我国老年人口逐渐增加，这使得脑梗死疾病发病人数也逐年增加，其已成为威胁我国国民生命安全的重要疾病。有研究显示，约15%的缺血性脑卒中患者为颈动脉狭窄导致的脑梗死，而及时准确的诊断是控制病情发展的关键[1]。数字减影血管造影检查是检查颈动脉狭窄的金标准，但会对受检者造成身体创伤，增加患者痛苦[2]。随着超声技术的不断完善，颈部血管超声开始被广泛用于临床超声诊断中，且具有操作简单、价格低廉的特点，但目前临床关于其在脑梗死合并颈动脉狭窄病变中的诊断准确性尚存在较大争议[3-4]。基于此，本研究选择兴国县人民医院收治的80 例脑梗死合并颈动脉狭窄病变患者，就颈部血管彩超应用于脑梗死合并颈动脉狭窄病变诊断中的临床价值进行探讨，旨在为脑梗死合并颈动脉狭窄病变患者的有效治疗以及潜在风险进行预防提供经验及依据。

选取2019年1月～2020年1月在兴国县人民医院就诊的80例脑梗死合并颈动脉狭窄病变患者为研究对象，均给予数字减影血管造影检查和颈动脉血管超声检查。80 例研究对象中，男47 例，女33 例；年龄47～77 岁，平均（55.96±6.74）岁；平均体质量（24.65±1.85）kg/cm2。纳入标准：所有患者均符合第四届脑血管疾病会议提出的关于脑梗死的诊断标准[5]；经CT技术或者磁共振成像技术证实；患者临床资料完整；对本研究内容知晓且已完成意愿书签署。排除标准：肝肾功能不全；恶性肿瘤患者；自身免疫系统疾病；预期生存期在3 个月以下；依从性良好。

1.2.1 颈动脉血管超声检查 使用仪器为PHILIPSEPIQ7C 超声诊断仪，线阵探头，选择实时解剖M 型血管超声测量软件。患者取头后俯卧位，检测一侧颈动脉时，头部向对侧偏向45°，从横切面、纵切面对受检人员双侧颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）颅外段、颈外动脉（ECA）依次探查，明确血管走形，并对管径、内-中膜厚度（IMT）进行测量，检测计算管壁内膜结构变化、斑块的大小以及分布，对阻抗指数、搏动指数、峰值流速、舒张末期流速进行观察，并明确管腔内是否存在狭窄或闭塞[6-7]。所有血管超声检查医师均为同一人。

1.2.2 数字减影血管造影诊断 使用仪器为荷兰飞利浦V500 机，采用Seldinger 穿刺技术自一侧股动脉插管，并选择性地进行全脑血管造影，分别于主动脉弓、双侧颈内动脉、颈总动脉以及锥动脉实施造影，摄片包含动脉期、静脉期及实质期，分别取正侧位片，若效果不佳则行斜位造影。所有数字减影检查均为同一人。

1.3.1 颈动脉狭窄判断[8-9] 颈动脉狭窄程度的计算公式为[（正常直径-最小直径）/正常直径]×100%。颈动脉狭窄严重程度分级：狭窄程度≤29%，血流动力学无明显变化表示轻度；29%＜狭窄程度≤69%表示中度；69%＜狭窄程度≤99%表示中度；狭窄程度＞99%，且无彩色血液通过表示血管闭塞。

1.3.2 颈动脉斑块[10] 根据观察的斑块心形态分为软斑和硬斑，软斑回声弱，硬斑回声强，且会出现明显声影。

1.3.3 灵敏度及特异度 灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%。特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%。

采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料用频数或百分率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

数字减影血管造影检查的动脉硬化检出率92.5%、斑块检出率为90.00%，颈动脉血管超声动脉硬化检出率95.00%、斑块检出率为93.75%。两种诊断方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。80例患者共检查出114 支颈动脉，数字减影血管造影诊断结果显示未见狭窄28 支，轻度狭窄22 支，中度狭窄21，重度狭窄21 支，完全闭塞22 支。颈动脉血管超声诊断结果显示未见狭窄43 支，轻度狭窄16 支，中度狭窄13 支，重度狭窄20 支，完全闭塞22 支（表2）。

表1 数字减影血管造影、颈动脉血管超声诊断情况的比较[%（n/N）]

表2 颈动脉血管超声诊断颈动脉狭窄及闭塞血管情况（例）

颈动脉血管超声检查轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄以及完全闭塞的诊断灵敏度为63.64%、57.14%、85.71%、90.91%，特异度为97.83%、98.92%、97.85%、97.83%，准确度为91.23%、91.23%、95.61%、96.49%，均超过90%（表3）。

表3 颈动脉血管超声的灵敏度、特异度及准确度分析[%（n/N）]

