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踇趾向足侧过渡外倾斜临床上称为踇外翻，随着病程的延长患者会出现多种合并症，如行走障碍、踇囊炎、慢性疼痛、感染、关节炎等，其好发于中老年女性，是最常见的足部畸形[1-2]。针对踇外翻的治疗目前以手术干预为主，其手术方式方法多种，术前应结合患者年龄、对足部功能等综合要求进行手术方式的拟定[3]。改良Scarf 截骨术能有效进行足部功能的修复与重建，提高足部稳定性，治疗中重度踇外翻可从三维空间上纠正足部畸形，其临床效果可靠[4-5]。故本研究主要总结近年来针对中重度踇外翻患者采用改良Scarf 截骨术的临床经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月～2019年2月我院收治的80例中重度踇外翻患者作为研究对象，入组前患者均签署入组同意书，并申报医院医学伦理委员会批准，通过X 线片诊断，结合临床表现及体格检查确诊。纳入标准：Mann 踇外翻畸形分类为中重度者；存在慢性疼痛及功能影响者；因踇外翻影响工作、学习及生活者。排除标准：合并骨质疏松者；合并趾趾关节炎者；合并足部感染者；存在局部皮肤破溃和（或）坏死者；合并糖尿病者；既往曾行足部手术者。

按照随机数字表法将患者分为两组，每组各40例。观察组中，男11 例，女29 例；年龄49～80 岁，平均（70.8±1.4）岁；合并内科疾病：痛风7 例，高血压18 例，高脂血症23 例，冠心病26 例；手术部位：左侧者15 例，右侧者25 例。对照组中，男10 例，女30 例；年龄50～80岁，平均（70.9±1.5)岁；合并内科疾病：痛风6 例，高血压19 例，高脂血症24 例，冠心病25 例；手术部位：左侧者13 例，右侧者27 例。两组患者性别、年龄、合并内科疾病及手术部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在椎管内麻醉下实施手术治疗，其中对照组行传统Scarf 截骨术，以第一跖趾关节内侧为入路行纵形切口，充分暴露第1 跖骨及其关节囊内侧面，随后切开关节囊囊壁，做好术中重要血管的神经保护，于切口内侧进行钝性分离松解踇收肌止点及跖骨-籽骨悬韧带，随后以摆锯在第1 跖骨头近端5 mm处截骨，随后行与第2 跖骨干垂直横向截骨，及平行远端截骨，确保截骨面距离跖侧面3 mm 左右，并以螺钉固定骨块后去除跖骨多余骨质。观察组实施改良Scarf 截骨术，相对于传统Scarf 截骨术，主要是在术中增加一次远端截骨，在确保远端截骨线角度与距骨皮质距离的同时，确保远端线内侧点0.5 cm 处与前次截骨线20°夹角，并适当斜向近端以实施第2 次截骨，以垂直于第2 跖骨干5 mm 处截骨，形成长约3 mm“卡槽”，通过咬骨钳咬除远端骨质，形成“绞索锁定”结构，结合术前预期矫正程度，调整背侧骨块移位宽度与距离，通过摆锯去除跖骨干内侧多余骨块后植骨以恢复跖骨干柱状结构，并通过双股丝线捆绑提高骨块稳定性。

1.3 观察指标

随访3 个月，比较术后两组患者的拇外翻角（HVA）和1、2 跖骨间角（IMA）及胫侧籽骨位置分级情况；统计两组患者的并发症（趾背内侧麻木、感染、延迟愈合）发生情况；统计两组患者术前及术后1 个月、术后3 个月的美国足踝矫形协会的足踝评分（AOFAS评分）变化情况。

1.4 评价标准

HVA 及IMA 角度评定时需保持患者站立位，面向X 线摄片机球管，直立双足并拢，重心向前，摄片时球管由前上向后下稍倾斜，保持射线与机体冠状位15°左右夹角，其中HVA 为第1 跖骨及趾骨轴线夹角，IMA 为第1、2 跖骨轴线夹角，测量时各骨轴线均由干骺端交叉连线及其延长线为标准。术后功能以AOFAS 评分标准实施评估，综合评定疼痛、活动、步态、关节功能、稳定度及X 线影像学结果，总分最高100 分，分值越高提示踝关节功能越理想。

1.5 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后HVA 和IMA 角度及胫侧籽骨位置分级的比较

术后3 个月，观察组HVA 和IMA 角度及胫侧籽骨位置分级均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组术后HVA 和IMA 角度及胫侧籽骨位置分级的比较（

±s）

2.2 两组并发症发生情况的比较

术后3 个月，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症发生情况的比较（例）

2.3 两组术前及术后随访AOFAS 评分的比较

两组术前AOFAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月和术后3 个月，两组AOFAS 评分均高于本组术前，且观察组术后1 个月和术后3 个月的AOFAS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组术前及术后随访AOFAS 评分的比较（

±s）

与本组术前比较，*P＜0.05

3 讨论

踇外翻畸形属于足部最常见畸形，常因踇趾偏离中线向外侧倾斜，并伴有生理性外翻角度[6]。随着病程的延长其容易合并踇囊炎，且对第2 跖长时间的挤压，导致内侧骨突形成，长时间摩擦鞋帮内侧而出现肥厚红肿等表现[7]。该病好发于中老年女性，研究提示其与遗传及先天性多方面因素有关，主要是因为各种因素所致足部生物力学紊乱所致，患者可表现为足部畸形、慢性疼痛，并影响美观[8]。治疗上多以手术干预为主[9]，其主要目的在于纠正畸形，并确保术后足部功能的稳定性，针对中重度踇外翻患者实施矫形手术可从三维空间上对踇外翻畸形进行矫正，是目前最有效的治疗方法[10-11]。

改良Scarf 截骨术是在进行跖骨远端截骨处增加1 次截骨，形成人工“绞索锁定”结构，并将去除的楔形骨质碎片翻转置入近端截骨部位，有效减少了使用丝线打结造成的应力而出现截骨面移位情况的发生，显著提高了截骨面稳定性[12]，对促进术后恢复、减少并发症有一定价值[13-14]。而且，改良Scarf 截骨术避免了术中过度拧紧加压螺钉导致医源性骨折的发生，以及螺钉置入后反复刺激形成的神经痛和内固定松动，而且还能调整跖骨头位置，通过向外侧推移远端骨块以减提高HVA 和IMA 角度，提高承重能力，促进术后功能恢复[15-16]。

为更好地提高踇外翻畸形手术的治疗效果，本研究对观察组患者行改良Scarf 截骨术，相对于常规Scarf 截骨术，比较两组术后HVA 和IMA 角度及胫侧籽骨位置分级发现，术后3 个月观察组患者的HVA和IMA 角度及胫侧籽骨位置分级均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示针对踇外翻畸形患者，实施改良Scarf 截骨术能有效恢复患者足部解剖结构，促进术后功能恢复。另外比较两组并发症发生情况，术后3 个月观察组发生趾背内侧麻木、感染及延迟愈合的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示针对踇外翻畸形患者实施改良Scarf截骨术，其并发症少，安全性高[17]。最后比较两组AOFAS 评分发现，观察组术后1 个月和术后3 个月的AOFAS 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示针对踇外翻畸形患者实施改良Scarf 截骨术，其术后足部功能恢复理想，是一种有效的治疗方法[18]。

综上所述，针对踇外翻畸形患者实施改良Scarf截骨术，能有效改善术后足部解剖结构，且手术并发症少，对促进术后功能恢复有重要价值。

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