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类风湿关节炎是临床治疗较常见慢性、终身自身免疫疾病，患者患病关节及周围组织呈现进行性破坏；相关研究内容显示，我国类风湿关节炎发病率为0.3%～0.4%，但该病发病年龄范围较广，且以青壮年居多，若病情持续进展，有70%的患者可能出现关节残疾，严重影响人口素质和劳动力[1-3]。类风湿性关节炎现已成为影响我国人群正常劳动力的重要因素之一，控制疾病进程并减少关节损伤意义重大。但部分患者对疾病及治疗过程缺乏足够认知，且自我管理意识及护理依从性较差，疾病管理效果不佳。如何加强患者护理管理以有效控制疾病进展并减少疾病对个体健康的损害是临床类风湿关节炎诊疗工作重要问题。知信行模式是新型护理观念，其目的在于通过连续性过程以改变个体健康行为[4-5]。本研究探讨知信行模式在类风湿关节炎患者慢病管理中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～3月我院收治的62 例类风湿关节炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=31）与观察组（n=31）。对照组中，男12 例，女19例；年龄45～80 岁，平均（67.46±7.93）岁；病程1～15年，平均（8.27±2.98）年；病情程度：轻度15 例，中度9 例，重度7 例；文化程度：小学及以下8 例，初中5 例，高中7 例，大专及以上11 例。观察组中，男11 例，女20例；年龄45～79 岁，平均（66.81±7.76）岁；病程1～16年，平均（8.51±3.05）年；病情程度：轻度18 例，中度8 例，重度5 例；文化程度：小学及以下5 例，初中9 例，高中7 例，大专及以上10 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经我院医学伦理委员会审核，且患者及家属均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《类风湿性关节炎诊疗指南》[6]中疾病诊断标准；②可正常沟通者。排除标准：①合并其他重要脏器及系统疾病者；②肾功能或原发性免疫功能异常者；③多种因素引起的严重认知障碍者；④合并其他神经系统疾病者；⑤既往存在精神病史者。

1.3 方法

1.3.1 对照组接受风湿性疾病慢病管理：建立慢病档案，对患者实施有效护理干预及情感支持；定期组织健康宣教，开设咨询服务，出院前给予出院护理指导等。

1.3.2 观察组在对照组基础上加用知信行模式，具体措施如下。（1）强化知识：①对患者进行健康教育前，与患者建立良好交流，综合评定其基本资料及状态，制定针对性健康教育方案。针对理解能力好且思维较活跃者，采用口头讲解结合书面宣传资料相结合方式，让患者既可有形象理解，又可快速查阅相关专业知识；②针对老年患者或性格较为内向安静者，采用教学视频结合模型示范方式，使其对传授内容产生具体形象认知，加深印象；③开展相关宣教工作时，责任护理人员就相关宣教知识对患者反复提问，以了解其在宣教中对相关知识的掌握程度，并据此适当调整教育方式，而保证患者可了解疾病诊治及康复护理的相关知识；④在强化健康宣教工作基础上，进一步加强与患者沟通，向患者讲解自身病情变化观察组方法，指导其制定规律性饮食、作息及用药计划表，以开展合理、健康的饮食及运动行为，改善其机体状态；指导患者进行如手指并拢、扩胸、摸高、伸腰、踢腿等康复锻炼运动，以促进病变部位血液循环，控制疾病进程；强化患者复查意识，其定期复诊；（2）建立信念：在上述有效健康宣教基础上，与患者建立多种形式的有效联系，如微信群或电话；在医院及家庭环境下护理期，针对信息交流较为通畅者每天利用相关工具沟通1次，详细了解其用药剂量、功能锻炼、关节活动及疼痛程度、饮食睡眠及其他疾病进展情况，并针对患者在护理程中产生问题予以耐心指导；针对信息交流沟通不畅者，加强与其家属沟通；并于患者出院后每月上门随访1 次，给予其面对面护理指导；强化患者在对疾病理解基础上坚定对疾病认知的信念；（3）促进行为改变：建立强化监督机制，定期进行质量评价，通过患者知识、信念的强化加速和提高其类风湿关节炎疾病治疗及护理依从性内化过程和程度，使其主动自觉地实现自我管理。两组干预至患者出院，并随访6 个月。

