便秘是临床常见慢性疾病之一，常见于老年人，主要由于老年人排便生理机能减退，消化道黏膜及基层萎缩，胃酸及胃蛋白酶分泌减少，胰腺分泌功能减弱，易导致各种酶活性降低，加上肠壁平滑肌萎缩，诱发胃肠蠕动无力，导致食物转换速度延迟，发生胃肠功能紊乱[1]。疾病不仅增加机体不适与心理压力，对患者身心健康造成严重隐患，临床上药物治疗虽能改善患者疾病症状，但长期药物治疗效果不佳、不良反应较大，且长期用药导致胃肠功能紊乱[2]。老年性便秘多属于中医“虚秘”范畴，与脾胃、肾脏密切相关，中医治疗采用艾灸、易罐等外治疗法，通过直接刺激与经络传感，以辨证施治、标本兼治等理论为指导，在治疗老年性便秘中发挥重要作用[3]。对此，本研究旨在对易罐疗法配合盆灸治疗老年性便秘患者的临床效果进行探索，现报道如下。

选取2018年10月～2019年10月我院收治的60例老年性便秘患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为A 组、B 组、C 组，每组各20 例。纳入标准：①经西医检查，确诊为便秘者[4]；②经中医诊断，确诊为便秘者[5]；③年龄60～80 岁者；④均对研究知情且自愿参与者。排除标准：①合并其他严重器质性疾病者； ②入组前1 周服用其他影响胃肠动力学药物者；③精神异常或意识模糊者。A 组患者中，男11 例，女9 例；年龄61～79 岁，平均（68.57±2.30）岁；病程3 个月～5年，平均（30.26±1.58）个月。B 组患者中，男12例，女8 例；年龄60.5～78 岁，平均（68.42±2.38）岁；病程3.5 个月～5年，平均（30.43±1.60）个月。C 组患者中，男13 例，女7 例；年龄60～79 岁，平均（68.37±2.24）岁；病程3.5 个月～6年，平均（30.64±1.78）个月。三组患者的一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2.1 A 组 采用常规西药治疗，包括饮食、心理干预、纠正患者不良生活习惯等常规治疗，予以患者乳果糖口服溶液（北京韩美药品有限公司，国药准字H20065730）15 ml 口服治疗，qd，连续治疗3 d。

1.2.2 B 组 采取盆灸治疗，具体方法如下：点燃4 孔艾灸盆，以神阙为中心点置于腹部，对下脘、气海、关元穴、中脘穴、双侧天枢穴、双侧大横穴及双侧腹结穴等进行艾灸疗法，以达调理肠胃、补益中气、行滞通便等功效，每日1 次，每次20 min，连续治疗3 d。

1.2.3 C 组 在B 组的基础上联合易罐疗法，具体内容为：①患者取平卧位，首先在腹部涂抹本院制剂田七跌打风湿霜，采用揉法顺时针方向进行局部肌肉放松，操作时间为2 min；②将易罐稍微用力按压，吸附于腹直肌、腹横肌和腹内外斜肌等腹部肌群，嘱患者适当调整呼吸，主要以腹式呼吸为主，操作者按顺时针顺序进行摇罐、抖罐和走罐动作，时间为7～10 min；③指导患者屈髋屈膝，操作者抱住患者膝部左右最大限度摇摆各3 次，每次停留10～15 s，连续治疗3 d。

1.3.1 中医症状积分评估 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中涉及脾肾阳虚症相关中医症状，对患者胃脘胀满、食欲缺乏、疲乏无力3 类症状进行评价，无症状为0 分，轻度症状为1 分，中度症状为2 分，重度症状为3 分。

1.3.2 生活质量评估 采用便秘患者生存质量问卷（PAC-QOL）进行评估[7]，包括生理状态、社会心理状态、担忧及满意度方面内容，各项分值为0～4 分，分数越低表示患者生活质量越好。

1.3.3 排便功能评估 利用便秘评分量表（CCS）进行评估[8]，包含排便费力、排便不尽感、腹痛、排便时间方面，分值为0～4 分，分数越低说明患者排便功能越好。

