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心电图是利用心电图机对心脏每1 个心动周期所产生的电活动变化图形进行记录的技术[1]，是心血管疾病诊断中的一项重要检查项目。心电图不仅能够对心血管疾病进行检测，还可对心源性死亡的可能性进行预测[2]，在各级医院中应用广泛。近年来，随着老龄化进程的加快，再加上人们生活习惯的改变，患有心血管疾病的人数不断增多[3]。心血管疾病具有起病急、病情发展迅速的特点，在临床中需要及时发现异常情况，因此，心电图监测具有十分重要的意义。远程心电图诊断系统是一种利用计算机及现代通信技术远距离采集、传输、监测心电图的方法[4]。本研究旨在分析远程心电图诊断系统应用在基层医疗机构中的效果，以常规心电图为对照，选取我院收治的500 例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2019年8月肇庆市某社区医院进行心电图检查的500 例心血管疾病患者，其中男307 例，女193 例；年龄为36～74 岁，平均（58.65±3.84）岁；心功能分级：Ⅰ级58 例，Ⅱ级122 例，Ⅲ级130 例，Ⅳ级190 例。所有患者均经临床检查（超声心动图、多层螺旋CT 血管成像等）明确诊断为心血管疾病，排除存在严重精神障碍、临床资料不全、依从性较差患者。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。所有患者均对本研究目的及内容知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规心电图检查心电图医师在接到临床医师的心电图检查申请单后，到达患者床旁，指导患者采取平卧位，使用心电图机检查患者安静状态下的心电活动，将床旁心电图检查的心电图结果进行记录，并将结果送至心电图室进行诊断，由患者家属带回纸质诊断报告交给临床医生。

1.2.2 远程心电图诊断系统由社区医生或护士为患者作标准的12 导联心电图检查，采集心电图数据，通过卫生服务站的无线网络上传到上级医院远程会诊中心，心电图室专职医生对最新传输过来的未经报告的心电波形图数据进行分析，按照时间的先后顺序进行排序，以报告的形式分析心电波形图，自动发布至心电会诊的网络平台中，社区临床医师直接通过网络平台接收、调阅报告或打印报告。

1.3 观察指标及判定标准

统计两组的心律失常（Ⅰ度房室阻滞、室性期前收缩、心房颤动）检出率；观察和记录两组从临床医师下达心电图检查申请医嘱开始到临床医师看到心电图检查报告结束时间（简称“检查时间”）及检测结果；比较两组的心电图波形，指标包括Ⅱ、Ⅴ两个导联的P 波、QRS 波、T 波形态、时限及振幅，同时观察P-R间期、QRS 间期。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，组内比较采用配对t 检验，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心律失常检出率的比较

远程心电图诊断系统的心律失常检出率高于常规心电图检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的Ⅰ度房室阻滞检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；远程心电图诊断系统的室性期前收缩、心房颤动检出率高于常规心电图检查，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组心律失常检出率的比较[n（%）]

2.2 两组检查时间的比较

远程心电图诊断系统的检查时间短于常规心电图检查，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组检查时间的比较[n（%）]

2.3 两组Ⅱ导联心电图波形的比较

远程心电图诊断系统的心率、P 波振幅、QRS 波宽度均低于常规心电图检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种检查方式的P 波宽度、QRS 波振幅、T 波振幅、T 波宽度、P-R 间期、Q-T 间期、Q-Tc 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

2.4 两组Ⅴ导联心电图波形的比较

远程心电图诊断系统的心率、P 波振幅、QRS 波振幅均低于常规心电图检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的P 波宽度、QRS 波宽度、T 波振幅、T 波宽度、P-R 间期、Q-T 间期、Q-Tc 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

3 讨论

人口老龄化问题的加剧促使心血管疾病的发病率、死亡率逐年增长，同时对社区居民的身体健康造成严重的危害。社区卫生服务中心的社区卫生服务站可为社区居民提供一定服务内的诊治及医疗服务，但存在医务人员不足、心电图诊断技术相对不高等问题[5]。另外，大部分心血管疾病的发作时间短暂，患者发作前出现的异常症状在到医院就诊时便已消失，因此难以确诊疾病，而常规心电图只有在患者出现症状时才能进行检测，因此临床应用受到限制。