随着社会的不断进步和发展，人们的生活方式和饮食习惯发生改变，颈动脉狭窄和脑梗死疾病的发病率也越来越高，其严重威胁国民生命健康。脑卒中具有较高的死亡率和致残率，有研究显示，颈动脉粥样硬化是引起脑卒中的重要因素之一，因此加强早期诊断是控制该疾病的重要因素[11]。早期诊断时需准确判断颈动脉狭窄情况，为后期治疗提供可靠的依据，从而降低脑卒中风险事件的发生并有效改善预后效果。另外，早期诊断发现血液动力学改变、神经功能缺损程度，明确颈动脉狭窄为早期介入治疗、内科治疗等提供手段有着重要意义[12]。目前，临床诊断颈动脉狭窄的方式主要有数字减影血管造影、磁共振血管造影、CT 血管造影、颈动脉血管超声等，不同诊断方式在判断颈动脉狭窄情况时均存在利弊，目前数字减影血管造影是诊断颈动脉狭窄的金标准[13-14]。该诊断方式虽然准确率较高，但诊断费用也较高且会造成一定的创伤，甚至会增加1%的临床死亡率，引发血肿、血管痉挛等并发症。随着超声技术的不断完善，颈部血管超声诊断因其无创、低廉、方便的特点而被广泛推广[15]。本研究对80 例脑梗死合并颈动脉狭窄病变患者进行研究，结果显示颈动脉血管超声动脉硬化检出率、斑块检出率与数字减影血管造影检查比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。颈部血管彩超检查轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄以及完全闭塞诊断灵敏度为63.64%、57.14%、85.71%、90.91%，特异度为97.83%、98.92%、97.85%、97.83%，准确度为91.23%、91.23%、95.61%、96.49%，提示该诊断方式的特异性、准确性较高，可及时诊断颈部狭窄情况，有利于后期治疗方案的制订。

综上所述，颈部血管彩超检查应用于脑梗死合并颈动脉狭窄病变诊断的临床价值较高，其诊断特异性、准确性均较高，可有效判断颈动脉狭窄程度以及脑梗死闭塞情况，有利于脑梗死合并颈动脉狭窄病变高危人群的检查。

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Diagnostic value of cervical vascular ultrasound in cerebral infarction with carotid stenosis

LI Xiao-mei1 LIU Juan-ping2 ZHONG Qun-feng1
1. Department of Ultrasound, Xingguo County People′s Hospital, Jiangxi Province, Xingguo 342400, China; 2. Department of Ultrasound, Jishui County People′s Hospital, Jiangxi Province, Jishui 331600, China

[Abstract]Objective To explore the diagnostic value of cervical vascular ultrasound in cerebral infarction with carotid stenosis. Methods A total of 80 patients with cerebral infarction and carotid stenosis who were treated in Xingguo County People′s Hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the research subjects. The patients were given digital subtraction angiography and carotid vascular ultrasound examination. Using digital subtraction angiography as the gold standard, the detection of atherosclerosis and plaque by carotid vascular ultrasound examination was compared, and the sensitivity, specificity and accuracy of carotid artery ultrasound in the diagnosis of mild, moderate, severe stenosis and occlusive vessels were evaluated. Results There was no significant difference in the detection rate of atherosclerosis and plaque between carotid vascular ultrasound and digital subtraction angiography (P＞0.05). Among the stenosis detected by digital subtraction angiography, 114 cases of carotid arteries were detected in 80 patients, including 22 cases with mild stenosis, 21 cases with moderate stenosis, 21 cases with severe stenosis and 22 cases with complete occlusion. Carotid artery ultrasound examination showed 16 cases were mild stenosis, 13 cases were moderate stenosis, 20 cases were severe stenosis, and 22 cases were complete occlusion. The sensitivity of carotid artery ultrasound in the diagnosis of mild stenosis, moderate stenosis, severe stenosis and complete occlusion were 63.64%,57.14%, 85.71%, 90.91%, respectively, the specificity were 97.83%, 98.92%, 97.85%, 97.83%, and the accuracy were 91.23%, 91.23%, 95.61% and 96.49%, all over 90%. Conclusion The application of cervical vascular ultrasound in the diagnosis of cerebral infarction combined with carotid stenosis is of high clinical value, with high specificity and accuracy. It can effectively judge the degree of carotid stenosis and the occlusion of cerebral infarction, which is conducive to the examination of high-risk group of cerebral infarction combined with carotid stenosis.

[Key words]Color Doppler ultrasonography of neck vessels; Digital subtraction angiography; Cerebral infarction; Carotid stenosis; Diagnosis; Clinical value

[中图分类号]R445.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）9（c）-0132-03

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2019ZSF 455）

（收稿日期：2020-03-27）