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脑血管意外（CVA）是一组因颅脑血管破裂、血管闭塞引起的急性脑组织损伤疾病，是临床常见危重病症，多见于中老年人群[1]。发病时间1 h 内为CVA 患者抢救的黄金时间，及时、有效的救治措施对控制患者病情、改善预后至关重要[2]。急诊科是连接院前急救、专科救治的纽带，其工作质量是保障患者生命的关键，建立快捷、安全、规范的急诊绿色通道流程以缩短患者救治时间、进而改善预后尤为重要。急诊绿色通道体现以人为本的护理理念，通过对各环节护理工作流程进行改进，对急诊科一系列流程进行优化，规范护理人员的护理行为，减少因被动衔接而浪费的救治时间，而在最短时间内完成快捷、有效、安全的急救护理[3-4]。本研究探讨急诊绿色通道在CVA 患者中的应用效果及相关护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2018年10月我院常规急救流程期收治的CVA 患者53 例为对照组；选择2018年11月～2019年11月我院急诊护理绿色通道期收治的CVA 患者53 例为观察组。本研究获得我院医学伦理委员会审批同意。观察组中，男32 例，女21 例；年龄34～68 岁，平均（50.45±5.67）岁；脑梗死25 例，脑出血28 例；格拉斯哥昏迷评分5～9 分，平均（7.23±1.01）分；合并冠心病12 例，糖尿病23 例，高血压18 例。对照组中，男30 例，女23 例；年龄35～68 岁，平均（50.47±5.68）岁；脑梗死29 例，脑出血24 例；格拉斯哥昏迷评分5～9 分，平均（7.31±1.04）分；合并冠心病13 例，糖尿病23 例，高血压17 例。两组的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准： ①经CT、MRI 等影像学检查确诊为CVA[5]；②年龄18～75 岁；③患者及家属同意参加研究且签署知情同意书。排除标准：①严重精神障碍无法交流者；②严重心脑肾等脏器功能不全者。

1.3 方法

对照组依照常规急诊流程进行抢救，未开启绿色通道：①由家属送至本院急诊就诊，护理人员接诊后进行挂号分诊，测量患者血压、脉搏，初步评估病情。②常规建立静脉通道，给予吸氧、开放气道等急救措施，监测生命体征变化；待患者家属缴费、患者病情稳定后，由专业陪护人员护送进行相关检查，等待检查结果并在确诊后联系相应科室收入专科治疗，办理住院手续，护送到相应科室。③在常规急救中，护理人员耐心解答患者及家属疑问，向患者解释CVA 发生原因、注意事项等，安抚患者紧张、焦虑情绪，鼓励患者积极面对疾病；严格遵循医嘱用药，协助患者完善各项检查。观察组在此基础上实施急诊绿色通道流程救治，具体流程如下：①急救措施：在接到急救中心提供患者位置、病情等信息后，做好初步判断，护理人员通知急诊医生，联系救护车，准备好相应药物及设备仪器；到达现场后立即配合医生对患者检查，迅速建立静脉通道，遵医给予药物，保持呼吸通畅；转运途中持续心电监护、给氧，保证转运途中安全，观察患者意识、生命体征变化，发现异常及时汇报医生处理；回院前10 min 电话通知院内相关接诊人员，达到急诊科后立即开启急诊绿色通道。②成立绿色通道小组：明确急诊流程，分工合作，严格遵循先救治后交费的原则，做好抢救准备工作，询问发病原因、时间、疾病史，密切关注患者呼吸、血压、瞳孔、神志变化，有异常症状及时配合医生急救措施；提前通知相应科室开放绿色通道，预留检查仪器，协助患者在短时内完成CT、MRI 各项检查。③依据检查结果迅速确诊：制定治疗方案，具有手术指征或需手术者30 min 内完成术前用药、备皮、留置尿管等准备工作；通知手术室、介入室等科室做好相应准备工作，以便随时进行手术治疗；非手术者，联系相关科室提前做好准备，护送到病房，并办理住院手续，将详细情况与专科护士交接。

1.4 观察指标及评价标准

记录并比较两组的急救反应时间、疾病转归情况及满意度。①记录两组发病后达到急诊科时间、急诊科抢救时间（急诊科接诊后进行初步处理时间）、得到治疗时间（转送至相关科室并得到确切治疗时间）。②比较两组的治愈率、后遗症发生率。③采用问卷调查方式从服务态度、操作技术等10 个方面对两组家属护理满意度进行调查，于抢救后统一发放患者家属并指导其填写，共100 分，非常满意为80～100 分，满意为60～79 分，＜60 分为不满意，护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急救反应时间的比较

表1 两组急救反应时间的比较（min，

±s）

观察组发病后达到急诊科时间、急诊科抢救时间、得到治疗时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组疾病转归情况的比较

观察组的治愈率高于对照组，后遗症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组疾病转归情况的比较[n（%）]

