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多囊卵巢综合征（PCOS）是造成女性不孕和月经失调的内分泌疾病。目前PCOS 的诊断标准主要有两种：少排卵或无排卵，出现多囊卵巢样改变或高雄激素血症[1]。PCOS 是导致女性不孕的一个重要的潜在原因，而且患有PCOS 的女性罹患2 型糖尿病、代谢综合征、血脂异常、心血管疾病、抑郁症和睡眠呼吸暂停的风险也很高。性激素水平、血脂水平、体重指数（BMI）是PCOS 患者的诊断、治疗、筛查中经典、常规的方法，但是检测项目较多，操作较为繁琐，且需要综合起来进行分析，具有一定的局限性。因此，寻找新的诊断标志物对实现PCOS 快速准确诊断具有十分重要的临床意义。抗缪勒氏管激素（AMH）是由卵巢粒细胞卵巢窦前卵泡和小窦状卵泡颗粒细胞分泌的一种可以直接反映卵巢储备功能的激素。相关研究报道指出，AMH 在评估女性卵巢储备功能、诊断早衰、内分泌疾病中的效果较好[2]。因此，本研究选取我院收治的50 例PCOS 患者作为研究对象，旨在探讨血清AMH作为PCOS 诊断标志物的可能性，并进一步探讨在PCOS 患者血清中的AMH 与性激素、血脂和身高BMI 的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月我院收治的50例PCOS 患者作为研究对象，纳入观察组，并于同期选取我院的50 例健康体检者纳入对照组。观察组中，年龄22～38 岁，平均（32.16±2.50）岁；收缩压（SBP）130～145 mmHg，平均（138.65±1.05）mmHg；舒张压（DBP）75～90 mmHg，平均（80.65±1.05）mmHg。对照组中，年龄23～42 岁，平均（31.16±2.19）岁；SBP 132～143 mmHg，平均（138.62±1.03）mmHg；DBP 73～89 mmHg，平均（80.67±1.03）mmHg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①PCOS 患者的诊断符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中相关标准：稀发排卵或无排卵者；②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症者；③卵巢多囊样改变者：超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9 cm 的卵泡≥12 个，和（或）卵巢体积≥10 ml 者；④研究者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。

排除标准：①分泌雄激素的卵巢肿瘤、库欣氏综合征、先天性肾上腺增生等其他高雄激素病因者；②近期进行过激素治疗者；③恶性肿瘤者；④严重精神疾病者；⑤免疫系统严重疾病者；⑥妊娠期妇女。

1.3 方法

1.3.1 测定血清样本于同一日清晨取两组待检者空腹静脉血10 ml，置于有分离胶的真空采血管内，上下颠倒8 次混匀后静置10 min，用3500 r/min 的离心速度离心处理5 min，分离出血清作为标本，送至检验科检验。采用化学发光免疫法，使用西门子ADVIA Centaur XP 测定两组促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、总睾酮（TESTO）、孕酮（PROG）水平；采用日立7600 全自动生化分析仪、河北艾欧路生产的检测试剂进行总胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）的测定；采用标准量尺以及体重秤测量患者的身高和体重，计算BMI；采用罗氏cobas e 601 仪器测定AMH 水平。

1.3.2 评价指标相关性统计并比较两组BMI、PRL、FSH、LH、E2、TESTO、PROG、CHOL、TG、AMH 指标；分析PCOS 患者性激素、血脂、BMI 与AMH 异常间的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者经过变量转换为正态分布后行统计学分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，相关性分析采用Pearson分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组AMH、性激素、血脂、BMI 指标的比较

观察组的BMI、LH、E2、TESTO、CHOL、TG、AMH高于对照组，PRL、FSH、PROG 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组AMH、性激素、血脂、BMI 指标的比较（

±s）

2.2 PCOS 患者BMI、LH、E2、TESTO、CHOL、TG 水平与AMH 的相关性分析

Pearson 分析结果显示，PCOS 患者的BMI、LH、E2、TESTO、CHOL、TG 水平与AMH 成正相关（r＞0，P＜0.05）；PRL、FSH、PROG 与AMH 成负相关（r＜0，P＜0.05）（表2）。

