慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的诱发因素较多且杂，临床研究人员认为慢阻肺的诱发因素包括α1-抗胰蛋白酶缺乏、吸烟等，患者常伴有长期反复逐渐加重的咳嗽、喘息、胸闷等症状，若不及时给予有效治疗，病情恶化，将会增加患者心力衰竭、呼吸衰竭，甚至是肺性脑病的发生风险，严重降低了患者的生存质量[1-2]。目前，临床上在诊断慢阻肺病症时，常与支气管哮喘混淆，进而增加了误诊率，故如何提高对慢阻肺的诊断对后续治疗及患者而言具有重要的临床意义[3]。多层螺旋CT 可以多方位成像，具有较高的空间、时间及对比分辨率，因而被广泛应用于临床各领域中，然而关于其对慢阻肺的诊断效果尚存争议。基于此，本研究针对我院2018年1月～2019年12月收治的慢阻肺患者开展研究，旨在探讨多层螺旋CT 在慢阻肺诊断中的应用价值，现报道如下。

选取我院2018年1月～2019年12月收治的120例慢阻肺患者，依据1 s 用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）结果将其分为轻度组（n=36）、中度组（n=30）、中重度组（n=24）、重度组（n=18）、极重度组（n=12）。轻度组男20 例，女16 例；年龄47～78 岁，平均（62.58±5.63）岁；处于急性加重期17 例，稳定期19例。中度组男16 例，女14 例；年龄48～78 岁，平均（63.07±5.58）岁；处于急性加重期13 例，稳定期17 例。中重度组男14 例，女10 例；年龄47～76 岁，平均（62.15±5.69）岁；处于急性加重期11 例，稳定期13 例。重度组男10 例，女8 例；年龄45～77 岁，平均（61.43±5.64）岁；处于急性加重期8 例，稳定期10 例。极重度组男7例，女5 例；年龄46～77 岁，平均（61.73±5.72）岁；处于急性加重期5 例，稳定期7 例。五组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：精神、认知功能正常者；凝血功能正常者；心、肾等重要脏器功能正常者。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并自身免疫系统疾病者；合并传染性疾病者；合并间质性肺病、支气管扩张或存在肺动脉狭窄者。

所有患者均采用西门子DefinitionAS 多层螺旋CT 诊断，取平卧位，检查于最大呼气末进行，扫描区域为肺尖至肺底。电压设定120 kV，电流设定120 mA，层厚6 mm，准直0.75，螺距0.175，FOV 380 mm，重建层厚0.5 mm，重建间隔0.4 mm，矩阵512×512，螺距1.5，肺窗600 Hu，窗宽1000 Hu。

比较多层螺旋CT 对不同病情程度的慢阻肺的检出率以及五组亚段以下水平血管/肺截面面积（%CSA＜5）、CSA 亚段水平血管/肺截面面积 （%CSA 5～10）值。

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，五组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

多层螺旋CT 共检出轻度慢阻肺患者22 例，检出率为61.11%（22/36）； 检出中度慢阻肺患者21 例，检出率为70.00%（21/30）； 共检出中重度慢阻肺患者17 例，检出率为70.83%（17/24）；检出重度慢阻肺患者14 例，检出率为77.78%（14/18）；检出极重度慢阻肺患者11 例，检出率为91.67%（11/12）。

极重度组的%CSA＜5、%CSA5-10 值均低于重度组，差异有统计学意义（P＜0.05）；重度组的%CSA＜5、%CSA 5～10 值低于中重度组，差异有统计学意义（P＜0.05）；中重度组的%CSA＜5、%CSA 5～10 值低于中度组，差异有统计学意义（P＜0.05）；中度组的%CSA＜5、%CSA 5～10 值低于轻度组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 五组%CSA＜5、%CSA 5～10 值的比较（±s）

 

与极重度组比较，*P＜0.05；与重度组比较，#P＜0.05；与中重度组比较，△P＜0.05；与中度组比较，▽P＜0.05

慢阻肺是临床上较为常见的一种疾病，具有较高的发病率及致死率。慢阻肺患者多伴有反复发作加重的咳嗽、气促等症状，不仅损伤气道、肺泡等组织，还会累及全身器官组织，对患者的生存质量造成了严重的危害[4-7]。慢阻肺症状进展缓慢，其在早期往往与支气管哮喘、扩张等病症混淆，使得误诊、漏诊率较高，延误了最佳的治疗时机[8-9]。因此，如何提高对慢阻肺的诊断准确度对后续治疗及患者预后改善而言具有重要意义。