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

急性CVA 是动脉系统破裂、闭塞而导致的脑出血、蛛网膜下腔出血或脑梗死等，多发于中老年人，而老年患者合并基础疾病较多，病情进展快，可出现昏迷、呕吐、口角歪斜、呕吐物阻塞呼吸道而引起窒息，对脑组织造成不可逆损伤，给患者及家庭造成沉重心理及经济负担[6-7]。能否及时有效诊断、快速急救，缩短患者治疗时间，成为影响患者预后的关键因素。

急诊科是医院医疗活动的枢纽，是抢救各种急危重症患者的重要场所，常规急救护理流程常因就医环节多、等待时间长、人员配置不合理等原因，延误治疗和护理时间，导致患者错过最佳抢救时机[8-9]。本研究结果显示，观察组发病后达到急诊科时间、急诊科抢救时间、得到治疗时间短于对照组，治愈率高于对照组，后遗症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.05）。徐丽红[10]研究将标准化急救联合绿色通道应用于58 例急性CVA 患者，结果表明标准化急救联合绿色通道能有效缩短患者救治时间，提升急救质量，有助于患者预后恢复，与本研究结果相似。分析原因在于对常规急救护理流程进行优化，开通快捷、有效、专业化的急诊救治绿色通道，遵循先救命后交费的救护原则，患者入院后立即进行各项检查、抢救，缩短各环节抢救时间，保障各个抢救环节畅通，避免医疗资源的浪费[11-12]。开通绿色通道，进一步加强急诊科与相关科室沟通协作，预见性安排急诊手术及专科救治，保证各个科室协调运作，形成连贯、快捷的救护模式，为患者赢得手术时间及抢救时机，为后续救护创造有利条件，而提高抢救成功率和护理满意度，降低患者致残率及死亡率[13-14]。同时加强护理人员操作技术水平，不断提高自身业务水平，医护人员相互协作、分工明确，能提高工作效率，促进各个环节无缝衔接，节省不必要程序及时间，避免护理工作的重复性及盲目性，使急性CVA 患者在短时间内得到及时有效救治[15]。但本研究缺乏相应的质量控制及监管，存在较大改善空间，后续工作可定期总结问题，分析影响绿色通道畅通的环节、流程及制度的影响因素，加以持续质量改进，提高急诊绿色通道的护理质量。

综上所述，为CVA 患者开启急诊绿色通道并采取积极护理措施，能缩短检查、诊断及治疗时间，确保患者在短时间内得到有效救治，进而优化预后，增进患者满意度，有推广应用价值。

[参考文献]

[1]张阳春，李玫，季学丽，等.基于医疗团队资源管理模式建立急性缺血性脑卒中急救绿色通道的实践与效果评价[J].中国实用护理杂志，2018，34（26）：2065-2070.

[2]陈奕菲，张春鹏，王慎安，等.医联体模式下院前急救联合绿色通道在急性缺血性脑卒中救治中的应用效果[J].解放军预防医学杂志，2019，37（6）：180-181.

[3]韩秀梅，孙桂芝.院前急救护理并绿色通道对AMI 患者抢救效果的影响[J].心血管康复医学杂志，2017，26（5）：551-554.

[4]杨敬，马青峰，任怡，等.脑卒中急诊绿色通道管理模式的实践[J].中国病案，2019，20（8）：110-112.

[5]中华医学会急诊医学分会卒中学组，中国卒中学会急救医学分会. 急性脑梗死溶栓治疗急诊绿色通道构建专家共识[J].中华急诊医学杂志，2017，26（9）：995-998.

[6]王勤，闻小贵，刘冬红.急诊全程优化绿色通道在脑梗死患者治疗中的作用[J].血栓与止血学，2019，25（2）：351-353.

[7]冯晓昉.优化急诊绿色通道在急性脑梗死患者中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志，2019，35（33）：2567-2570.

[8]曾建平，李绍杰，袁光雄，等.医院脑卒中绿色通道管理实践[J].中华医院管理杂志，2018，34（6）：487-489.

[9]达志，季学丽，张丽.急性缺血性脑卒中绿色通道信息化建设与应用[J].护理学报，2019，26（14）：19-21.

[10]徐丽红，王丽霞.标准化急救联合绿色通道在老年急性脑出血患者中的应用分析及其对急救质量的影响[J].老年医学与保健，2018，24（3）：295-298.

[11]廖德荣，钱宝堂.院前急救联合绿色通道模式在行PCI术急性心肌梗死患者中的应用[J].广西医科大学学报，2019，36（6）：978-981.

[12]康成荫，刘学琴.急救护理路径在急诊脑卒中溶栓绿色通道的应用作者简介及效果评价[J].中国实用神经疾病杂志，2019，22（10）：1125-1130.

[13]卢秀红.脑卒中康复护理的进展[J].中国医学创新，2013，10（16）：153-155.

[14]张海华，王素文，管丽娜.急诊绿色通道开通对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓效果的影响[J].山东医药，2018，58（21）：77-79.

[15]李颖，袁学华，刘蕊，等.急诊优质护理在脑卒中患者抢救流程中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2019，22（5）：552-555.