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癌性疼痛是在晚期恶性肿瘤患者中最常见的临床症状，导致癌性疼痛产生的主要原因是肿瘤的膨胀性生长、破溃或感染等因素导致末梢神经或神经干受到刺激、压迫。持续的癌性疼痛常常使患者痛不欲生，对其生活质量造成严重影响[1]。当癌性疼痛发生时，患者常常感到十分痛苦，这需要采取及时有效的治疗方法来缓解患者的痛苦，三阶梯止痛原则是目前在国内癌性疼痛治疗中的主要依据，主要以阿片类药物来控制疼痛[2]，虽然三阶梯止痛疗法可以不同程度地缓解癌性疼痛症状，但是仍存在一些弊端，如药物成瘾依赖性、毒副作用大等[3]，甚至可以导致骨髓抑制，引起肝肾功能损伤，以及消化系统疾病等多种不良反应，对疾病的康复不利[4]。本研究使用穴位按摩联合穴位贴敷治疗癌性疼痛，获得良好止痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月我院收治的60例癌性疼痛患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为治疗组（30 例）和对照组（30 例）。治疗组中，男16 例，女14 例；年龄35～84 岁，平均（61±7.3）岁；轻度疼痛6 例，中度疼痛16 例，重度疼痛8 例。对照组中，男15 例，女15 例；年龄36～85 岁，平均（60±7.5）岁；轻度疼痛6 例，中度疼痛17 例，重度疼痛7 例。两组患者的性别、年龄及疼痛程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准，参与研究的所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：①所有肿瘤患者均有明确病理诊断或影像学诊断；②明确为癌性疼痛，依据疼痛数字评分法（NRS）≥4 分；③年龄35～85 岁，男女不限；④预计患者的生存期在3 个月以上，依从性较好，智力及精神正常，对一般状况及自身疼痛有判断能力，并能配合进行研究。

排除标准：①同时伴有局部皮肤红肿、溃疡者；②伴有严重肝肾功能不全者；③各种非癌症所引起疼痛者。

1.2 方法

对照组患者予以硫酸吗啡缓释片（商品名：美施康定；北京萌蒂制药有限公司；国药准字H10980263，规格：10 mg/片；生产批号：1701263、1904201），用药初始剂量为10 mg，每间隔12 h 口服1 次，然后根据患者疼痛程度变化逐渐进行药物剂量调整，共治疗1周后评价疗效。治疗组患者在对照组治疗的基础上同时加用穴位按摩联合穴位贴敷治疗。穴位贴敷：选取没药、乳香、香附、细辛、白花蛇舌草等药粉末各20 g，利用蜂蜜、姜汁调成膏状，对患者进行穴位的贴敷治疗，穴位选取在患者疼痛点阿是穴处，厚度为5 mm，每日1 次，1 周为1 个疗程。穴位按摩：取足三里穴、合谷穴进行按摩，患者取舒适体位，由护士运用指腹按压上述各个穴位，按压力度由轻到重，当患者有酸、麻、胀、痛感觉时，再继续按压3 s，然后改为由重到轻，之后再重复以上按压过程，反复共按摩20 min，每天按压1 次。

1.3 观察指标及评价标准

NRS 评分：记录患者治疗后自身疼痛程度的改变情况，并进行疗效评价。0 分：无疼痛；1～3 分：轻度疼痛；4～6 分：中度疼痛；7～10 分：重度疼痛[5]。

疗效评价标准：两组患者共治疗1 周后进行疗效评价，具体如下。完全缓解（CR）：患者治疗后疼痛完全缓解；部分缓解（PR）：患者治疗后疼痛有明显缓解，疼痛并未影响睡眠；轻度缓解（MR）：患者治疗后疼痛有所缓解，但仍有明显疼痛并影响睡眠；无效（NR）：患者疼痛无缓解甚至加重。总有效率＝（CR＋PR）例数/总例数×100%。

生活质量评价：依据生活评定量表[6]对患者治疗前后生活质量进行评分，包括社交状态、躯体状态、精神状态，分数越高则生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后疼痛缓解临床总有效率的比较

治疗组患者的疼痛缓解临床总有效率为93.33%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗后疼痛缓解临床总有效率的比较（n）

2.2 两组患者治疗前后生活质量评分的比较

治疗前，两组患者的生活质量（社交状态、躯体状态、精神状态）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者治疗前后的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组患者治疗后的生活质量评分高于治疗前，且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后生活质量评分的比较（分，

