Article Info

结肠癌属于临床常见消化道恶性肿瘤，指结肠载膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变[1]。患病后早期症状表现为腹胀、消化不良，随后出现排便习惯改变，便秘、腹泻次数增加，可见黏液便或黏液脓性血便等[2]。国内外研究证实，结肠癌的发病率、致死率较高，且预后差，一旦发病，对患者生存、生活质量均会带来严重负面影响[3-5]。目前，临床对结肠癌治疗，仍以腹腔镜下结肠癌根治术为主要方式，手术实施可有效改善患者的症状，控制患者病情。但该疾病为一种恶性肿瘤疾病，虽然实施手术可改善患者的病症，但对患者心理状态与生活质量的影响较小，导致患者预后效果不佳。多项研究指出，在围术期为患者提供准确的护理配合，可促进手术效果及术后恢复，改善患者预后与生活质量水平[6]。结合结肠癌患者围术期机体状况及心理需求，本研究通过合理探讨结肠癌患者围术期护理效果，达到为临床结肠癌患者的临床护理提供有效参考的目的，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年7月我院收治的96例结肠癌患者为研究对象，按照信封法分组分为两组，每组各48 例。对照组中，男25 例，女23 例；年龄40～65 岁，平均（52.48±4.07）岁；结直肠癌TNM 分期[7]为Ⅱ期14 例，Ⅲ期24 例，Ⅳ期10 例。观察组中，男24例，女24 例；年龄40～64 岁，平均（51.95±3.97）岁；结直肠癌TNM 分期为Ⅱ期18 例，Ⅲ期22 例，Ⅳ期8 例。纳入标准：①经病理检查，符合《中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）》[8]中相关诊断标准；②认知能力正常，无精神类疾病；③心、肝、肾等器质性功能正常者。排除标准：①妊娠及哺乳期女性；②既往腹部手术病史；③手术禁忌证。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者自愿参与，参与者及家属知情同意。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组入院后，行腹腔镜下结肠癌根治术。

对照组采用常规围术期护理，术前健康知识宣教，观察患者生命体征变化，术后给予饮食、用药指导，并告知患者术后并发症相关预防事项。

观察组采用针对结肠癌围术期准确护理干预，具体措施如下。①术前护理：患者入院后，积极与患者及家属建立有效沟通，采用专业量表评估患者的心理状态，结合评估结果制定心理疏导方案；采用当面宣讲、播放视频方式展开结肠癌疾病相关知识，提升患者对自身病情及手术治疗认知；增强患者对医护人员信任感，以提升其护理依从性，并保持积极心态面对手术治疗。②术中护理：配合主治医师展开术前准备，将手术室温湿度设置18～24℃、湿度45%～55%；麻醉诱导及手术期，使用无菌毛毯覆盖患者躯体非手术区，术中补液行预加温；关注患者术中呼吸、脉搏、心率等体征变化，发现异常及时上报，遵医嘱处理。③术后护理：监测患者的心电、血压、氧饱和度等生命体征，给予持续低流量吸氧2～3 L/min；保持手术切口敷料清洁干燥；固定导管，确保引流通畅，观察引流液性状，如颜色、流量异常及时上报；护理期执行无菌操作，预防感染；部分尿管留置时间较长患者，可使用消毒棉球擦拭尿道口，以保持清洁；在患者肠蠕动功能恢复后给予饮食指导，注意少量多餐，禁食牛奶、红薯易引起胃肠气的食物。

1.3 观察指标及评价标准

评估两组护理前后的生活质量、心理状态，并统计术后并发症总发生率。

①生活质量：采用肿瘤患者生活质量评分量表（QOL）[9]评估，内容包含食欲状况、精神状态、睡眠质量、生活能力、自我认知、社会支持共6 项，每项60分，评分越高，生活质量越好。②心理状态：采用焦虑自测量表（SAS）和抑郁自测量表（SDS）评分[10]评估，SAS 评分标准为无焦虑：＜50 分，轻度焦虑：50～60 分，中度焦虑：60～75 分；重度焦虑：＞75 分，评分越高，焦虑越严重。SDS 评分标准同SAS 评分标准。③并发症总发生率：记录两组术后1 周内出现感染、肠梗阻、吻合口瘘例数，并发症总发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后QOL 评分的比较

护理前，两组的食欲状况、精神状态、睡眠质量、生活能力、自我认知、社会支持等生活质量各指标评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的食欲状况、精神状态、睡眠质量、生活能力、自我认知、社会支持等生活质量各指标评分高于护理前，观察组护理后的食欲状况、精神状态、睡眠质量、生活能力、自我认知、社会支持等生活质量各指标评分高于护理前，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组护理前后心理状态的比较

护理前，两组的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的SAS、SDS 评分低于护理前，观察组护理后的SAS、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组术后并总发症发生率的比较

