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导乐陪伴是目前倡导的一种新兴妇女分娩方式，在此方式中，导乐为陪伴女性，有着丰富生育经验并能够在产妇分娩中为产妇提供心理和精神支持，从而促使分娩顺利完成。导乐陪伴不同于一般的医护人员（一人对多人的医护）与产妇的丈夫陪伴（仅仅为产妇提供精神支持）[1-3]。导乐陪伴也是一种新兴的产妇护理干预模式。在这个模式中，导乐全程陪护产妇，除了给予产妇专业护理外，心理情绪缓解及安慰对产妇的产程起着重要作用。导乐陪伴能够通过自身分娩体验，为产妇提供有效的方法和关于分娩方面的建议，减少产妇分娩痛苦，为产妇分娩树立信心[4-5]，而常规分娩护理不能达到上述护理效果。鉴于导乐陪伴分娩的优点，本研究选择在我院实施分娩的200 例产妇作为研究对象，观察导乐陪伴在产妇分娩中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年1月在我院实施分娩的200 例产妇作为研究对象。采用随机分组方法将其分为对照组和观察组，每组各100 例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

纳入标准：①上述产妇均在我院分娩，首选自然分娩的方式，实施自然分娩过程中，可根据产妇具体情况选择剖宫产；②产妇均为单胎妊娠。排除标准：①头盆评分不适合自然分娩的产妇；②合并有心肝肾等脏器严重功能障碍的产妇；③合并有精神疾病的产妇。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，产妇均对本研究知情并签署知情同意书。

表1 两组产妇一般资料的比较（

±s）

1.2 方法

对照组采用常规自然分娩护理干预措施（助产士轮班对产妇进行监测与分娩护理，告知产妇及家属相关注意事项，每例产妇各有1 名家属跟随陪伴）。

观察组实施导乐陪伴：①由专业的导乐人员担任导乐陪伴，对产妇实施一对一陪伴，给产妇在分娩、心理、精神等方面提供有力支持。②和产妇进行熟悉沟通。产妇所处的导乐室环境安静，光线柔和。陪伴者要对产妇态度和蔼、语气柔和，让产妇了解自己，让产妇知道陪伴分娩的目的和意义。在沟通过程中，陪伴者向产妇讲解与分娩相关的产程、产后注意事项等。在宫缩间歇期，教会产妇心理及全身放松的方法，尽快消除疲劳，嘱咐产妇排空膀胱。鼓励产妇多摄入营养。③心理支持。陪伴者要充分了解产妇心理情绪及情绪改变的原因，除了对产妇讲解分娩相关知识外，让产妇知道精神因素对分娩也产生着非常重要的影响。针对产妇心理情绪对其进行心理疏导。在产程中，做好对产妇的鼓励，随时让产妇和产妇家属了解产程进展具体情况，当产程有进展时，也能够有效地提高产妇的分娩信心。除了陪伴者的鼓励及心理支持外，也鼓励产妇家属参与其中，进一步提高产妇信心。④做好体位管理。为了增加产妇产程中的舒适感，陪伴者可根据产妇具体情况调整体位。如支撑式前倾坐位等，这些体位能够使身体有效地利用自然重力作用，使骨盆入口宽度增加，同时也有助于增加中骨盆和骨盆出口的空间，特别是产妇配合着摇摆动作，这样更有助于胎头向下运动，利用胎头和宫颈贴合，促进宫缩引出，有助于缩短产程，特别是缩短第一产程，利于分娩。⑤教会产妇呼吸放松法。陪伴者除了提供心理等支持外，同时教会产妇呼吸放松方法。首选嘱咐产妇身体做到完全放松状态，嘱咐产妇的眼睛向同一点注视，这在宫缩发动时使用。胸式呼吸锻炼时，采用鼻子吸气，吸气动作慢，使产妇的胸腔膨起，而后再慢慢呼气。这种呼吸方法有助于减轻疼痛。当宫口扩张到4～7 cm 时，要嘱咐产妇使用浅呼吸法，当宫口进一步扩大到8～10 cm 时，陪伴者要指导产妇进行哈气运动，当宫口开全后，陪伴者要指导产妇做好闭气用力动作，让产妇首先大口吸气后实施憋气动作，且向下用力，这样有利于分娩。⑥协助产妇减少疼痛。陪伴者可采用压痛止痛法来减轻产妇的疼痛。此种止痛法中，主要是按压髂前上嵴、髂嵴等部位，也就是按压产妇的腰部和骶部，同时和呼吸方法结合起来。再者，在产程进行过程中，陪伴者要亲切安慰产妇，可通过舒适地抚摸的方式来缓解患者疼痛引起的不良情绪。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 分娩方式观察并记录两组产妇采用剖宫产分娩和自然分娩的具体例数，计算自然分娩率。

