股骨粗隆间骨折在临床中比较常见，且在老年群体中具有较高发病率。因高龄人群往往会出现钙质流失、骨质疏松等症状，若跌倒或是受到撞击，容易导致骨折发生[1]。对股骨粗隆间骨折进行治疗时，手术方法如股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）、锁定加压钢板（LCP）、动力髋螺钉（DHS）、人工髋关节置换术等在临床中比较常用[2]。伴随老龄化社会的到来，高龄股骨粗隆间骨折患者越来越多的为股骨粗隆间骨折进行更加精准的治疗具有重要意义，而如何选取最合理的、有效的治疗方法，一直是临床中的热点研究方向[3]。本研究选取60 例高龄股骨粗隆间骨折患者为研究对象，探讨PFNA 内固定治疗的效果，以其为高龄股骨粗隆间骨折患者的治疗提供经验，利于患者及时康复，现报道如下。

回顾性选取2018年7月～2019年12月我院收治的60例高龄股骨粗隆间骨折患者资料，按照研究方法的不同将其分为对照组与研究组，每组各30 例。纳入标准： 经X 线片、CT 检查确诊为股骨粗隆间骨折者；单侧骨折者；明确外伤史者；具备手术指征者；年龄65～90 岁者；患者均对治疗知情同意[4]。排除标准：病理性骨折者；骨髓瘤、风湿性、类风湿性关节炎等患者[5]。研究组中，男16 例，女14 例；年龄65～84岁，平均（76.36±1.24）岁；左侧16 例，右侧14 例。对照组中，男17 例，女13 例；年龄65～86 岁，平均（77.37±1.22）岁；左侧17 例，右侧13 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

对照组患者采用股骨近端锁定钢板（LCP）进行治疗。患者取仰卧位，实施连续硬膜外麻醉，通过厚垫将患肢垫高3 cm，选取股骨外侧大粗隆做手术切口，长为12 cm 左右，将皮下组织合理切开，对外侧肌肉实施钝性分离，将骨折端完全显现，通过牵引对错位关节实施复位，经C 型臂X 线透视机确认复位效果理想，紧贴股骨大粗隆、骨干外侧部位置入锁定钢板，在钢板近端合理拧进导向器，并沿股骨颈使导针放置到股骨头，通过克氏针实施临时固定，经透视机确定克氏针固定正确、骨折端合理复位，通过导向器放置螺钉锁定钢板，若骨块移位较大，复位后予以钢丝固定；若骨缺损可实施同种异体骨移植，自体骨移植，对内固定、复位情况满意后，可在切口冲洗后将切口缝合。

研究组患者采用PFNA 内固定术进行治疗。患者保持平卧位，实施腰硬联合麻醉，经C 型臀机透视引导，对患肢进行牵引复位，选择大粗隆上方做一2～3 cm手术切口，放置导针至股骨髓腔内，将股骨皮质合理打开，对髓腔实施扩充，沿导针放置PFNA 主钉，通过透视仪在股骨头颈放置导针，经X 线片确定骨折部位完好，对肢体功能无影响，沿导针放置螺旋刀片至股骨头，在固定后放置螺钉，清洗后缝合。术后采取抗感染治疗，注射头孢呋辛钠1.5 g，bid，持续3～5 d。

观察两组患者的手术时间、住院时间、骨折临床愈合时间、术中出血量。观察两组患者术前、术后2周、1 个月时的Harris 髋关节功能，总分100 分，优秀：＞90 分；良好：80～90 分；尚可：70～＜80 分；差：＜70 分[6]；评分越高髋关节功能越好。观察两组患者的手术前后的疼痛情况，采用视觉模拟量表（VAS）评价，总分10分，评分越高说明疼痛越严重[7]。观察两组患者的并发症发生情况，包括髋内翻、骨折延迟愈合。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

研究组患者手术时间、骨折临床愈合时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗情况的比较（±s）

术前，两组患者Harris 髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2 周、1 个月时，两组患者Harris 髋关节功能评分均高于本组术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者术后2 周、1 个月时的Harris 髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术前后Harris 髋关节功能评分的比较（分，±s）

术前，两组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者VAS 评分低于本组术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者手术前后VAS 评分的比较（分，±s）

研究组患者无并发症发生，对照组1 例患者髋内翻，1 例患者骨折延迟愈合，并发症总发生率为6.67%。两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=2.069，P=0.150）。