1.3.4 大便性状及1 周内大便次数评估 治疗3 d 后，若部分患者当日排便困难，则给予生理盐水灌肠，评估大便性状。使用Bristol 粪便性状评分量表进行评估[9]，分值为1～7 分，分值由低至高表示粪便性状由硬到软，分数越高表示患者大便性状越好，并记录患者1 周内大便次数。

采用统计学软件SPSS 19.0 分析数据，计数资料以率表示，比较采用χ2 检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，三组间整体比较采用单因素方差分析，三组间同一时间两两比较采用SNK-q检验，组内不同时间比较采用配对t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

三组患者治疗前的中医症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组患者治疗3 d 后的胃脘胀满、食欲缺乏、疲乏无力各项中医症状积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；B 组、C 组患者治疗3 d 后的各项中医症状积分均低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；C 组患者治疗3 d 后的各项中医症状积分低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 三组患者治疗前后中医症状积分的比较（分，±s）

 

与B 组同一时间点比较，①P＜0.05；与C 组同一时间点比较，②P＜0.05

三组患者治疗前的PAC-QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组患者治疗3 d 后的PACQOL 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；B 组、C 组患者治疗3 d 后的PAC-QOL 评分均低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；C 组患者治疗3 d后的PAC-QOL 评分低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

三组患者治疗前的CCS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组患者治疗3 d 后的CCS 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；B 组、C 组患者治疗3 d 后的CCS 评分均低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；C 组患者治疗3 d 后的CCS 评分低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 三组患者治疗前后生活质量评分的比较（分，±s）

 

与B 组同一时间点比较，①P＜0.05；与C 组同一时间点比较，②P＜0.05

表3 三组患者治疗前后排便功能的比较（分，±s）

 

与B 组同一时间点比较，①P＜0.05；与C 组同一时间点比较，②P＜0.05

三组患者治疗前的Bristol 评分及1 周内大便次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组患者治疗3 d 后的Bristol 评分及1 周内大便次数均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；B 组、C 组治疗3 d后的Bristol 评分及1 周内大便次数均高于A 组，差异有统计学意义 （P＜0.05），C 组患者治疗3 d 后的Bristol 评分及1 周内大便次数均高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 三组患者治疗前后大便性状及1 周内大便次数的比较（±s）

 

与B 组同一时间点比较，①P＜0.05；与C 组同一时间点比较，②P＜0.05

便秘是指大便秘结不通，排便间隔时间较长或有便意但无法顺利排出，长期便秘可导致粪便毒素被机体吸收，引发全身不适、疲劳、腹胀、恶心呕吐等中毒反应，同时老年人在便秘用力排便时可导致冠状动脉、脑血管血流改变，易发生心绞痛、心肌梗死或脑卒中等严重疾病[10]。中医易罐疗法及盆灸治疗广泛应用于老年性便秘治疗，取得良好效果。

临床上针对老年性便秘多以通便、泄泻等方式为主，而长期使用泻药易造成机体胃肠功能减退，损害肠道神经，降低肠道平滑肌张力，进而加重便秘症状，产生恶性循环[11]。中医认为，便秘属于“大便不通”“闭气”范畴，便秘部位主要在大肠，与热结、寒凝、气滞、气血亏虚有关，加以脾胃、肺、肝、肾等功能失调，导致大肠传导功能减弱，故以调节各脏腑血气阴阳为主要治疗方式[12]。盆灸治疗取天枢穴、大横穴、腹结穴，再加下脘、气海、关元穴、中脘穴以疏调大肠腑气，刺激大肠蠕动，穴位共达发挥通调腑气、滋润肠道、传导复常之效[13]。易罐疗法可松解腹部浅筋膜、肠道等内脏筋膜，调节患者自主神经功能，兴奋副交感神经活动，使大肠收缩能力增强，大肠液分泌增多，润滑粪便，解除便秘[14]。在本研究中，予以常规西药治疗的A 组、盆灸治疗的B 组与结合易罐疗法的C 组，在治疗3 d后，三组患者的胃脘胀满、食欲缺乏、疲乏无力各项中医症状积分及排便功能CCS 各项评分均较治疗前降低，且低于同一时间A 组，且C 组的各项评分低于B组（P＜0.05），提示罐疗法结合盆灸治疗老年性便秘患者可获得良好的治疗效果，能有效缓解患者疾病症状，改善其排便功能，二者可共奏调和阴阳、体内气机及益气生血之效，从而达到阴平阳秘，大便通畅，除便秘之疾的目的。