表3 两组Ⅱ导联心电图波形的比较（

±s）

表4 两组Ⅴ导联心电图波形的比较（

±s）

心电图的检查结果分析要求具备很强的专业知识，因此一般由专职的心电图医生完成。心电图检查数据的采集具有操作简单的特点，临床医师及护理人员均可顺利完成[6-7]。在医院和门诊中，每一处都安排专门的心电图分析专职医师会导致人力资源浪费情况的出现[8]。远程心电图诊断系统通过计算机技术有机结合无线通信和网络技术，能够远距离完成心电采集、远程传递患者生理参数及医学信息等相关操作[9-10]，通过上传到统一的心电图网络平台，在自动完成心电图数据储存的同时，有利于远程会诊中心心电图专职医生分析心电图数据[11]，对患者的心电异常现象进行观察，实现远程医疗指导和医疗资源共享、技术设备共用，能够在节省人力、物力的同时，得到准确的心电图报告，尽快为患者采取正确的处理，避免耽误最佳治疗时间，可以有效降低心血管意外事件的发生率及死亡率[12]，降低患者发病时对心脏功能造成的损伤。

本研究结果显示，采用远程心电图诊断系统进行检查所用时间更短（P＜0.05），分析原因在于远程心电图诊断系统能够将患者的心电图数据上传至统一的网络平台，各个科室和合作医院均能够接收到患者的心电图数据，从而对患者进行诊治，减少了患者的心电图检查时间，缩短了患者及临床医师等待检查结果的时间[13]，且基层患者无需往返奔波，极大程度地节约了诊疗时间。另外，本研究结果还显示，远程心电图诊断系统显示Ⅱ导联、Ⅴ导联心电图波形的心率和P 波振幅以及Ⅴ导联的QRS 波振幅较常规心电图检查低，且远程心电图诊断系统的心律失常检出率明显更高（P＜0.05），提示远程心电图诊断系统的临床应用价值高。分析原因在于常规心电图、动态心电图等检查都需要在院内进行，对于患者的时间、行动自由存在限制，而远程心电图诊断系统无时间及地点的限制[14]，且具有操作简便、安全有效等特点，对于行动不便、家庭或社区出现症状的患者能够提供有效的辅助诊断方式，使患者在社区中便能够及时获得心电图检查和诊断，再由上级医院或会诊中心的医师、专家制订治疗方案，在实现技术设备资源、医疗资源及专家资源共享的同时[15]，便于社区一线医院与上级医院保持信息交流和学术互动，促使社区医生医疗实践技能的提高。

综上所述，远程心电图诊断系统在临床中的应用效果确切，对于心律失常的监测具有重要意义，适合在基层医疗机构中推广应用。

[参考文献]

[1]徐杰丰，李子龙，陈国锋，等.基层医疗机构区域心电远程会诊网络运行效果分析[J].中华全科医师杂志，2016，15（2）：104-107.

[2]杨蕊珂，刘广芝，杨丽红，等.“云心电”远程会诊系统在提高基层医院心电图诊断水平中的应用[J].临床研究，2018，26（12）：19-21.

[3]杜新超，王雁，曹云艳.动态心电图、常规心电图以及远程心电监测对心肌缺血及心律失常的诊断价值分析[J].四川解剖学杂志，2018，26（4）：133-134.

[4]顾菊康，陈淑华，武迪，等.养老机构老年人远程心电监护心电图1992 例次分析[J].实用心电学杂志，2015，24（1）：32-33，39.

[5]黄涛，丁建平，向明钧.远程实时心电监测在心电图危急值处理中的临床应用价值[J].中国继续医学教育，2018，10（26）：92-94.

[6]吴建军，冯地剑，朱本发，等.远程动态心电图监测中青年早期复极患者心律失常的临床价值[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（16）：25-26.

[7]李厚荣，杜国伟，殷波，等.远程心电监测网络系统在区域性医疗中心的应用及效果评价[J].江苏实用心电学杂志，2016，25（3）：159-164.

[8]刘晖，胡涛.心脏远程监护技术、超声心动图及动态心电图诊断无症状心肌缺血的准确性[J].中国医学装备，2017，14（10）：90-93.

[9]艾高山，冯岚，胡玲，等.十二导联心电图远程实时动态监测系统在诊断冠心病患者心律失常发生率及类型中的价值分析[J].中国医学装备，2017，14（9）：96-99.

[10]周珏珉.医联体下远程心电图的临床应用方法及价值[J].四川生理科学杂志，2018，40（1）：18-19，25.

[11]龙岩.心脏远程监护技术与动态心电图对心脏事件检出率的比较[J].河南医学研究，2017，26（9）：1638-1639.

[12]刘军，张永卫.远程网络心电图在社区医院中的临床应用价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（7）：976-977.

[13]盛静宇，石红建，孙卫红，等.远程动态心电图信息系统的临床应用价值[J].实用心电学杂志，2016，25（4）：265-267，270.

[14]吴慧慧，龚丛芬，周建华.远程实时传输12 导联心电图对老年急性心肌梗死患者的院前诊断价值[J].实用临床医学，2015，16（9）：8-11，56.

[15]曾凡杰，秦伟毅，段天兵，等.十二导联心电图远程实时监测系统对心律失常的诊断价值[J].中国数字医学，2015，10（9）：39-42.