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手术室是一个独特的工作环境，国外的许多护理课程并未将手术室护理纳入其中[1]。国内护理教育虽有人民卫生出版社出版的《手术室护理学》，但并未将其作为一门专业课程，相关理论与技能被融入护理学基础和外科护理学课程中，篇幅甚少[2]。新入职护士（简称新护士）在面对全新的环境、全新的工作方式时往往会感到焦虑[3]。如何让新护士快速适应手术室工作，培训工作应该围绕什么体系开展，目前尚未有统一定论[4]。为规范我科新护士的培训，根据广东省卫生厅颁发的《专业护士核心能力建设指南》要求，对新护士实施核心能力培训。为提高教学效果，本研究将翻转课堂和教学竞赛引入新护士培训，具体解析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院手术室2017年6～8月入科新护士15例为对照组，2018年6～8月入科的新护士15 例为观察组。纳入标准：通过医院为期1年的岗前培训。排除标准：不配合本研究者。对照组中，男4 例，女11 例；年龄22～24 岁，平均（22.69±0.79）岁；学历：大专9 例，本科6 例。观察组中，男5 例，女10 例；年龄21～24 岁，平均（22.83±0.90）岁；学历：大专10 例，本科5 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象均知情同意并自愿参加本研究。研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

两组通过医院为期1年的岗前培训，合格后进入新护士培训。培训内容分为护理部统一培训和手术室专科培训。护理部统一培训内容为医院规章制度、法律法规、礼仪伦理、基础理论及操作。手术室专科培训参考教材《医院临床手术室技术操作规范》《手术室护理实践指南》《手术体位安置及铺巾标准流程》《手术室规范化管理与教学》《实用手术室护理学》。

1.2.1 对照组手术室专科培训采取“导师制带教+核心能力培训”。导师式带教[5]是导师对新护士提供的指导和帮助，以经验传承为主。导师由科室统一选拔，由手术室5年以上工作经验、护师以上职称、授课水平高、沟通能力强、业务水平高的护士担任。经科室培训小组讨论及按照核心能力培训要求，培训内容包括手术室环境布局、各项规章制度、岗位职责；护理的专业操守、法律、伦理知识；常见手术器械及缝线的名称用途；各种医用气体的使用注意事项；洗手护士的基本操作技能如外科刷手、穿脱手术衣、戴无菌手套、器械台整理、穿针引线、手术器械传递等；术前、术后访视的内容、方法；术中可能出现各种风险情况的评估方法；常用麻醉种类、方法及药物的应用；手术相关的实验室检查指标正常范围及临床意义；生命体征、血氧饱和度的观察方法；安全接送的要求；手术前核对内容；平卧位、甲状腺等手术体位的摆放；患者皮肤的保护措施；手术物品的清点要求、标本留置要求；常用手术仪器使用方法及保养要求；职业安全防护方法；各项工作指引及请示汇报制度；不良事件上报制度；危急值报告制度；消毒隔离相关知识；各科常见手术的护理配合；手术配合笔记的书写；人际冲突的沟通与协调[6]；手术室人文关怀[7]。每星期集中培训1 次，理论授课采取多媒体教学方式，操作培训采取团体合作模拟真实场景方式[8]。培训师资由导师组成。

1.2.2 观察组在对照组的基础上增加“翻转课堂+教学竞赛”。翻转课堂重置知识传授和内化的时空顺序，并由学生自定学习步骤、增加课堂互动优势。将核心能力培训内容整合成12 个部分。先制成课件、视频，发布于科室学习平台上，要求新护士在规定时间内完成。然后面对面授课，以学生需求为导向，解决疑难问题，进行教学互动。教学比赛分为两部分：导师间比赛和新护士间比赛。导师比赛为授课比赛。科室成立评委组，分为专业评委和大众评委：专业评委8 例，由护士长及各专科组长（非导师）组成；大众评委8例，由护士和实习生随机产生。根据医院授课比赛评分标准，结合科室实际情况，经过专家函询后制定专业评委和大众评委各自使用的评分标准。专业评委的评价内容为授课内容、多媒体制作、演讲能力及现场表现能力；大众评委的评价从学生角度对教师的仪态、态度、授课方式、气氛营造、引发学生兴趣的能力等方面来进行评价。分数计算为专业评委分数×0.6+大众评委分数×0.4，竞赛结束后，根据评分产生一、二、三等奖。新护士比赛为理论比赛及操作比赛。在整个培训中共进行了6 次理论比赛和3 次操作比赛，按成绩评出一、二、三等奖。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 理论及操作成绩培训结束后进行理论考核和操作考核。根据《手术室护理实践指南》《实用手术室护理学》及教学小组讨论建立理论知识题库，随机选取题目组建试卷（满分100 分，选择题60 分，简答题40 分）对两组进行理论考核；根据《医院临床手术室技术操作规范》《手术体位安置及铺巾标准流程》及教学小组讨论制定手术室专科操作评分标准（满分100分）对两组进行操作考核。