术后1 周，观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

结肠癌为临床高发恶性肿瘤，多出现在直肠与乙状结肠交界处，临床分析该疾病发生主要是因纤维素摄入量不足、脂肪摄入过多，发病后患者表现为水肿、贫血、乏力与便血，影响患者的正常生活与工作质量，尤其是随着现代人的生活水平提高，饮食结构变化，结肠癌发生率增加，如何积极有效预防治疗，是临床研究的主要内容。现阶段，腹腔镜结肠癌根治术是治疗结肠癌的主要方法，临床接受度较高，但手术期护理质量的优劣，对手术治疗效果及术后恢复起着重要影响[11]。临床研究指出，结肠癌围术期实施准确护理干预，可提升患者及家属对疾病及手术的认知，加强遵医行为，改善预后[12]。临床需要在结肠癌患者围术期采取准确的护理措施，以配合手术实施，改善患者预后。

结肠癌患者因缺乏治疗信心，大多会产生焦虑、抑郁等负面情绪，导致机体出现应激反应，不利于临床手术实施；加上结肠癌手术属于有创手术，若手术护理及术后护理不当，易出现感染、肠梗阻、吻合口等多种并发症，影响患者生活质量。李玉萍[13]研究认为，在腹腔镜下手术治疗的结肠癌患者实施快速康复护理，能缩短患者术后恢复时间，降低并发症的发生率，提高患者护理满意度。该结论虽指出快速康复护理在结肠癌患者的作用，但缺少对围术期护理要点的分析。本研究则针对结肠癌患者围术期的需求，区分护理重点，如术前护理着重于心理护理、健康宣教等内容[14]；术中护理着重于手术配合[15]；术后护理着重于并发症预防等[16]。结果显示，在术前结合患者的心理状态及文化程度，通过交流、播放视频等方式，帮助患者纾解心结；并结合健康知识宣讲，使患者了解自身疾病及手术治疗的目的，可消除抑郁、焦虑等负面情绪，观察组的心理状态明显改善；而在手术进行期，护理人员通过配合主刀医师，观察患者手术期的生命体征变化，在一定程度上保障手术实施的安全性；术后，通过对手术切口、引流管、饮食等多方面护理，可降低术后并发症的发生率。本研究结果显示，观察组采用围术期准确护理干预后，并发症总发生率确实显著降低（P＜0.05）。结合上述观点分析，在良好的治疗心态，及准确护理下，遵医行为可有效提升，加上术后并发症发生率较低，在促进恢复同时，患者的生活质量也得到明显改善。

表1 两组护理前后QOL 评分的比较（分，

±s）

与本组护理前比较，#P＜0.05；对照组护理后比较，*P＜0.05

表2 两组护理前后SAS、SDS 评分的比较（分，

±s）

表3 两组术后并发症总发生率的比较[n（%）]

综上所述，在结肠癌患者围术期实施准确护理干预，可发挥提升生活质量、改善心理状态、降低术后并发症发生率的作用。

[参考文献]

[1]王进，董晓强，朱新国，等.IL-9 在结肠癌组织中的表达及其临床意义[J].南方医科大学学报，2018，38（8）：943-948.

[2]于慧琳，王静波.经腹超声检查对结肠癌根治术后复发转移的诊断价值[J].中国当代医药，2018，25（9）：74-76.

[3]李建新.结肠镜检查腺瘤检出率的影响因素[J].医疗装备，2019，32（6）：197-198.

[4]张改珍.快速康复外科对结肠癌患者术后恢复较常规术后处理的临床应用价值[J].中国医师杂志，2017，19（11）：1741-1742.

[5]陈丽娜，宋江伟.快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用效果[J].现代中西医结合杂志，2016，25（27）：3069-3071.

[6]李金凤，李南，王慧英.MDT 模式在结肠癌根治术患者围手术期中的应用效果[J].癌症进展，2019，17（12）：1485-1488.

[7]薛卫成，顾晋.第7 版结直肠癌TNM 分期（2010）的变化及意义[J].中华外科杂志，2010，48（21）：1605-1606.

[8]中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局，中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）[J].中华外科杂志，2018，56（4）：241-258.

[9]赵志庆，叶志鹏，燕太强，等.骨转移瘤患者生活质量评估的研究进展[J].中华骨科杂志，2017，37（18）：1177-1184.

[10]程素洁，程玉敬，徐霞，等.正念减压训练疗法对胃癌患者焦虑、抑郁情绪及免疫功能的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（21）：2975-2979.

[11]徐洪，陶元生.腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果对比观察及安全性评价[J].中国医药指南，2018，16（14）：175.

[12]卢丽英.护理干预对老年结肠癌围手术期及术后康复效果探析[J].医药前沿，2016，6（6）：307-308.

[13]李玉萍.快速康复护理模式对腹腔镜下结肠癌手术患者胃肠功能恢复的影响[J].中国临床实用医学，2017，8（1）：89-91.

[14]高秋佳，曹秀红.优化护理流程在腹腔镜胃肠手术中的应用分析[J].中国当代医药，2018，25（18）：182-185.

[15]张春元.个性化护理策略在肝胆外科围术期护理中的应用价值分析[J].河北医药，2016，12（4）：631-633.

[16]戴经纬，齐向秀，冯丽，等.康复操预防乳腺癌术后并发症的效果及对护理满意度的影响[J].广西医学，2016，38（10）：1467-1469.