表2 PCOS 患者BMI、LH、E2、TESTO、CHOL、TG 水平与AMH 的相关性分析

3 讨论

当前，PCOS 的患病率居高不下且呈逐年增长趋势，其主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛、痤疮，是最常见的女性内分泌疾病[4]。PCOS 是2 型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征以及子宫内膜癌的重要危险因素，PCOS 不但影响体型、容貌、内分泌功能，造成不孕不育，还可诱发多种疾病，对家庭和社会都造成严重的负担[5-6]。

通常PCOS 患者伴有各种代谢异常，如肥胖、胰岛素抵抗和代谢综合征，但并非所有的患者具有典型的临床综合征[7-8]。由于PCOS 相关症状的高度异质性，在临床利用性激素、血脂、BMI 进行诊断时不仅繁琐，也存在漏诊风险。因此，寻求高效的生物标志物来提升PCOS 的诊断准确率与操作方便性至关重要。本研究结果显示，观察组的BMI、LH、E2、TESTO、CHOL、TG、AMH 高于对照组，PRL、FSH、PROG 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示PCOS 患者的BMI、LH、E2、TESTO、CHOL、TG、AMH水平均高于正常水平，但是PRL、FSH、PROG 低于正常水平。因为PCOS妇女大多以卵泡发育停止，血清AMH 水平升高，LH、TESTO、E2 升高，FSH 偏低，雄激素过多症为特征；PCOS 的高雄激素会强化体内脂蛋白酯酶的活力值，增加血液中TG、CHOL 含量，表现为血脂水平的升高，脂肪不断积聚导致BMI 升高；PCOS 患者卵泡发育停止，生殖功能处于衰退状态，患者机体内的PRL、PROG 水平也较低[9-11]。Pearson 分析结果显示，PCOS患者BMI、LH、E2、TESTO、CHOL、TG 水平与AMH 成正相关（r＞0，P＜0.05）；PRL、FSH、PROG 与AMH 成负相关（r＜0，P＜0.05）。提示PCOS 患者血清中AMH 与性激素（LH、FSH、PRL、E2、TESTO、PROG）、血脂（CHOL、TG）以及BMI 存在一定的相关性，可作为PCOS 诊断的生物标志物。

AMH 是由卵巢未成熟的sertoli 细胞及卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白，是反映卵巢储备功能的计时器[12]。AMH 对于卵泡发育具有重要的调节作用，血清AMH 水平不受垂体促性腺激素的影响，在整个月经周期中数值变化不大，相对于目前常用的预测卵巢储备及卵巢反应性（年龄、FSH 和E2 等）传统方法而言，血清AMH 可更早期、更准确地预测妇女卵巢储备的变化，在监测卵巢储备力、诊断卵巢相关疾病等方面具有其他指标不可比拟的优势，成为当下备受关注的生殖内分泌激素[13]。且AMH 的检测由早期的放射免疫分析技术发展为现在的化学发光技术，在检测灵敏度等方面都有了很大的飞跃。部分PCOS 患者血清AMH 的增加不仅仅是小窦状卵泡数量增加，而是各个卵泡AMH 分泌能力的增加，无排卵的不孕女性即使超声无PCOS 的表现，其AMH 水平仍较高[14]。检测血清AMH 水平诊断PCOS可显示出较多优势，许多研究表明PCOS 患者血清AMH 水平高于正常水平2～3 倍，这与产生AMH 的窦前卵泡和小窦卵泡的数量增加是一致的，同时作为小窦卵泡的标志，AMH 还可以用来提示PCOS 的严重程度以及病情控制情况[15]。

综上所述，PCOS 患者血清中AMH 和性激素（LH、FSH、PRL、E2、TESTO、PROG）、血脂（CHOL、TG）及BMI 具有一定的相关性，故对PCOS 患者进行早期筛查、治疗和预防都具有一定的临床意义。

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