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血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）系脑血管疾病并发症之一，发生率大约64%，主要为知觉、注意、记忆、思维及执行等一系列认知功能障碍[1-2]。随着脑血管病发病率的逐年增高，虽然存活率较以往明显提高，但其所致VCI 患者数量增多，由于VCI 常阻碍患者运动、心理、行为等方面的全面康复，甚至进展成血管性痴呆，易在患者生活、工作及社会适应性等方面产生严重的影响，导致沉重的家庭及社会负担[3]，故针对VCI 的防治研究显得尤为重要。本研究选取我院收治的92 例VCI 患者作为研究对象，探讨采用项针联合小脑顶核电刺激（FNS）治疗VCI 的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月1日～2019年12月31日我院收治的92 例VCI 患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组（30 例）、对照组A（31 例）、对照组B（31 例）。观察组中，男14 例，女16 例；年龄20～70岁，平均（54.47±14.13）岁；平均病程（3.47±1.28）个月。对照组A 中，男15 例，女16 例；年龄23～70 岁，平均（53.61±12.21）岁；平均病程（3.45±1.29）个月。对照组B 中，男17 例，女14 例；年龄25～70 岁，平均（56.26±12.16）岁；平均病程（3.58±1.12）个月。三组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①符合脑血管疾病诊断标准（参考1995年第四次全国脑血管病学术会议）[4]，影像学诊断为脑梗死或脑出血的患者；②患者影像学未见中度以上的脑萎缩或脑白质疏松； ③20 岁≤患者年龄≤70 岁；④患者视野正常，无偏侧忽略，可配合检查；⑤患者第一次发病，一侧躯体偏瘫，坐位平衡Ⅱ级及以上；⑥患者病程为发病后1～6 个月；⑦患者可顺利完成蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和洛文斯顿评估量表（LOTCA）测试，MoCA 评分＜26 分，患者的Hachinski 缺血评分量表评分＞7 分； ⑧患者对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①意识功能障碍的患者； ②严重视力功能和听力功能障碍的患者；③严重记忆力障碍和注意力障碍的患者；④严重言语功能障碍的患者；⑤严重心、肺、肾等功能不全的患者；⑥有精神病史的患者。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗两组均接受基础治疗，包括常规药物治疗（控制血压、纠正血糖、必要时防治感染、控制水电解质紊乱、脱水降颅压、抗凝抗聚等治疗）及康复治疗（认知训练、运动疗法及作业疗法等）。

1.2.2 对照组A 对照组A 患者采用项针治疗。选取风池穴、供血穴（风池穴直下1.5 寸，平下口唇处）、翳明穴（乳突下缘，翳风穴与风池穴连线中点），均双侧。操作：患者俯卧或坐位，常规消毒穴位后针刺，选用0.30 mm×40 mm 一次性针灸针（中国苏州市吴中区东方针灸器械厂，苏食药监械生产许20010644 号），风池穴针尖微向下，向喉结方向刺入0.8～1.2 寸，供血穴向对侧口唇处直刺0.8～1.2 寸，翳明穴向咽喉部直刺0.8～1.2 寸，得气后行捻转平补平泻法。每5 分钟行针1次，留针30 min，1 次/d，共10 次。

1.2.3 对照组B 对照组B 患者采用FNS 治疗。采用脑循环功能障碍电刺激仪（苏州好博医疗器械有限公司）进行FNS 治疗，电极置于两侧耳后乳突区，仪器设置参数为：常规模式，处方2，强度22～32，每次时间30min，1 次/d，共10 次。

1.2.4 观察组观察组患者采用项针联合FNS 治疗。项针治疗方法同对照组A，FNS 治疗方法同对照组B。

1.3 观察指标及评价标准

比较三组患者治疗前后的MoCA、LOTCA 评分，比较三组患者的治疗效果。

MoCA 评分，包括执行功能、记忆、注意、计算、概括等，总分30 分，正常值为≥26 分，受教育年限≤12年则得分加1 分，MoCA 评分越高，表示患者的认知功能越佳；LOTCA 评分，包括定向、知觉、视空间、思维等，总分91 分，LOTCA 分值越高，提示患者的认知功能越好；临床疗效评定标准，参考田金洲等[5]制定的认知功能（MoCA 积分）改善疗效，疗效指数=（治疗后积分-治疗前积分）/治疗前积分×100%，疗效指数≥50%为显效，20%≤疗效指数＜50%为有效，疗效指数＜20%为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组内及组间两两比较采用t 检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后MoCA 评分的比较

治疗后，三组患者的MoCA 评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的MoCA评分高于对照组A 和对照组B，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，对照组A 和对照组B 患者的Mo-CA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 三组患者治疗前后MoCA 评分的比较（分，