±s）

3 讨论

在中医学上癌性疼痛属于“痛症”范畴，多种原因可以导致癌性疼痛发生，多认为“不通则痛”“不荣则痛”是其基本的病理机制。“不通则痛”为痰毒瘀火之病邪内结，阻滞经络，使气机运行不畅，从而瘀血阻滞。“不荣则痛”则为气血阴阳虚损，导致脉络失养，从而疼痛[7]。穴位按摩是在人体体表特定的部位或穴位上，依据病情不同，运用各种手法进行按摩，从而调节机体的生理和病理状态，活血祛瘀、通经活络，调整脏腑气血功能，使气血运行通畅，以达到“通则不痛”的作用[8]。穴位按摩使脑内啡肽的分泌增加，同时抑制束旁核及脊髓背角，兴奋内在的镇痛系统，机体的痛阈可以得到提高，使镇痛作用起效[9]。足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，也是强壮保健的要穴之一，具有健脾胃、调理气血、利气降逆、扶正培元的作用，可以使机体的免疫机制提高，从而增强抗癌的功效[10]。足三里穴位的镇痛机制可能与其使血液中促炎细胞因子降低有关，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-1α（IL-1α）等的水平有关。合谷为手阳明大肠经原穴，阳明经具有多气多血的特性，所以合谷有行气通络、活血止痛之功效[11]。

穴位贴敷可以在表皮将药效直接作用，药物通过表皮渗透到人体当中，通过快速血液循环又将药效传递于机体中，口服用药的一些弊端被避免，药物治疗效果被提高[12]。现代药理学研究发现，穴位贴敷是通过刺激及作用于体表腧穴相应的皮部，以肤固表，以表托毒，通过经络的传导及调整作用，以穴驱邪，以经通脏，有强身扶正的作用。穴位贴敷切近皮肤，同时彻于肉理，是将传统针灸疗法及药物疗法有机地结合在一起的复合性治疗手段[13]。阿是穴是多种治疗方法的腧穴，是根据疾病的不同性质而选取，其既无固定的部位，也无具体的名称[14]。阿是穴具有调节局部气血，疏通瘀滞，达到祛瘀止痛的功效。穴位贴敷阿是穴，可使疏通之力加强，对敷贴药物吸收起到促进作用。在《医学衷中参西录》中曾记载：乳香善透窍以理气，没药善化瘀以理血，两种药物共用，为宣通脏腑、流通经络之要药，故凡心胃胁腹肢体关节诸疼痛皆能治之。香附具有止痛调经、理气解郁之功效；细辛性温味辛，具有散寒解表、祛风通窍止痛之功效[15]。白花蛇舌草具有清热解毒、消痈散结的作用，经过现代药理学的研究证实，中药白花蛇舌草对肿瘤细胞的生长有抑制作用，提高机体免疫力，对癌性肿瘤所导致的躯体疼痛能有效缓解，为“清热解毒”的良药[16]。运用中药进行穴位贴敷可以对穴位起到刺激作用，同时药物有效成分也可以通过皮肤组织而吸收，因此具备穴效、药效的双重作用，它不影响胃肠道的消化吸收功能，又能避免很多药物的不良反应，安全无成瘾性，对胃肠道无刺激性[17-18]。

肿瘤患者在社交状态、躯体状态、精神状态等生活质量方面，能如实地反映其健康情况。中医在肿瘤疾病的治疗上，不只是以生存率指标及抑瘤率为主导，而对患者生活质量的改善更为重视[19]。疼痛不仅使癌症患者躯体上产生痛苦，还在其精神上造成很大的压力，导致抑郁情绪发生，甚至出现轻生的想法，对生存质量造成严重影响，并使患者治疗依从性下降[20]。癌性疼痛可以引起患者的负面情绪，影响患者的睡眠，导致病情恶化，对药物疗效产生影响，降低患者生活质量[21]。本研究结果显示，经治疗后治疗组患者的社交状态、躯体状态、精神状态评分均高于治疗前，且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示治疗组在提高患者生活质量上有明显疗效。治疗组患者的疼痛缓解临床总有效率为93.33%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。在祖国传统医学中穴位按摩是以经络学说作为其基本的理论，利用穴位反射区的作用原理，达到防病治病的功效[22-23]。对足三里穴、合谷穴进行穴位按摩具有活血止痛、调理气血、扶正培元之功效；予以穴位贴敷阿是穴具有消痈散结、通络止痛、以穴驱邪、强身扶正之功效。医护人员在为患者进行穴位按摩及穴位贴敷操作过程中，与患者之间有情感的交流，可以缓解患者焦虑抑郁情绪，改善患者的心理状态，提高患者治疗疾病的信心，从而提高患者的生活质量。穴位按摩联合穴位贴敷对癌性疼痛患者进行治疗，具有相辅相成作用，既提高了机体免疫力，又提升了止痛疗效，故而可减少止痛药的用量，同时降低药物的毒副反应。

综上所述，穴位按摩联合穴位贴敷对癌性疼痛患者的镇痛效果显著，操作方法简单、易于施行，可以提高患者的生活质量，值得在临床上推广。

[参考文献]

[1]苏林，谢玲丽.中药穴位贴敷联合耳穴埋豆对癌痛控制的临床疗效观察[J].中医临床研究，2019，11（28）：43-45.