1.3.2 胎儿窘迫情况观察宫缩负荷试验（CST）阴性或阳性（阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，1 周内无胎儿死亡危险；阳性：超过50%宫缩有晚期减速，宫缩频率少于3 次/10 min）。

1.3.3 新生儿窒息程度轻度窒息：①新生儿面部与全身皮肤青紫；②呼吸浅表或不规律；③心跳规则，强而有力，心率80～120 次/min；④对外界刺激有反应，肌肉张力好；⑤喉反射存在；⑥具备以上表现为轻度窒息，Apgar 评分4～7 分。重度窒息：①皮肤苍白，口唇暗紫；②无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；③心跳不规则，心率<80 次/min，且弱；④对外界刺激无反应，肌肉张力松弛；⑤喉反射消失；⑥具备以上表现为重度窒息，Apgar 评分0～3 分。

1.3.4 疼痛评分采用Mulleetr 镇痛强度评分法对产妇疼痛程度进行评定[6]。其中无痛评为0 分；轻度疼痛评为1 分，患者容易耐受；中度疼痛评为2 分，患者可耐受；重度疼痛评为3 分，患者难耐受；极度疼痛评为4 分，患者几乎不能耐受。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式、胎儿窘迫和新生儿窒息情况的比较

观察组产妇的自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组胎儿窘迫发生率和新生儿窒息总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 两组产妇分娩方式、胎儿窘迫和新生儿窒息情况的比较（n）

2.2 两组产妇疼痛评分的比较

观察组产妇的疼痛评分为（2.21±0.64）分，低于对照组的（3.18±0.57）分，差异有统计学意义（t=11.318，P=0.0000）。

3 讨论

导乐陪伴是近年来兴起的一种分娩护理陪伴，是在产妇产程中实施的有效陪伴，此种陪伴有别于一对多的医护干预，同时也不同于家属的单纯的心理支持陪伴，这种陪伴是有生育经验的高年资护理人员实施的陪伴护理干预[6-8]。在陪伴中，除了常规的分娩护理干预外，更重要的是为产妇提供分娩知识、精神等方面的支持。

研究表明，在导乐陪伴下，产妇的心理情绪（焦虑、恐惧等）能够得到显著缓解，有助于减轻产妇疼痛，同时也有助于减少产妇体内儿茶酚胺类物质的分泌和释放，利于产程进行[9-11]。儿茶酚胺类物质水平提高会影响到宫缩进行，导致宫缩乏力[12-14]，使难产等发生率升高。儿茶酚胺类物质增多，再加上产妇疲劳等因素，产妇进食减少，机体内的酮体水平升高，引起血液酸碱度改变，使血氧饱和度降低，容易发生宫内胎儿窘迫[15-17]，使剖宫产率升高。导乐陪伴是由美国专家提出的一种分娩陪伴模式，也是一种新兴的产妇护理干预模式，在这个模式中，导乐全程陪护产妇，除了给予产妇专业护理外，心理情绪缓解及安慰对产妇的产程起着重要作用[18-19]。通过导乐陪伴，产妇的分娩信心提高，特别是自然分娩率得到显著提高，而剖宫产率显著下降。另外，导乐陪伴有助于缓解疼痛。通过导乐陪伴来缓解患者疼痛的方法较多，如局部按摩、呼吸调节等，如在宫缩时要深吸气。分娩的疼痛会增加体力消耗，进一步降低产妇分娩信心[20-22]，所以，在产程中，导乐陪伴要想办法减轻产妇疼痛，有助于产程进行，提高自然分娩率。

在本研究中，观察组实施导乐陪伴护理干预措施，而对照组仍采用常规的护理干预措施。结果显示，观察组产妇的自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示导乐陪伴有助于产程顺利进行，减少了产程延长，能够使产妇顺利地进入第一产程，而后宫口开全进入第二产程，所以导乐陪伴有助于产程进行，利于自然分娩。本研究结果还显示，观察组产妇的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示导乐陪伴通过有效的缓解疼痛方法使患者的分娩疼痛得到缓解，减轻了患者疼痛，从而利于分娩进行。

综上所述，导乐陪伴能够提高产妇分娩质量，减轻分娩疼痛，减少剖宫产，提高自然分娩率，值得临床推广应用。

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