Article Info

食管癌是临床常见的恶性肿瘤，有较高的发病率。临床治疗方式为放化疗，治疗期患者可能出现不同程度的不良反应和并发症，对患者心理状态、睡眠质量、生活质量造成严重影响，不利于治疗效果[1]。放疗中除对症治疗躯体疾病外，还要对患者进行心理护理干预，以改变患者的精神面貌，改善临床症状，增加其安全感及对放射治疗的信心，减少并发症的发生，顺利完成治疗计划，达到治疗目的。而常规护理内容单一，无法满足患者治疗需求。精神护理可有效改善患者心理状态。有研究表明，食管癌患者接受中西医结合护理干预，可显著改善患者的心理状态及生活质量[2]。精神护理主要通过护理人员表情、语言、态度及行为改善患者情绪，减弱或消除烦恼和顾虑，帮助患者树立信心和意识，改善预后[3]。本研究给予食管癌患者中西医结合护理探讨其临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月我院收治的56 例食管癌患者，按照随机数字表法分为两组，每组各28 例。对照组中，男15 例，女13 例；年龄41～72 岁，平均（54.42±4.79）岁；病程0.5～6年，平均（2.16±0.13）年；文化程度：初中及以下3 例，高中及中专17 例，大专及以上8 例；肿瘤分期：Ⅰ期3 例，Ⅱa 期4 例，Ⅱb 期11 例，Ⅲ期10 例；病理类型：鳞癌27 例，腺癌1 例。研究组中，男14 例，女14 例；年龄42～74 岁，平均（55.61±4.71）岁；病程7～12年，平均（5.6±1.5）年；文化程度：初中及以下4 例，高中及中专17 例，大专及以上7例；肿瘤分期：Ⅰ期4 例，Ⅱa 期3 例，Ⅱb 期10 例，Ⅲ期11 例；病理类型：鳞癌26 例，腺癌2 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①经吞钡X 线摄片、纤维食管镜检查确诊；②病历资料齐全者；③知情并签署知情同意书。

排除标准：①严重心脏、肝脏、肾脏等疾病者；②严重精神或意识障碍者；③存在严重抑郁，并有自杀倾向者；④预期存活时间＜6 个月；⑤孕妇及哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组给予协助检查、饮食指导、安抚患者、环境护理、用药护理、并发症防治等常规护理。

研究组给予中西医结合护理，具体措施如下。①精神护理：为患者提供良好的休息环境，与患者沟通评估患者心理状态，给予心理疏导，嘱患者家属给予患者安慰和支持，而使患者保持良好的心态。②饮食调护：营养师评估患者营养主题，给予患者易消化吸收的食物。避免饮用咖啡、浓茶、酒等，多食用鲜枣、韭菜、芹菜、红薯等富含纤维素的食物，给予患者加以人参黄芪炖生鱼食疗。③认知干预：根据患者文化程度给予患者认知教育，提高患者配合度。④消化道护理：a.可给予患者温水泡脚，刺激足下小肠、结肠、肛门等反射区，有利于改善胃肠功能。b.敷脐疗法。取肉桂、枳实、丁香、高良姜等量研成药粉，食用黄酒调和后贴敷于脐部。c.耳穴贴压。用王不留行籽贴在患者双侧交感、神门、皮质下、肾、心、肝等穴，进行按压每次50 次，3 次/d。e.中药热熨腹部。取莱菔子、吴茱萸各50 g，川芎、没药、细辛、乳香各30 g 研成药粉置入布袋中，加热60～70℃后放于腹部热熨，2 次/d。f.临证护理。气阴亏虚给予阿胶服用，脾虚者加以枸杞子、贝母、薏苡仁、银耳煎水代茶饮，饮食难下者对背部胃俞、膈俞，胸部鸠尾、天突等穴推拿。