±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组A 治疗后比较，▲P＜0.05；与对照组B 治疗后比较，#P＜0.05

2.2 三组患者治疗前后LOTCA 评分的比较

治疗后，三组患者的LOTCA 评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的LOTCA 评分高于对照组A 和对照组B，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，对照组A 和对照组B 患者的LOTCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 三组患者治疗前后LOTCA 评分的比较（分，

±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组A 治疗后比较，▲P＜0.05；与对照组B 治疗后比较，#P＜0.05

2.3 三组患者疗效的比较

治疗后，观察组患者的治疗总有效率（80.00%）高于对照组A（64.52%）和对照组B（61.29%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组A 和对照组B 患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 三组患者疗效的比较[n（%）]

与对照组A 比较，▲P＜0.05；与对照组B 比较，#P＜0.05

3 讨论

VCI 是常见的从轻度认知损害到痴呆的综合征[6]，一般可以由高血压、糖尿病、高脂血症和高同型半胱氨酸血症等脑血管疾病的危险因素、脑出血及脑梗死、脑白质疏松和慢性脑缺血等引起[7]。脑卒中等脑血管病常导致认知损害，而VCI 则为仅次于阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）的第二大痴呆的原因[8]，因此，早期诊断和治疗是降低其发病率的关键。VCI主要由脑卒中及脑卒中后的迟发性损伤引起，包括脑小血管疾病、大血管疾病及分水岭梗死、海马萎缩或坏死等多种病理学损伤[9]。

VCI 应属于中医“健忘”“痴呆”等范畴，其发病多为脏腑失调、脑髓亏虚、神失所养而致，病位在脑。针灸在治疗脑卒中方面具有丰富的经验及较好的疗效，临床应用项针治疗脑卒中的研究多有报道[10]。本研究选取风池穴、翳明穴、供血穴为主穴，其中风池穴祛风通络，为足少阳与手少阳、阳维、阳跷脉交会穴，一穴调多经，激发阳经气血，上行于脑，髓海得养，则脑清神明。有研究提示针刺风池穴可以消除局部组织粘连，缓解肌肉痉挛，加速椎-基底动脉血液循环，进而改善脑部供血[11]。翳明穴位于风池穴及翳风穴中点，刺激翳明穴可以缓解局部痉挛，减张减压，解除了对血管神经的卡压[12]。供血穴位于风池穴下1.5 寸，与足少阴肾经相联系，位于督脉和足太阳膀胱经之间，可行气活血，该穴位平颈2、3 椎间，针刺深部可达椎动脉和椎静脉[13]。本研究结果显示，治疗后，采用项针治疗的对照组A 患者，其MoCA、LOTCA 评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示项针可以改善VCI 患者认知功能。可能是通过针刺上三穴可以直接兴奋局部组织改善内耳血液循环，改善椎-基底动脉供血，增加脑的血液供应[14-15]，改善脑组织代谢、脑血管血流动力学、脑电生理指标、调节血管活性物质等作用[10]，保护神经元，进而改善认知。

FNS 利用仿生物电流，产生电场效应，通过两耳后乳突，直接穿透颅骨，无创地刺激小脑顶核区。电场效应可影响脑内深部组织，作用于脑血管和脑细胞。本研究结果显示，治疗后，采用FNS 治疗的对照组B患者，其MoCA、LOTCA 评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示通过FNS 治疗，VCI 患者的行为学量表评分得到提高，提示FNS 治疗可以改善VCI 患者的认知功能。FNS 治疗VCI 的机制可能与“预防性及治疗性中枢神经源性神经保护（CCNN）”相关，CCNN 于1997年由Reis 等[16]提出，他们认为CCNN 是人体固有的自我保护机制，在受体内环境或体外环境的刺激后即可激活，同时促进人体内有利物质合成和抑制有害物质合成，在一段时间内持续提高大脑对缺血缺氧等伤害的耐受力。有研究[17]提示，FNS能激活小脑内神经传导通路，产生级联反应刺激丘脑、大脑等部位，增加脑组织血流量，提高多巴胺能神经元兴奋性，减少细胞外谷氨酸含量，保护脑部神经元，促进神经细胞轴索再生，从而改善认知功能。

本研究中，观察组患者采用项针联合FNS 的方案治疗，结果显示，治疗后，观察组患者的MoCA、LOTCA 评分评分高于单纯项针治疗的对照组A 和单纯FNS 治疗的对照组B，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示联合方案能更好地改善VCI 患者的认知功能，可能是由于项针和FNS 联合治疗可以更加有效改善脑组织血管通道，促使脑组织修复，促进神经功能恢复[18-19]，改善患者认知功能。

综上所述，项针联合FNS 治疗VCI 患者的效果更显著，值得临床推广应用。

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