of 60 patients with permanent pacemaker implantation in our hospital were randomly assigned according to the sequence of admission time. The single number was defined as the experimental group(30 cases) and the double number as the control group (30 cases). Routine nursing and discharge guidance were carried out in the control group, and self-management intervention was added in the experimental group on the basis of the control group. The total satisfaction, the quality of life instrument for patients with pacemaker (QLIPPV1.0) score before and after the intervention, and the occurrence of adverse events of the patients in the two groups with the perioperative intervention mode were compared. Results The total satisfaction degree of patients in the experimental group was 96.7%, higher than 80.0% in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); the score of QLIPPV1.0 in experimental group after the intervention was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); the incidence of adverse events was only lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Self-management intervention can help patients implanted with permanent artificial cardiac pacemakers improve their self-management ability, improve their life and quality of life after discharge, reduce the occurrence of adverse events related to pacemaker implantation,and make patients satisfied with the intervention model significantly improved.

[Key words]Permanent artificial cardiac pacemaker; Self-management intervention; Quality of life; Adverse events

[中图分类号]R47

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）9（c）-0192-03

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20195063）

（收稿日期：2019-12-10）