1.3 观察指标及疗效判断标准

两组心理状态采取焦虑自评量表（SAS）[4]、抑郁自评量表（SDS）[5]进行评定，分值范围20～80 分。SAS量表分界限值为50 分，轻度焦虑：50～59 分，中度焦虑：60～69 分，重度焦虑：评分＞69 分；SDS 量表分界值为53 分，轻度抑郁：53～62 分，中度抑郁；63～72 分，重度抑郁：＞72 分。两组睡眠质量采取匹兹堡睡眠质量指数评定量表（PSQI）[6]进行评定，包括入睡时间、睡眠时间、入睡质量、日间功能障碍、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍7 个维度，每个维度0～3 分，分值范围0～21 分，评分越高表明睡眠质量越差。两组生活质量采取食管癌补充模式表（QLQ-OES18）[7]进行评定，由咽口水、梗阻、口干、食欲缺乏、咳嗽、言语6 个症状领域和吞咽困难、进食、反流、疼痛4 个复合领域组成，经转化评分范围为0～100 分，评分越高，表示生活质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计数资料以百分率表示，组间采用χ2 检验；计量资料以均数±标准差（

±s）表示，组间采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心理状态的比较

两组干预前SAS、SDS 评分比较，无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组SAS、SDS 评分低于干预前，且研究组干预后SAS、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后心理状态的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05，与对照组干预后比较，bP＜0.05

2.2 两组干预前后PSQI 评分的比较

两组干预前入睡时间、睡眠时间、入睡质量、日间功能障碍、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组入睡时间、睡眠时间、入睡质量、日间功能障碍、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍维度评分低于干预前，且研究组干预后入睡时间、睡眠时间、入睡质量、日间功能障碍、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍维度评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组干预前后QLQ-OES18 评分的比较

两组干预前咽口水、口干、梗阻、咳嗽、食欲缺乏、吞咽困难、言语、进食、疼痛、反流维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组咽口水、口干、梗阻、咳嗽、食欲缺乏、吞咽困难、言语、进食、疼痛、反流维度评分低于干预前，且研究组干预后的咽口水、口干、梗阻、咳嗽、食欲缺乏、吞咽困难、言语、进食、疼痛、反流维度评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组干预前后PSQI 评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05，与对照组干预后比较，bP＜0.05

表3 两组干预前后QLQ-OES18 评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05，与对照组干预后比较，bP＜0.05

3 讨论

食管癌患者不仅承受疾病带来的痛苦，还承受来自家庭和社会的压力，因此常伴有不良情绪，睡眠质量较差[8]。因此在治疗时常出现不配合情况，不利于患者康复，降低了生活质量。

常规护理内容较为单一，无法满足食管癌患者护理需求。精神护理注重改善患者心理状态，令患者保持良好的心态[9]。中西医结合护理是结合西医护理和中医护理，具有很好临床应用效果[10]。

中医认为，情志与疾病有密切关系，可影响疾病的发展与转归[11]。本研究给予研究组中西医结合护理，结果显示两组干预前SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组SAS、SDS 评分低于干预前，且研究组干预后SAS、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示通过给予患者精神护理，评估患者心理状态给予针对性心理疏导，指导家属给予患者亲情支持可改善患者负面情绪，进而保持良好的心态。

良好的睡眠质量有利于疾病预后[12]。本研究两组干预前入睡时间、睡眠时间、入睡质量、日间功能障碍、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组入睡时间、睡眠时间、入睡质量、日间功能障碍、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍维度评分低于干预前，且研究组干预后入睡时间、睡眠时间、入睡质量、日间功能障碍、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍维度评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示通过中西医结合护理可改善患者心理状态，而减轻负面情绪对睡眠的影响。耳穴疗法具有镇静止痛、疏肝解郁、补肾益心、补肾益心等功效[13]。给予患者耳穴贴压，而安抚患者心神，进而有利于患者睡眠。