有研究显示，多达51%便秘患者主诉排便困难，其中多数患者出现盆底协同失调现象，主要表现为直肠推进力减弱，且肛门括约肌收缩或松弛功能受到限制，即为肛门直肠动力异常[15]。祖国医学认为该病源于肝气郁结、疏泄不及，导致脾胃升降失常，气机无法推动水谷糟粕在胃肠中运行而加重便秘之症，反复无常，通过盆灸治疗方法，能够调节患者肠腑运动功能，发挥健脾运胃功效，最终达到化生水谷精微之效[16]。老年人由于饮食结构变化，多以精细、食物残渣少食物为主，加上液体水分摄入不足，无法完全刺激肠道活动，导致气滞淤积、肠蠕动减弱，同时长期慢性便秘导致患者心理负担增加。中医主张从滋养肠胃、益气通便、补气行滞方面入手[17]，盆灸联合易罐疗法运用于老年性便秘患者可减少西医长期治疗所致药物副作用并缩短疗程。本研究中B 组应用盆灸治疗，同时C 组在B 组的基础上联合易罐疗法治疗3 d 后，结果显示，三组患者的生活质量PAC-QOL 各项评分均较治疗前降低，且低于同一时间A 组，B 组与C 组患者大便性状Bristol 评分及1 周内大便次数均较治疗前升高，且高于同一时间A 组，C 组患者的大便性状Bristol 评分及1 周内大便次数均高于B 组（P＜0.05）。提示易罐疗法结合盆灸能够在短时间内改善老年性便秘患者症状与体征，改善其大便性状及增加排便次数，促进其尽早康复，同时减少疾病复发，从根本上优化患者的生活质量。

综上所述，老年性便秘患者通过易罐疗法结合盆灸治疗可获得更好的效果，能缓解其疾病症状反应，纠正患者排便功能异常状态，改善排便次数及大便性状，使患者获得良好生活质量，因此具有一定的推广应用价值。

[1]尚星辰，王美峰，林征，等.功能性便秘患者的心理韧性与社会支持应对方式的相关性研究[J].护士进修杂志，2020，35（1）：11-14.

[2]张管平，夏虎平.顽固性便秘患者菌群移植前后肠道菌群变化及与肠道动力的相关性[J].现代消化及介入诊疗，2020，25（1）：5-10.

[3]戴敏.中药穴位贴敷联合耳穴压豆治疗老年性便秘30 例[J].中国中医药科技，2020，27（1）：117-119.

[4]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会消化病学分会功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识意见（2019，广州）[J].中华消化杂志，2019，39（9）：577-598.

[5]杨勇，丁曙晴，丁义江.功能性便秘中医证候诊断的量化研究[J].中医学报，2019，34（11）：2434-2437.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：243-247.

[7]高远，王菁，陈慧，等.八段锦联合生物反馈对功能性排便障碍的疗效及脑肠肽的影响[J].中国康复理论与实践，2018，24（9）：1077-1081.

[8]邹燕，刘建阳.揿针疗法干预阿片类药物所致顽固性便秘疗效观察[J].上海针灸杂志，2019，38（6）：638-641.

[9]徐国会，萧枫，张颖，等.垂直律动治疗老年功能性便秘患者的临床疗效[J].上海医学，2017，40（3）：152-155.

[10]邹多武.利那洛肽：慢性便秘和便秘型肠易激综合征的新选择[J].中华消化杂志，2019，39（4）：286-288.

