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腹腔镜下胆囊切除术（LC）凭创伤小、术后疼痛轻、出血量少等优点，已成为临床治疗胆囊疾病的首要手段，受到广大医师及患者青睐[1]。但为创伤性手术，术后并发症难以避免，下肢深静脉血栓（DVT）为术后常见且多发并发症，一旦患病未及时控制病情发展，脱落的血栓易诱发肺栓塞，危及患者生命安全[2]。目前，临床对老年LC 后患者多采用常规护理，虽能取得一定效果，但无法满足不断提升的护理需求，如何有效预防及治疗患者术后肢深静脉血栓，已成为众多学者研究的重点内容[3]。本研究对老年LC 后DVT患者进行针对性护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2019年4月于我院就诊的100 例老年LC 后DVT 患者，按入院时间分为对照组和观察组，每组各50 例。对照组中，男27 例，女23 例；年龄64～83 岁，平均（69.48±4.21）岁。观察组中，男25例，女25 例；年龄65～81 岁，平均（70.11±3.53）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者确诊为DVT；②患者知情同意。排除标准：①严重脏器功能损伤者；②精神障碍者。

1.2 方法

对照组进行常规护理，遵医嘱进行生活干预、并发症预防等。观察组实施针对性护理，具体措施如下。①肢体护理：患者卧床休养，患肢制动，仔细检查肢体有无出血、血肿等情况发生，时刻关注肢体皮肤有无颜色改变。卧床期间，减少患肢受压，可为患肢轻微按压，保持局部皮肤干燥注意患侧保暖，但不能热敷，常规用壳聚糖抗菌成膜喷剂喷于绷带边缘，避免引起感染。若患者局部皮肤出现大面积水疱，生理盐水消毒后用空针抽吸水疱渗出液，完全抽吸后用水胶体敷料外敷，等待创面自行脱落，每日监测患肢恢复情况。②心理护理：向患者介绍病房护理人员和主治医师，讲解各项检查目的及意义。对存在负面情绪者，疏导其负面情绪，讲解临床治疗成功案例，提高治疗自信心和依从性。③并发症预防：定时翻身预防压疮，通过雾化或吸痰帮助排痰，同时保证各项护理操作严格遵循无菌操作规范，防止感染发生。术后观察患者尿液颜色、性质和尿量，并做好记录，评估有无内出血风险；常规监测血、尿及肾脏功能，若有异常及时通知医师处理。④疼痛护理：对疼痛较轻者以听音乐、看视频、谈话转移视线缓解疼痛。疼痛无法忍受者，可适当采取镇疼措施，如增加温水坐浴和局部热敷缓解疼痛，把控坐浴、热敷时间和温度，必要时使用镇疼药物，以减轻术后疼痛。⑤康复锻炼：协助患者取仰卧位，将患肢适当抬高（30°），避免造成伤口压迫，以促进静脉血回流。待病情稳定，指导患者床上进行双桥运动，16～25 次/组，4～5 组/d，逐渐过渡至床旁椅，1～2 次/d。可借助行走器于走廊展开行走活动。

1.3 观察指标及评价标准

①出院前评估两组的凝血指标，抽取患者空腹静脉血3 ml，常规分离血清后，使用日本Sysmex 公司CA-1500 血凝仪，检测其纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平。②记录两组并发症发生情况。③自制满意度测评问卷评估患者满意度，满分为100 分。分为非常满意（100～90 分）、较满意（89～70 分）、不满意（≤69 分）。总满意=非常满意+较满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21．0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后凝血指标的比较

两组护理前FIB、D-D 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后FIB、D-D 水平低于护理前，观察组护理后FIB、D-D 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后凝血指标的比较（

±s）

与本组护理前比较，*P＜0.05

2.2 两组并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

DVT 属于高危病症，研究证实，静脉损伤、血液高凝及血流缓慢是DVT 发病的主要原因。LC 中，CO2 气腹建立使下肢静脉压力增高，易导致血管内皮损伤，使血液在深静脉腔内异常凝结，内皮下胶原纤维暴露，造成下肢静脉扩张，血管血流滞缓，继而诱发DVT[4-5]。若未及时控制病情，脱落的血栓可能诱发多种并发症，危及患者生命。DVT 早期肿胀、疼痛等临床症状并不明显，诊断难度较大，易出现漏诊和误诊。因此，术后因仔细观察肢体情况，及早进行有效治疗及护理[6-7]。

本研究结果显示，针对性护理观察组FIB、D-D水平低于对照组（P＜0.05），并发症总发生率也低于对照组（P＜0.05），提示针对性护理应用于老年LC 后DVT患者有较佳效果。分析其原因，DVT 患者多为老年人群，生理机能低下，治疗依从性较差，临床治疗难度较大。传统护理措施缺乏针对性，同时未注重患者心理护理，难以提高临床治疗效果[8-9]。针对性护理近年来在临床得到广泛应用，效果受到护理人员和患者一致好评。本次对患者开展针对性肢体护理、心理护理、并发症护理。通过加强肢体管理，时刻关注肢体情况，并予以针对性治疗，减轻患肢肿胀症状，促进血液循环，改善患肢凝血状态[10-11]。帮助患者改善负面情绪，鼓励患者抒发自身情感，焦虑、抑郁情绪患者，予以针对性心理疏导。通过健康宣教帮助患者消除心理负担，而起到缓解减轻负面情绪效果，间接提高治疗依从性，观察组的护理总满意度高于对照组（P＜0.05）[12-13]。此外，加强并发症预防，减少不良事件发生，对提升康复速率有重要意义。指导患者适当功能锻炼，减少关节僵硬、肌肉萎缩和肌力下降程度，促进神经肌肉反射，有利于肢体协调功能恢复，避免长期卧床引发压疮、感染等并发症[14-15]。本研究不足之处在于未开展后期长时间随访调查，对患者远期预后不了解，期待后续完善的研究证实结论。

综上所述，针对性护理可有效降低老年LC 后DVT 和其他并发症发生率。

[参考文献]

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