生活质量是评价患者预后的一个重要指标。本研究两组的咽口水、口干、梗阻、咳嗽、食欲缺乏、吞咽困难、言语、进食、疼痛、反流维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组的咽口水、口干、梗阻、咳嗽、食欲缺乏、吞咽困难、言语、进食、疼痛、反流维度评分比较低于干预前，且研究组干预后的咽口水、口干、梗阻、咳嗽、食欲缺乏、吞咽困难、言语、进食、疼痛、反流维度评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析原因：①精神护理可改善患者心理状态，有利于患者积极配合治疗护理工作，有利于疾病康复，提高生活质量。②中医认为药食同源，食物可体征人体生理平衡。通过饮食调护可濡养四肢百骸、五脏六腑，增加机体免疫力，提高食欲，进而改善患者不良反应情况，进而促进疾病预后，改善生活质量。③认知干预提高患者对疾病的认知，进而提高患者自我护理能力，促进病情预后。④温水泡脚有利于改善机体胃肠道功能，增强患者食欲，减轻病症。⑤敷脐疗法具有调畅气机、通腑降浊、健脾益气等功效[14]，缓解患者的临床症状。⑥中药热熨腹部，具有祛风散寒、消食除胀、活血止痛、降逆止呕、降气化痰等功效[15]，改善胃肠功能。⑦临证护理具有调节阴阳平衡，保养正气，增强抵抗力等功效，可利于疾病预后。通过中西医结合护理可减少并发症的发生，促进疾病预后进而提高患者生活质量。

综上所述，中西医结合护理用于食管癌患者中，可有效改善心理状态及睡眠质量，提高生活质量。

[参考文献]

[1]王姗姗，黄志宏，沈彩霞.食管癌围术期护理研究进展[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（12）：202-205.

[2]黄理好.责任护理小组对食管癌放化疗患者癌痛及自我效能感的影响[J].中外医学研究，2018，16（28）：68-69.

[3]张铁英，林立雪，赵春晓，等.精神护理和心理干预对重症监护病房谵妄患者的影响[J].海军医学杂志，2018，39（1）：72-74.

[4]郑香琴.自我护理在食管癌放化疗患者中的应用价值[J].中华全科医学，2017，15（5）：890-892.

[5]刘健美，黄静，颜小红，等.中药外敷联合中医情志护理干预晚期食管癌疼痛患者的效果观察[J].湖南中医杂志，2017，33（10）：123-125.

[6]张雪琴，张琼，余闽，等.情志联合中医护理干预对浅表性食管癌患者焦虑、疼痛及睡眠质量的影响[J].护理实践与研究，2018，15（20）：113-114.

[7]但慧芳，周夕坪，任秀华，等.疼痛管理干预对食管癌规范化治疗患者术后疼痛与情绪及护理满意度影响[J].新疆医科大学学报，2018，41（12）：123-126.

[8]姜红华.基于临床护理路径为框架的全程护理干预对食管癌患者术后并发症发生率及护理满意度的影响观察[J].实用中西医结合临床，2017，17（6）：161-162.

[9]顾建瑶，潘丹丹，吴震群.自拟补益散结饮辅助治疗对食管癌患者术后肠内营养的耐受性与营养水平的影响[J].护理实践与研究，2019，16（1）：82-84.

[10]石丽.食管癌患者围术期呼吸道管理的中医护理现状及研究进展[J].内蒙古中医药，2017，36（12）：153-154.

[11]范敏，勾云，蔡小敏.中医护理干预对食管癌术后康复及肺部感染效果观察[J].中国医药科学，2018，180（12）：136-138.

[12]黄业凤.中西医结合护理对食道癌术后消化道的效果观察[J].内蒙古中医药，2017，36（8）：177-178.

[13]考重燕.晚期食管癌患者应用优质护理的临床观察[J].光明中医，2017，32（8）：1195-1196.

[14]徐社利.优质护理干预对食管癌手术患者术后并发症发生率及生活质量的影响[J].河南医学研究，2017，26（19）：193-194.

[15]杨春.中西医结合护理对食管癌患者生活质量及心理状态的影响[J].四川中医，2017，35（9）：205-207.