[2]杜亚青，李向英，张静，等.活络效灵丹加减联合穴位贴敷治疗癌性疼痛临床观察[J].河北医药，2017，39（14）：2164-2165，2169.

[3]杨亚莉.丁香散穴位贴敷联合盐酸吗啡缓释片治疗癌性疼痛临床观察[J].实用中医药杂志，2019，35（4）：460-461.

[4]张丽晓，杜亚青，李向英，等.中药贴剂穴位贴敷治疗癌痛患者的临床治疗效果[J].健康必读，2018，（17）：176

[5]陈衍智，李元青，王薇，等.复方苦参注射液治疗轻中度癌性疼痛的临床研究[J].北京中医药大学学报，2012，35（1）：61-64，69.

[6]张巾娜，蒋建军.支持治疗对晚期癌症患者生活质量改善的临床效果观察[J].医药前沿，2018，8（23）：371-372.

[7]董士丽，梁惠，李要轩.自拟止痛方穴位敷贴联合盐酸羟考酮治疗中度癌痛30 例[J].医药导报，2019，38（6）：762-764.

[8]葛玉芳.穴位按摩配合耳穴压豆法对恶性肿瘤患者癌性疼痛及生活质量的影响[J].当代护士（上旬刊），2018，25（11）：146-148.

[9]居晨霞.内关、足三里穴位按摩联合镇痛药物缓解晚期肿瘤重度癌痛的临床效果[J].实用临床医药杂志，2013，17（18）：24-25.

[10]焦杰，罗志芹，强万敏.穴位按摩在晚期癌症患者症状群中的应用效果研究[J].护士进修杂志，2015，30（24）：2221-2223.

[11]李德辉，孙春霞，范焕芳，等.针刺足三里、太冲、合谷穴配合三阶梯止痛治疗胃癌痛临床观察[J].广州中医药大学学报，2017，34（3）：344-347.

[12]齐晶，马娟，侯莉，等.艾灸联合穴位贴敷防治乳腺癌化疗期胃肠道反应临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（32）：170，179.

[13]唐永倩.消痛穴位敷贴辅助治疗癌性疼痛的效果观察[J].中国医药指南，2014，12（35）：259-260.

[14]张雪琳，王孟雨，高希言.阿是穴的古往今来[J].中华中医药杂志，2018，33（7）：3009-3011.

[15]吕萍，黄娟，叶瑞英，等.用穴位敷贴法联合三阶梯止痛法对30 例癌性疼痛患者进行治疗的效果探究[J].当代医药论丛，2019，17（10）：35-37.

[16]姜美娴，李京，韩涛.中药穴位贴敷联合规范化癌痛护理干预对患者心理状况与生活质量的影响[J].长春中医药大学学报，2019，35（5）：968-971.

[17]季玲琳，金辉华，华宇，等.穴位敷贴治疗癌性疼痛的研究进展[J].上海医药，2016，37（24）：35-38.

[18]邹宇，王芳，巩文花，等.穴位敷贴辅助治疗癌性疼痛的Meta 分析[J].循证护理，2018，4（4）：309-315.

[19]李金昌.参苓白术散配合中药硬膏穴位贴敷改善肿瘤患者生活质量临床研究[J].实用中医药杂志，2018，34（1）：37-39.

[20]魏文庭，邓娜，桂诗敏.中医针对肿瘤病人疼痛的护理[J].哈尔滨医药，2015，35（S1）：98.

[21]武燕莹，李瑞平，何肖华.优质护理干预减少晚期癌痛患者阿片类药物不良反应发生率及提高生活质量的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（14）：235-237.

[22]吴晖，彭小春，李意领，等.手足穴位按摩对恶性肿瘤患者失眠、便秘症状的影响[J].中国医药科学，2019，9（20）：207-209，250.

[23]高建清，雷艳容，陈红蓓.中药外敷痛处及腧穴配合针刺在肺癌患者癌痛治疗中的应用效果[J].中国医药导报，2018，15（29）：92-95.