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胆囊为人体一种比较重要的消化器官，如并发炎症，会对人体食物消化造成影响，与此同时，还会不同程度影响患者的生理机能。胆囊结石作为胆囊外科一种常见病、多发病，由于造成胆囊区出现慢性、持续性且有一定程度差异性钝痛，会降低患者的生活质量[1]。因存在胆囊结石，会循环往复的刺激胆囊，使其长期处于炎症状态；如采用药物保守治疗，不仅难以根治，而且还会由于用药不当，出现病情加重或反复发作情况[2]。现阶段，最为适用且有效的治疗方法即为胆囊切除术。随着相关诊疗技术完善，腹腔镜手术在临床得到越来越广泛的应用，此术式凭借微创、恢复快等优点，深受患者欢迎。但需指出的是，许多患者由于首次手术治疗，对病情预后效果及手术所带来的创伤产生担心或忧虑，而在围术期，易出现比较强烈负面心理，甚至出现心理应激事件；而这些负面的心理感受与生理体验，会影响到机体的神经-内分泌系统，而对患者的术前准备及术中配合造成影响[3]。有报道[4]指出，围绕胆囊结石患者推行循证理念的护理干预，有助于其生活质量的提升，还能减轻术后疼痛。本研究针对所收治的胆囊结石患者，开展循证护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年2月我院接受治疗的胆囊结石70 例患者。纳入标准：①经胆囊B 超，且与其症状、体征相结合而确诊[5]；②与《外科学》[6]教材中（7版）中相关诊断标准相符。排除标准：①腹部手术史；②腹腔镜手术禁忌证；③免疫系统疾病者；④认知、言语交流障碍者。依据随机数字表法将其分成两组，每组各35 例。对照组中，男20 例，女15例；年龄30～65 岁，平均（52.4±3.9）岁。观察组中，男19例，女16 例；年龄30～65 岁，平均（52.7±3.7）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者对本研究知情同意，本研究已得到我院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组干预前后VAS 评分的比较（分，

±s）

1.2 方法

对照组开展传统护理照护，责任护士在术前1 d进行常规备皮，嘱患者禁食水，且将心理疏导工作做好，遵医嘱管理躯体症状，告知患者术中配合要点及所需注意事项。观察组在对照组基础上实施循证护理，具体措施如下。①制定护理计划：组建由5 名成员组成的循证小组，主管护师1 名，护士4 名，责任护士负责数据库（知网、万方等）相关资源的查询，将“胆囊结石”“护理”作为检索词，从检索结果中，将循证级别高的文章筛选出来，后罗列护理计划、问题及具体措施，进行讨论与剖析。在研讨中罗列护理措施，要求全部组员发表各自看法、见解，明确循证护理方案。②护理方案：a.情感管理。术前2 d，护士为患者营造舒适温馨且安静的病房环境，拉起窗帘，叮嘱病友保持环境安静。护士辅助患者行舒适平卧位，向患者展示准备好的动画图片，要求患者依据图片内容进行语言文字描述，无需在意语言逻辑性，能阐述图文内容便可。在阐述时，护理人员将患者言语表达过程录下来，事后与患者共同回顾、肯定患者表述内容。为患者准备记事本与笔，患者以文字形式记录所阐述内容。b.对家属开展一对一认知宣教。责任护士遴选患者家属，要求家属与患者同居时间至少＞6 个月，从中挑选一位，与患者组成干预对子，共同实施认知宣教。责任护士将笔与记事本发给患者及家属，其认真听讲，记录自认为重要内容，事后双方进行记事本交换，并将本堂课中所领悟的知识点复述给对方。护理人员进行宣教时，用言简意赅语言进行宣教，并辅以动画，将疾病发病机制及手术方法、所需注意事项进行讲解。待宣教后，护理人员用手机将患者与家属的复述知识点记录下来，且留意双方复述过程中所遗漏知识点，或是错误的信息，及时纠正。护理人员把视频拷贝给患者及家属，并要求双方当晚入睡前，观摩视频，温习所学知识。用相同方法，对所掌握知识点温习，指出对方不足，并告知其纠正。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组术后疼痛及生活质量。①术后疼痛。分别于干预前及术后第2 天，采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[7]对两组进行评定，在一张纸上画一线条，长度为10 cm，标上0～10 数字，0 表示无痛，10 表示剧痛，引导患者依据自身疼痛程度选择对应数字。②生活质量。采用生活质量量表（SF-36）[8]对两组术后第4周、6 个月时生活质量进行评定，指标为生命活力、躯体疼痛、躯体功能、精神健康等。分值越高，表明生活质量越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后VAS 评分的比较

干预前，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）;术后第2 天，两组VAS 评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组术后SF-36 评分的比较

观察组的术后4 周、6 个月躯体疼痛、躯体功能、精神健康、生命活力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组术后6 个月躯体疼痛、躯体功能、精神健康、生命活力评分高于术后4 周，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

胆囊结石实为一种在外科中较常见的病症类型，常用手术方式为胆囊切除术；针对传统开腹手术而言，因其创伤大，因而预后效果难以满足患者预期；伴随新技术、新设备的应用，腹腔镜技术越发受到患者欢迎与青睐[9]。因胆囊结石患者多存在认知储备缺乏情况，因而患者对自身预后产生猜忌，以及不必要的认知期待，外加躯体疼痛引发心理负担，因而会增强机体交感神经紧张，诱发严重的生理应激[10]。当应激反应过度时，将患者疼痛阀值削弱，引发显著躯体疼痛，这对疾病转归及康复造成不利影响。传统护理将患者临床照护经验作为关注重点，这难以使患者得到更全面、优质的护理照护[11-13]。以循证理念为基础的护理模式，是近年来一种得到广泛推崇的新型护理模式，因临床照护将最前沿的临床科研结论作为护理证据，护理内容经过科学调研明确有用且高效的[14-15]。有研究[16]指出，循证护理是一种以患者为中心，能结合现实问题开展针对性、持续性干预的新型护理模式，将其应用于胆囊结石患者，能减轻其疼痛感，提高生活质量。本研究以循证理念为基础，对胆囊结石患者实施循证护理干预，结果显示，观察组术后疼痛评分低于术前，但观察组低于对照组（P＜0.05）。另外，观察组的生活质量各项评分高于对照组（P＜0.05），提示循证护理干预能够减轻患者的术后疼痛程度，使其获得更好的生活质量，这有助于患者术后康复。

表2 两组术后SF-36 评分的比较（分，

±s）

综上所述，将循证护理干预应用手术治疗胆囊结石患者，不仅能减轻术后疼痛，而且还能改善生活质量，值得临床推广。

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