脑卒中在我国具有较高的发病率 [1]，发病率为2.48%～9.06%，其中有15%～25%的患者是属于出血性脑卒中。高血压脑出血是由于人体血压急剧升高，导致脑部血管破裂，形成了大面积的出血[2]，严重者甚至死亡，症状轻者或发现及时者虽可以存活，但会致残。有研究表示[3]，继续出血是病情加重和死亡的主要因素。近年来，临床对脑出血继续出血的影响因素十分关注。甘露醇联合针灸治疗脑出血具有较好的临床效果，能有效缓解脑组织因缺氧出现的神经功能损伤，改善预后。本研究以我院诊治的60 例高血压脑出血患者作为研究对象，分析甘露醇联合早期中医针灸治疗高血压脑出血患者的效果，现报道如下。

选取2017年1月～2019年5月我院诊治的60例高血压脑出血患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为观察组（30 例）和对照组（30 例）。观察组中，男17例，女13 例；年龄50～75 岁，平均（64.54±5.25）岁；病程30 min～7 h，平均（5.4±0.5）h；出血量15～50 ml，平均（30.6±4.1）ml。对照组中，男18 例，女12 例；年龄51～76 岁，平均（65.54±4.26）岁；病程40 min～7 h，平均（5.5±0.6）h；出血量16～49 ml，平均（29.9±3.9）ml。两组的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合高血压脑出血诊断标准[4]；②经磁共振和颅脑CT 检查确诊；③脑出血量10～60 ml。排除标准：①智力障碍或严重昏迷者；②合并严重心肺等重要脏器疾病；③心肾肝功能障碍；④发病后病情轻；⑤临床资料不全；⑥蛛网膜下腔出血者。本研究经我院医学伦理委员会审批，两组患者及家属均自愿签署知情同意书。

对照组采取甘露醇（浙江康乐药业股份有限公司，生产批号：2016100538）治疗，20%甘露醇250 ml 静脉滴注，每天1 次，降低患者的颅内压[5]，连续治疗7 d。

观察组采取甘露醇联合早期中医针灸治疗，甘露醇治疗与对照组一致，针灸治疗具体如下：选取华佗牌直径0.35 mm，长度50 mm 的不锈钢针灸针，选取合谷、手三里、肩井、尺泽、足三里等穴位[6]。皮肤消毒，平刺皮肤，到达合适深度后，快速捻转，250 r/min，持续时间为30 min，每天1 次，同时，配合肢体运动[7]，即活动关节，上肢做肩外展、外旋，前臂后旋、指关节进行屈伸运动，下肢选择做髋关节外旋、膝关节屈伸、踝关节背屈等，每次5～10 遍，每天3～4 次，每次训练10 min 左右，当患者出现疼痛感，则立即暂停活动，连续治疗7 d。

对比两组患者的临床疗效、肢体功能恢复情况、生活自理能力以及生活质量。①参照《全国第四次脑血管病学术会议》[8]对患者的疗效进行评判。显效：治疗后临床症状明显改善，能够正常交流和完成日常活动；有效：治疗后意识清楚，临床症状有所好转，能够基本语言交流和日常活动；无效：治疗后与治疗前没有明显变化，甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②采取Barthel 指数对肢体功能恢复情况进行判定[9]，分数越高代表患者的肢体功能恢复越佳。③采取功能独立性量表（FIM）对两组患者生活自理能力进行判定[10]，分数越高代表患者的生活自理能力越好。④采取简明健康状况调查表（SF-36）对患者的生活质量进行评定[11]，分3 个维度，分别是心理功能、社会功能、生理功能，每个维度总分30 分，分数越高代表患者的生活质量越好。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

两组患者治疗前Barthel 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后Barthel 评分高于治疗前，差异有统计学意义 （P＜0.05）； 观察组治疗后Barthel 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后肢体功能恢复情况的比较（分，±s）

两组患者治疗前FIM 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后FIM 评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后FIM 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组生活自理能力的比较（分，±s）

治疗前，两组SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组SF-36 评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组治疗前后SF-36 评分的比较（分，±s）

高血压脑出血在中医学中属于“脑中风”范畴[12]，及时采取有效的对症治疗存活率将会提高，但扔有一定的概率遗留偏瘫、语言障碍、痴呆等后遗症[13]。甘露醇是一种脱水降颅内压药物，具有作用可靠、起效迅速的优点，临床广泛应用于治疗高血压脑出血，预防脑水肿导致的颅内压增高及脑疝形成，单独应用疗效欠佳。高血压脑出血患者的脏器功能失调，气血紊乱是发病的主要因素，临床对高血压脑出血早期进行针灸康复治疗时，可依照中医辨证结果给予相应的穴位针刺，从而提高其临床疗效。中医针灸的治疗效果可靠，且安全性较高，针灸能够刺激患者的神经组织[14]，提高患者神经功能恢复的速度，获得较好的效果。尤其是偏瘫患者，采取中医针刺后，患者的病情明显得到了改善，恢复速度更快，具有疏通经络的作用[15]，有效改善预后。两者联合应用可提高疗效，改善肢体功能，改善日常生活能力和生活质量。