股骨粗隆间骨折在临床中较为常见，主要是因为意外事故而导致，使患者下肢功能受到明显损害，而且使生理、心理舒适度明显降低[8]，在临床中通常采用保守、手术予以治疗。保守治疗主要有骨牵引外固定术、牵引等，但其存在明显局限性，患者需长时间卧床休养，极易引发并发症。而且在除去骨牵引后，有可能导致髋关节内翻畸形，因此临床通常采用手术治疗[9]。临床常用的手术方式较多，选取更为适宜的方式具有重要意义。但很多高龄患者因内科疾病，身体功能受到影响，手术过程中无法实施有效复位，使得术后恢复较为缓慢，而且愈合时间较长，还有可能出现内固定物松动问题，因此需选取适宜手术方法。

本研究结果显示，研究组患者手术时间、骨折临床愈合时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者术后2 周、1 个月时的Harris 髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。LCP 在股骨粗隆间骨折中较为实用，无需对骨膜进行广泛剥离，使血供正常，可促进骨折愈合[10]，而且应力集中可发挥良好的支撑作用，对于骨质支撑具有明显作用[11]。但LCP 是髓外偏心固定系统，牢固性与髓内固定系统存在一定弱势[12]。当LCP 未合理固定操作时，容易导致下肢承受应力过渡集中，导致LCP 断裂。LCP 还存在手术切口大，术中出血量多，臀中肌、股外侧肌起止点受到一定损伤，容易使早期活动受到影响，而且会导致髋内翻、螺钉退出断裂，对股骨小粗隆粉碎性骨折后内侧的缺损不稳定骨折无适用性[13]。PFNA 是一种新型股骨近端内固定系统，为股骨近端髓内钉系统的一种升级方案，此方法的设计思路来源于Gamma 钉和股骨近端髓内钉（PFN），通过增加螺旋刀片，可提高其把持力，使之具有更良好的稳定性、抗旋转性，对于股骨转子间骨折、高位转子下骨折具有明显治疗作用。PFNA 内固定术具有PFN 的优势，不必进行扩髓，因此操作比较简便，可有效预防应力集中，避免扩髓导致骨髓腔受到的损害[14]，而且通过技术改进，采用螺旋刀片锁定技术来代替螺钉，未锁定螺旋刀片通过旋转方式放置于骨质，具有明显镇压效果，与螺钉相比，刀片置入能够提高骨质锚合紧密度，稳定性更高，对于老年骨质疏松患者具有明显效果[15]。术后早期可使患者积极康复锻炼，但对于提高临床治疗效果具有明显的促进作用，可使高龄股骨粗隆间骨折患者得到快速康复，有效预防并发症的发生，对于提高患者生活质量具有重要作用。

综上所述，PFNA 内固定对高龄股骨粗隆间骨折内固定术后功能恢复具有明显促进作用，可缓解患者疼痛，预防并发症发生，临床可推广使用。

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Study on effect of PFNA internal fixation on functional recovery after internal fixation of femoral intertrochanteric fractures in elderly

CAO Tai-yang LUO Zhi-mei LIU Chuan-lin LIU Zhang-sheng HUANG Jie WANG Xian-fang
Department of Orthopedics, Xinfeng County People′s Hospital, Jiangxi Province, Xinfeng 341600, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) in the treatment of intertrochanteric fractures of the elderly. Methods A retrospective selection of 60 elderly patients with intertrochanteric fractures admitted to our hospital from July 2018 to December 2019 was made. According to the different research methods, they were divided into control group and study group, with 30 cases in each group. The control group was treated with locking compression plate (LCP), the study group was treated with PFNA internal fixation. The operation time, hospitalization time, clinical fracture healing time, intraoperative blood loss, Harris hip function, visual analogue scale (VAS) score and complications were observed in the two groups. Results The operation time, hospitalization time and clinical fracture healing time of the study group were shorter than those in the control group, and the amount of intraoperative blood loss was less than that in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). At 2 weeks and 1 month after surgery, the Harris hip function score of the study group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); the postoperative VAS score in the study group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). There was no complication in the study group, and the total complication rate in the control group was 6.67%, there was no significant difference between the two groups (P＞0.05). Conclusion PFNA internal fixation has a significant clinical effect in the treatment of femoral intertrochanteric fractures in the elderly, which can promote postoperative functional recovery, relieve pain, prevent complications, and have high clinical application value.

[Key words] PFNA internal fixation; Old age; Internal fixation of femoral intertrochanteric fractures; Functional recovery; Pain; Complications

[中图分类号]R687.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）9（a）-0099-04

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2019ZSF 362）

（收稿日期：2020-02-13）