[11]孙光军，肖文洁，林爱珍.“缩泉润肠法”治疗老年功能性便秘临证心悟[J].江苏中医药，2020，52（2）：76-77.

[12]于靓，殷立新.盆底生物反馈与针灸辨证取穴在脑卒中后便秘康复护理中的应用[J].四川中医，2016，34（9）：204-206.

[13]黄娟.疏肝理气导滞汤治疗便秘型肠易激综合征的临床观察[J].中国中医药科技，2020，27（1）：147-148.

[14]古爱群，赖婷姗，姚丽媚.腹部按摩配合背部走罐治疗老年功能性便秘疗效观察[J].新中 医，2015，47（3）：273-274.

[15]张威.72 例中老年功能性便秘患者肛门直肠动力学特点分析[J].浙江医学，2017，39（1）：52-53.

[16]王月卿，刘芳.沉香通便散敷脐加灸法对习惯性便秘患者症状改善及消化道激素影响的研究[J].世界中西医结合杂志，2020，15（2）：357-360.

[17]李亚玲，曾超，叶云，等.中药传统饮片与中药配方颗粒治疗老年功能性便秘的临床疗效观察[J].中国医院药学杂志，2017，37（23）：2378-2382.

Clinical effect of Yiguan therapy combined with pelvic moxibustion in the treatment of elderly constipation patients

LI Sheng-lin1 KUANG Qiu-qun2 ZENG Mei-hua1 CHEN Ping1 WU Cai-ling1 WU Sui-ning1 LI Bao-yu1 LU Jia-yi1
1. Department of Osteology, Orthopedic Hospital of Liwan District in Guangzhou City, Guangdong Province, Guangzhou 510140, China; 2. Department of Nursing, Orthopedic Hospital of Liwan District in Guangzhou City, Guangdong Province, Guangzhou 510140, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Yiguan therapy combined with pelvic moxibustion in the treatment of elderly constipation patients. Methods A total of 60 patients with elderly constipation admitted to our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the research subjects, and they were divided into group A, group B and group C according to the random number table method, with 20 cases in each group. Group A was treated with conventional Western medicine, group B was treated with pelvic moxibustion, and group C was combined with Yiguan therapy on the basis of group B. The scores of traditional Chinese medicine (TCM) symptoms (gastric fullness, loss of appetite, fatigue and weakness), quality of life (patient assessment of constipation quality of life [PAC-QOL]), defecation function (constipation score scale [CCS]), stool traits (Bristol stool score scale) and stool frequency within 1 week were compared between the two groups before treatment and after 3 d of treatment. Results After 3 d of treatment, the scores of TCM symptoms in gastric fullness, loss of appetite and fatigue and weakness, scores of PAC-QOL and CCS in the three groups were lower than those before treatment, with statistically significant differences (P＜0.05). The scores of TCM symptoms and scores of PAC-QOL and CCS after 3 d of treatment in group B and group C were lower than those in group A, with statistically significant differences (P＜0.05). The scores of TCM symptoms and scores of PAC-QOL and CCS after 3 d of treatment in group C were lower than those in group B, with statistically significant differences(P＜0.05). The Bristol score and stool frequency within 1 week in the three groups after 3 d of treatment were higher than those before treatment, with statistically significant differences (P＜0.05). The Bristol score and stool frequency within 1 week in group B and group C after 3 d of treatment were lower than those in the group A, with statistically significant differences (P＜0.05). The Bristol score and stool frequency within 1 week in group C were higher than those in the group B, with statistically significant differences (P＜0.05). Conclusion Yiguan therapy combined with pelvic moxibustion can achieve significant effect in treating elderly constipation, alleviate the disease symptoms of patients, improve the defecation function, and promote the quality of life, traits and frequency of defecation of patients.

[Key words] Yiguan therapy; Pelvic moxibustion; Elderly constipation; Treatment effect; Defecation function; Quality of life

[中图分类号]R246.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）9（a）-0165-05

[基金项目]广东省广州市卫生和计划生育科技项目（20192A 011023）

（收稿日期：2020-03-16）