本研究结果显示，两组患者治疗前Barthel 评分、FIM 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的Barthel 评分、FIM 评分高于治疗前，观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；且治疗后观察组的Barthel 评分、FIM 评分高于对照组，观察组的心理功能、社会功能、生理功能高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，高血压脑出血患者采取甘露醇联合早期中医针灸治疗效果明显，有效改善患者肢体功能和日常生活能力，并改善患者的生活质量，因此值得临床推广应用。

[1]于红美，王琦，李睿，等.右美托咪定复合芬太尼对立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血患者的麻醉效果分析[J].解放军医药杂志，2019，31（12）：94-97.

[2]牛晓宁，王文博，胡伟强，等.微创颅内血肿清除术对脑出血患者血清铁蛋白 神经营养因子水平以及应激反应的影响[J].山西医药杂志，2019，48（23）：2879-2881.

[3]郭香凤，单敏，卓淑媛.康复护理联合针灸在脑出血术后后遗症患者康复中的效果[J].中国当代医药，2018，25（19）：181-183.

[4]李岩杰，綦丰光.自拟通瘀汤治疗脑出血恢复期患者神经功能缺损、并发症发生率及预后的影响[J].中国医药指南，2018，16（19）：212-213.

[5]贺其梅.中医针灸配合康复理疗治疗脑出血的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（20）：106.

[6]朱俊良.脑出血后吞咽障碍采用针灸联合神经肌肉电刺激治疗的临床效果分析[J].医学信息，2015，28（4）：15-16.

[7]黄敬东，李咏梅，卢思冀，等.快速康复外科策略联合中医适宜技术在自发性脑出血患者治疗康复中的运用[J].四川中医，2016，34（12）：168-170.

[8]田夏阳.早期针灸康复治疗小脑出血术后共济失调疗效分析[J].亚太传统医药，2016，12（19）：112-113.

[9]周基松，刘佰成.早期针灸加康复治疗急性缺血中风患者肢体功能的疗效分析[J].世界临床医学，2015，9(11）：271.

[10]徐丰.中医针灸治疗中风患者失眠症的临床分析[J].心理医生，2016，22(24）：92-93.

[11]韩伟.中医针灸配合康复理疗治疗脑出血的临床效果观察[J].医药卫生：全文版，2016，（5）：127.

[12]何平，刘萍.中医按摩与针灸干预对高血压脑出血患者术后神经功能及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（29）：3294-3297.

[13]张琳君，周青山.中医针灸联合减重步行训练对高血压性脑出血后下肢功能恢复的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26（7）：711-713，769.

[14]李超，宋志悦，吴丹，等.早期康复治疗对高血压脑出血患者预后影响的临床效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（35）：72-73.

[15]常久魁，刘晓荣，郑建辉，等.微创手术联合早期针灸治疗高血压脑出血的临床研究[J].现代生物医学进展，2016，16（20）：3928-3931.

Effect of Mannitol combined with early Chinese medicine acupuncture on hypertensive cerebral hemorrhage

ZHONG Wen-shi WANG Qi-hong REN Xin-hai
The Second Department of Surgery, People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian Province, Fuzhou 350004, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Mannitol combined with early traditional Chinese medicine acupuncture on patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods A total of 60 patients with hypertensive cerebral hemorrhage diagnosed and treated in our hospital from January 2017 to May 2019 were selected as the research objects, and were divided into observation group (30 cases) and control group (30 cases) according to different treatment methods. The control group accepted Mannitol treatment, the observation group was treated with Mannitol combined with early Chinese medicine acupuncture. The clinical efficacy, limb function recovery, self-care ability and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group (96.7%) was higher than that of the control group (76.7%), and the difference was statistically significant (P＜0.05). There were no statistically significant differences in the Barthel score and FIM score between the two groups of patients before treatment(P＞0.05); Barthel score and FIM score after treatment were higher than before treatment in both groups, the differences were statistically significant (P＜0.05); after treatment, the Barthel score ([65.4±9.1]points) of the observation group was higher than that of the control group ([44.8±7.9]points), and the FIM score ([68.4±9.4]points) was higher than that of the control group ([54.4±7.5]points), the differences were statistically significant (P＜0.05); the observation group′s psychological function score ([25.5±3.8]points), social function score ([25.9±3.1]points) and physiological function score([25.1±3.2]points) were all higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion The clinical efficacy of Mannitol combined with early traditional Chinese medicine acupuncture in patients with hypertensive cerebral hemorrhage is definite, which can effectively improve the limb function and daily life ability of patients, and improve the quality of life of patients.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Early traditional Chinese medicine Acupuncture; Effect; Mannitol

[中图分类号]R743.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）9（a）-0177-03

（收稿日期：2020-01-21）