1.3.2 两组新护士对培训满意度调查采取问卷方式对两组进行教学满意度调查。均采取不记名填写，内容包括5 个方面：课件质量、课堂气氛、授课水平、知识掌握度、兴趣培养。分为3 个等级：满意、一般、不满意。该问卷Cronbach′s α 系数为0.80，内容效度指数为0.86。满意度=满意例数/总例数×100%。

1.3.3 医生对两组新护士满意度的比较调查手术医生对新护士的满意度。自制评价量表，根据张海伟等[9]的医生对手术室护理工作满意度测评量表[9]，结合本科室实际情况，经专家函询后改良并细化为10 个条目：手术物品准备齐全、器械传递应主动、熟悉手术步骤、关注手术进展、合作态度、污染器械分开放置、手术标本合理处置、器械清洁无血迹、器械台潮湿及时处理、不常用器械加盖无菌巾。量表总分100 分，每个条目10 分，分为10、8、5、2 分4 个选项。培训结束后由护士长按照高级职称、中级职称、初级职称1∶1∶1 的比例确定手术医生15 例进行发放量表，每位医生按照量表对参与培训的15 例新护士进行评价，两组进行评价的医生未发生改变。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用Fisher 精确检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新护士理论与操作成绩的比较

观察组的理论成绩及操作成绩高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组新护士理论与操作成绩的比较（分，

±s）

2.2 两组新护士对培训满意度的比较

观察组护士对培训的课件质量、课堂气氛、授课水平、知识掌握度、兴趣培养方面的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 医生对两组新护士满意度评分的比较

两组共收集量表450 份，观察组的医生满意度评分为（93.65±2.15）分，高于对照组的（88.37±1.81）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组新护士对培训满意度的比较[n（%）]

*采用Fisher 精确检验

3 讨论

随着外科手术日新月异地发展、患者健康意识的提高、信息化和专科化推进，对手术室护士综合素质及专科能力的要求越来越高。为使新护士尽快适应工作节奏，产生职业价值和认同感，尽早对手术室新护士进行系统、有效的核心能力培养，制定适宜的培养方法和评估标准，进一步提升其综合实力[10]。设计良好的培训方法有助于加快新护士对新工作环境的融入[11]。经过1年培训后，观察组的理论和操作成绩高于对照组，观察组对培训的满意度高于对照组（P<0.05），能更好地掌握理论知识和提高实践能力，对工作更认真主动、积极配合、无菌观念强，医生满意度也高于对照组（P<0.05）。提示翻转课堂结合教学竞赛培训模式是有效的。

专业护士核心能力指不同专业类别、不同职级、不同岗位的护士，在担当专业性护理中的各种预期角色时，为确保专业性工作任务完成及质量，所需具备的知识、技能和态度的综合[12]。手术室专业护士核心能力包括基础操作能力、仪器设备管理能力、质量控制能力、沟通交流能力、专科手术配合能力、安全管理能力、应急处理能力等[13] 。翻转课堂[14]是学生课下观看教学视频，课上在老师和同学的协助下完成知识内化，能更好地调动学生学习的主动性，易被学生接受。对我科36 位工作3年以上的护士针对教学竞赛以问卷星形式进行了调查，有66.67%的人认为教学竞赛模式下课件质量好；有79.49%的人认为导师授课水平有很大提高；有70.67%的人认为新护士更积极地学习。王利利[15]的研究也证明了教学竞赛是有意义的[15]。新模式下，导师在备课中，钻研教学内容，提高专业水准、提高教学水平。高质量的教学，让新护士学到了专业知识的同时，也学到了老师严谨认真的态度，科室形成了一种重教、乐教、善教的良好氛围[16]。观察组新护士对新模式培训的课件质量、课堂气氛、导师的授课水平、自身对知识的掌握度、是否有利于兴趣培养等方面都给予了肯定。翻转课堂和教学竞赛模式提高导师和新护士的积极性。促使提高自身能力。多媒体课件制作精美、培训有的放矢，教学互动频繁、课堂气氛活跃、避免新护士由于工作累、压力大而对学习产生倦怠感[17]、能更自由安排时间、可重复学习。

综上所述，在信息化、互联网发展的今天，要以核心能力培训为基础，不断探讨利于新护士成长的新的培训模式。翻转课堂结合教学竞赛，将科学性、趣味性与竞争性相结合，是一种值得推广的模式。

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