目前，临床上诊断慢阻肺的金标准为肺功能检查，可准确地诊断慢阻肺急性加重，对慢阻肺病情进展、疾病严重度、预后及治疗反应均具有良好的诊断价值。然而慢阻肺在早期往往无明显的肺部异常情况，应用肺功能诊断对患者局部肺功能细微变化的检测率较低，而且其检测结果易受患者配合程度的影响，致使其诊断难度较大，应用范围受到局限[10]。随着影像学技术的发展，X 线胸片、多层螺旋CT 也逐渐被应用至慢阻肺的临床诊断中。X 线胸片虽对慢阻肺具有一定的诊断价值，但病程较长的慢阻肺患者的呼吸道炎症病程也相对较长，病变范围更加广泛，临床常见纤维化病变，易出现斑片状阴影（尤其是肺下叶病变），临床上诊断时常与肺内感染病症混淆，致使其误诊率较高，导致其在临床上的应用范围存在局限。相较于常规胸片，多层螺旋CT 具有较高的空间、时间、对比分辨率，可以有效地检测出慢阻肺患者肺组织上局部的细微病变，且多层螺旋CT 没有前后结构重叠的特点，其扫描时间较快，具有良好的空间分辨率，在一定程度上提高了病灶的细微变化及鉴别细微异常结构的显示功能[11-13]。本研究结果显示，多层螺旋CT共检出轻度慢阻肺患者22 例，检出率为61.11%；检出中度慢阻肺患者21 例，检出率为70.00%；共检出中重度慢阻肺患者17 例，检出率为70.83%；检出重度慢阻肺患者14 例，检出率为77.78%；检出极重度慢阻肺患者11 例，检出率为91.67%。分析原因认为，多层螺旋CT 可以清晰地显示出肺部组织、血管、支气管、气管等情况，多方位的观察便于临床医疗人员发现患者的呼吸道形态、解剖结构的异常，可以清晰地显示出病变的部位、范围等，进而有效提高对病变肺组织的检出率，降低临床误诊、漏诊情况[14-15]。

肺气肿为慢阻肺最为主要的病理变化，慢阻肺病情越重的患者其肺气肿程度越重，并对肺小血管造成压迫、损伤，而且慢阻肺患者的肺部组织处于一种长期缺氧状态，因而肺小血管出现重溯、痉挛的风险较高，而这些因素均缩减了肺小血管的数目、面积[16-17]。本研究结果显示，极重度组的%CSA＜5、%CSA 5～10值均低于重度组，重度组的的%CSA＜5、%CSA 5～10 值低于中重度组，中重度组的%CSA＜5、%CSA 5～10 值低于中度组，中度组的%CSA＜5、%CSA 5～10 值低于轻度组，提示多层螺旋CT 可以客观地鉴别出慢阻肺病情的严重程度，病情越重的患者其肺小血管横截面积越小。

综上所述，多层螺旋CT 可以客观地鉴别出慢阻肺的病情严重程度，且随着病情的加重，患者的肺小血管横截面积越小，故临床上应尽早诊断及治疗慢阻肺患者，以改善患者肺功能。

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Application of multi-slice spiral CT in the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease

XIAO Hu-bang
Department of Radiology, Ganzhou Municipal Hospital in Jiangxi Province, Ganzhou 341000, China

[Abstract]Objective To investigate the application value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods A total of 120 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease who were admitted in the hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the subjects. All the patients were divided into the mild group (n=36), the moderate group (n=30), the moderate-severe group (n=24), the severe group (n=18) and the extremely severe group (n=12) according to results of forced expiratory volume in one second prediction (FEV1%). The five groups were diagnosed by multi-slice spiral CT. The detection rate of multi-slice spiral CT for different degrees of disease and the cross-sectional area of pulmonary small vessels in the five groups were compared. Results A total of 22 patients with mild chronic obstructive pulmonary disease were detected by multi-slice spiral CT, with the detection rate of 61.11% (22/36). A total of 21 patients with moderate chronic obstructive pulmonary disease were detected, with the detection rate of 70.00% (21/30). A total of 17 patients with moderate-severe chronic obstructive pulmonary disease were detected, with the detection rate of 70.83% (17/24). A total of 14 patients with severe chronic obstructive pulmonary disease were detected, with the detection rate of 77.78% (14/18). A total of 11 patients with extremely severe chronic obstructive pulmonary disease were detected, with the detection rate of 91.67%(11/12). The blood vessel/lung cross-sectional area of sub-segment level and below (%CSA<5) and blood vessel/lung cross-sectional area of CSA sub-segment level (%CSA 5-10) in the extremely severe group were lower than those in the severe group, the differences were statistically significant (P<0.05). The blood vessel/lung cross-sectional area of sub-segment level and below (%CSA<5) and blood vessel/lung cross-sectional area of CSA sub-segment level (%CSA 5-10) in the severe group were lower than those in the moderate-severe group, the differences were statistically significant (P<0.05). The blood vessel/lung cross-sectional area of sub-segment level and below (%CSA<5)and blood vessel/lung cross-sectional area of CSA sub-segment level (%CSA 5-10) in the moderate-severe group were lower than those in the moderate group, the differences were statistically significant (P<0.05). The blood vessel/lung cross-sectional area of sub-segment level and below (%CSA<5) and blood vessel/lung cross-sectional area of CSA sub-segment level (%CSA 5-10) in the moderate group were lower than those in the mild group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Multi-slice spiral CT in the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease has better effects, it can objectively evaluate the severity of the condition. The more severe the condition of patients, the smaller the area of pulmonary small vessels.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease; Multi-slice spiral CT; Diagnosis

[中图分类号]R445.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）9（c）-0135-04

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2017ZSF 365）

[作者简介]肖虎榜（1974-），男，江西宁都人，本科，主治医师，研究方向：医学影像和放射治疗

（收稿日期：2020-04-13）