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在美学区修复治疗中，制取精确的印模是治疗成功的关键之一。随着患者对印模舒适度要求的提高，数字化印模在临床应用中的比重日益增大[1]。目前该技术发展迅速，扫描精度已达到微米级别，是国外各大口腔器械生产商研发的热点之一[2]。硅橡胶是一种常用的印模材料，具有较好的抗撕裂强度，对基牙肩台形态有良好的复制能力，在个别复杂病例中也可获得较满意的效果[3-4]。要精确复制美学区基牙及周围软硬组织的形态，制作质量更佳的修复体，除了精细备牙，微创排龈外[5]，印模技术的正确选择亦是重要的环节。本研究探讨数字化印模在美学区氧化锆单冠修复中的效果，同时与硅橡胶二次印模法作比较，以期为临床应用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2018年12月广州医科大学附属顺德医院收治的100例美学区氧化锆单冠修复患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各50 例。观察组中，男24 例，女26 例；年龄20～65 岁，平均（35.23±4.25）岁。对照组中，男27 例，女23 例；年龄21～64岁，平均（36.16±3.32）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者能正确评价美学修复效果；②患者基牙无根尖周组织及牙周组织疾病，牙槽骨吸收不超过根长1/3；③患者有良好的口腔卫生习惯；④患者能遵医嘱定期随访。排除标准：①对口腔美学修复期望值过高的偏执型人格患者；②咽部敏感，易发生恶心呕吐的患者； ③各种原因导致张口度过小的患者；④处于传染病活动期的患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究内容知晓并签署知情同意书。

1.2 仪器与材料

TRIOS 口内扫描仪（3Shape 公司，丹麦）；硅橡胶印模材料（Zhermack 公司，意大利）；硅橡胶修整刀（沪鸽医疗器械有限公司，上海）；超硬石膏（荆门资生堂石膏工业有限公司，湖北）；3D Master 比色板（VITA公司，德国）。

1.3 方法

治疗前收集相关信息，包括患者的性别、年龄、职业等资料，拍摄照片存档[6-7]。观察组患者先用口内扫描仪比色，再用比色板校正。对照组患者用比色板比色。各组患者均按标准进行牙体预备及微创排龈，然后印模。不同组别的印模方法如下：①观察组患者采用数字化印模技术，医师对基牙进行口内扫描，利用扫描结果检查治疗质量，将数据发送至义齿加工中心进行义齿加工。②对照组患者采用硅橡胶二次印模法，医师首先使用硅橡胶重体制取初印模，用硅橡胶修整刀去除初印模表面约2 mm 材料，将硅橡胶轻体材料注入初印模组织面及基牙处，制取第二次模型，灌制石膏模型后再加工义齿。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组的修复体质量、临床操作时间以及基牙牙龈退缩率。

修复体质量：以改良版美国公共卫生协会评价标准（American Society of Public Health evaluation criteria，USPHS）对修复体质量进行评价[8]（表1）。临床操作时间：比较两组患者印模时间、比色时间、修复体调改时间及时间总和[9]。基牙牙龈退缩率：随访1年，比较两组患者的基牙牙龈退缩率[10]。牙龈退缩率（%）=发生牙龈退缩基牙数/该组基牙总数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2 检验；等级资料采用Mann-Whitney U 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复体质量的比较

观察组修复体的边缘密合性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组修复体的外形准确性、表面质地和颜色比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表1 修复体质量评价标准（改良USPHS 标准）

表2 两组修复体质量的比较（n）

2.2 两组临床操作时间的比较

观察组的印模时间、比色时间、修复体调改时间及时间总和均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组临床操作时间的比较（min，

±s）

2.3 两组患者牙龈退缩率的比较

观察组患者的牙龈退缩率为6.0%（3/50），低于对照组的22.0%（11/50），差异有统计学意义（χ2=5.316，P=0.021）。

3 讨论

在美学区固定修复治疗中，主诊医师需预判治疗效果[11]，协调修复体与周围软硬组织的关系，防止修复后基牙发生牙龈退缩。本研究以改良版USPHS 标准对修复体质量进行综合评价，其中边缘密合性是最重要的一项。本研究结果显示，观察组修复体的边缘密合性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组修复体的外形准确性、表面质地和颜色比较，差异无统计学意义（P>0.05），分析原因可能为硅橡胶制取印模发生形变概率较数字化印模高。以硅橡胶制取阴模后，要经过消毒，灌模及脱模等工序，石膏阳模才能进入义齿制作流程。口腔科最常用模型消毒液是含氯和醛类的溶液，有研究表明，二氧化氯和戊二醛会使硅橡胶模型发生一定程度的形变[12]。超硬石膏灌注模型后，在固化的过程中，自身体积亦难免会发生一定程度的收缩[13]。而数字化印模则是通过光学扫描技术，在计算机软件中生成与基牙相应的数据，通过网络对数据进行传输，义齿加工中心计算机工作站接收数据后进行虚拟还原及义齿制作，最大限度减小了模型的尺寸误差。目前氧化锆修复体制作均是通过CAD/CAM 技术进行[14]，技师可借助配套软件对修复体进行小幅度调整及修正，因此两组的外形准确性、表面质地及颜色比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

本研究结果显示，观察组的印模时间、比色时间、修复体调改时间及时间总和均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在印模时间的比较上，对照组受到温度、医护配合等因素干扰，因而耗时长于观察组，数字化印模操作相对简便，一般不需双人配合，能在一定程度上提高治疗效率。3Shape TRIOS 口内扫描仪配套的软件中有比色功能，虽不能实行一次性高精度分区比色，但能缩窄选色范围，可在一定程度上减少比色时间。在对基牙实施数字化印模后，医师可即时检查，避免出现预备不足，肩台不清等不良状况，从而提高了修复体的质量，减少了临床调改的时间。

本研究结果还显示，观察组患者的牙龈退缩率为6.0%（3/50），低于对照组的22.0%（11/50），差异有统计学意义（P<0.05）。牙龈退缩与多因素有关[15]，与修复体边缘密合性关系较为密切。当修复体边缘密合性欠佳时，局部易形成菌斑，诱发牙龈炎症，导致基牙牙龈退缩[16]。观察组患者牙龈退缩率低于对照组，可能与此因素相关。因修复体边缘不密合引起的牙龈退缩，需先拆除旧义齿，待局部炎症消退后再行修复。对于保守治疗效果不佳的，可行手术治疗。目前治疗牙龈退缩比较成熟的术式有冠向复位瓣和侧向转位瓣等，也可尝试开展结缔组织移植和微创隧道治疗等较新的技术[17-18]。

综上所述，在美学区氧化锆单冠修复治疗中，应用数字化印模有助于提高修复体边缘密合性，节省临床操作时间，降低基牙牙龈退缩率，效果确切，值得临床推广应用。

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