1.4 观察指标及评价标准

①于患者入院时及随访结束后采用自拟患者知信行调查问卷评估患者知信行水平，该问卷重测效度为0.817，共计31 个条目，分为知识维度（11 项）、态度维度（10 项）及行为维度（10 项）；其中知识掌握分为“完全掌握、掌握、基本掌握、掌握一点、未掌握”5个等级，信念分为“很重要、重要、一般、不重要和很不重要”5 个等级，行为分为“总是、经常、一般、偶尔和从不”5 个等级，知识、信念和行为总分分别为55 分、50分、85 分；患者最终得分与其知识掌握水平、积极态度及规范行为成正比；②于随访结束后采用自拟问卷评价患者护理满意度情况，问卷重测效度为0.807，总分0～100 分，分为非常满意（81～100 分）、满意（61～80 分）及不满意（0～60 分）。护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后知信行水平的比较

干预前，两组知信行调查问卷各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组知信行调查问卷各维度评分高于干预前，且观察组干预后知信行调查问卷各维度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组干预前后知信行水平的比较（分，

±s）

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

类风湿关节炎为一种临床治疗较常见慢性、终身性自身免疫疾病，其发病主要与遗传、感染及激素水平紊乱相关。类风湿关节炎患者一般有疼痛、僵硬、肿胀、畸形及体温升高等表现，该病持续进展不仅可进一步影响患者关节功能，还可造成关节无规律性疼痛及肢体麻木，甚至引起皮肤类风湿结节、动脉炎和心包炎等其他多种心血管疾病及神经病变等多种严重并发症，给患者正常运动功能、健康水平及日常生活造成巨大威胁[7-9]。临床尚无有效手段根治类风湿性关节炎，而患者多数在家治疗，遵医治疗及锻炼是确保治疗效果的基础，但部分患者缺乏专业性疾病及诊治相关知识，疾病自我管理意识较差，自护能力水平较低；加之家庭环境缺乏有效监督机制及指导，使临床干预效果不理想[10-12]。实施有效护理管理以提高患者认知水平及遵医行为，对改善类风湿性关节炎患者预后意义重大。

知信行模式是一种新型以改变个体健康行为为工作目标护理模式，其主要经过获取知识、产生信念及形成行为三个连续过程进行行为干预，通过实现阶段性目标而实现改善个体行为的总目标[13-15]。本研究结果显示，观察组干预后知信行调查问卷各维度评分及护理总满意度高于对照组（P＜0.05），提示知信行模式在类风湿关节炎患者慢病管理中有显著作用。分析其原因可知，传统护理模式下注重对患者病情管理及治疗，忽略患者自身因素对病情进展影响，使健康宣教工作往往流于形式，无法发挥充分作用，临床干预效果有限。知信行模式属一种系统性护理模式，使患者认知健康知识，构建健康信念，加强健康行为；其从整体观念入手，通过综合评定患者一般资料及身心状况，可提高健康宣教方案针对性及可行性，满足不同患者疾病知识认知需求，显著提升患者疾病知识水平，纠正其既定错误认知，进一步提升其治疗依从性及配合度；在健康宣教基础上加强与患者沟通有利于建立良好护患关系，增加患者对医护人员信任程度；给予患者指导，不断完善护理计划，提升其可行性，强化患者对于疾病治疗及管理信念，提高其积极态度水平，辅助提升临床护理方案干预效果；针对性护理计划表及康复锻炼则可为患者家庭护理提供专业指导及参照，为患者提供科学营养供给，改善患者机体状态，增强体质及机体免疫力，并通过康复锻炼改善患者病变部位血液循环情况，而控制患者病情发展，加快其康复进程，促进其行为转变；而监督管理机制可使医护人员准确把握患者护理计划实施效果，进一步强化患者治疗依从性内化过程，激发其疾病管理主动性，增加患者正确管理行为水平，有效提升其慢病管理效果，预防并减少患者骨关节损伤，提高患者及其家属护理满意度。

综上所述，知信行模式可显著提高类风湿关节炎患者疾病知识程度、积极态度及护理满意度，促进其行为转变，有效加强患者慢病管理效果，临床应用价值较高。

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