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血液透析是终末期肾病患者维持生命的主要手段，建立理想的血管通路是保障血液透析顺利进行的重要条件。动静脉内瘘是采用手术方法所建立的自身动静脉血管通路，其内瘘质量的好坏与血液透析质量及患者生存质量间存在密切联系，故动静脉内瘘手术后护理显得尤为重要[1-2]。动静脉内瘘手术后患者常伴有持续性疼痛，而疼痛不仅对患者睡眠质量造成影响，同时还会影响患者术后恢复效果，甚至加重患者心理压力。既往临床多采用口服止痛药，但药物会加重患者肝、肾负担，加之患者本身存在肾病，在服药后易导致脏器功能下降甚至失用。中医学认为患者因受到创伤而气血双亏，造成气滞血瘀的局面，阴阳失衡、气血失和是其主要病机。耳穴压豆是中医疗法之一，通过调整人体各脏腑气血功能，达到缓解疼痛、改善睡眠质量、提高生活质量的目的，且此种操作简单、安全性高，仅需掌握耳穴位置及按摩手法即可，无需使用药物干预；而艾灸则通过艾火产生的热力加之艾叶温热纯阳的药性，使得艾灸法具有温经通络、温补阳气之效[3-4]。基于此，本研究对行动静脉内瘘手术患者给予耳穴压豆联合艾灸治疗，旨在探究对术后疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月～2020年1月在我院行动静脉内瘘手术的72 例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分治疗组与对照组，每组各36 例。治疗组中，男19 例，女17 例；年龄48～76 岁，平均（63.05±2.31）岁；糖尿病肾病8 例，慢性肾小球肾炎20 例，梗阻性肾病5 例，其他肾病3 例。对照组中，男20例，女16 例；年龄50～78 岁，平均（62.97±2.85）岁；糖尿病肾病9 例，慢性肾小球肾炎17 例，梗阻性肾病6 例，其他肾病4 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合动静脉内瘘手术者；②均为单侧第1 次手术者；③临床资料完整者；④自愿参与，签署知情同意书。排除标准： ①合并其他系统严重肿瘤；②血管条件差，无法行动静脉内瘘手术者；③使用人工血管者；④术侧肢体存在手术史。

1.3 方法

对照组患者术后当天采用常规术后护理干预，包括保持环境安静、给予健康宣教、病情观察、指导饮食、心理护理等，具体措施如下。①饮食干预：指导患者饮食以高维生素、高热量、高蛋白质食物为主，严禁进食高钾、高磷食物，并控制钠盐及水的摄入量；②健康教育：制订健康宣教册，向患者讲解护理相关知识及术后疼痛知识，加强自我管理，了解患者对健康知识的掌握程度，对未掌握知识进行补充；③心理护理：术后积极主动与患者交流，缓解术后紧张、焦虑等负面情绪，向患者列举手术成功相关案例，增强信心。

治疗组患者在常规护理干预基础上于术后当天行耳穴压豆联合艾灸，耳穴压豆方法如下：取双侧神门穴、交感、皮质下、肝、腕、肘等耳穴，使用75%酒精对耳廓进行消毒，随后将王不留行籽（广东一方制药有限公司）放置于0.5 cm×0.5 cm 的胶布中央，将胶布按压在所选取的穴位上，使用手指前后按压王不留行籽若干次，每个穴位按压3～5 min，以双耳发红，有酸、麻、沉胀感为宜，4～6 次/d，留置3 d。艾灸方法如下：使用清艾条（江苏康美制药有限公司）艾灸龙玄穴15 min，2 次/d，持续3 d。在艾灸过程中注意艾柱需距离皮肤2～3 cm，以患者自觉温度舒适为宜。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者术后的疼痛缓解率、疼痛评分及睡眠质量评分。①疼痛缓解率：根据疼痛数字评分法（NRS）评估疗效，NRS 评分＜4 分为有效；干预后疼痛等级较干预前下降一个等级为好转；干预前后疼痛等级无改变为无效。疼痛缓解=有效+好转。②疼痛评分：分别于术后即刻、6 及12 h 采用NRS 对患者疼痛情况进行评分，0 分为无痛；1～3 分为轻度疼痛，有疼痛感但可忍受，可以正常生活，睡眠不受干扰；4～6 分为中度疼痛，无法忍受疼痛，需使用止痛剂干预，睡眠受干扰；7～10 分为重度疼痛，伴有自主神经功能紊乱或睡眠严重受感染，需使用镇痛剂。③睡眠质量评分：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[5]对患者术后12 h及术后3 d 的睡眠质量展开评估，0～5 分：睡眠质量很好；6～10 分：睡眠质量较好；11～15 分：睡眠质量一般；16～21分：睡眠质量差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛缓解率的比较

治疗组患者术后的疼痛缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后疼痛缓解率的比较[n（%）]

2.2 两组患者术后不同时间点疼痛评分的比较

两组患者术后即刻NRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组患者术后12 h NRS 评分低于对照组，且两组患者术后12 h NRS 评分均低于术后即刻，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后不同时间点疼痛评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者术后不同时间点睡眠质量评分的比较

两组患者术后12 h 睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组患者术后3 d 睡眠质量评分低于对照组，且两组患者术后3 d 睡眠质量评分低于术后12 h，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者术后不同时间点睡眠质量评分的比较（分，

±s）

3 讨论

中医学认为肾病患者存在本虚标实的病理状态，其中本虚为肾、脾气虚，随着病情发展，可导致气血阴阳俱伤；标实为瘀血、浊毒[6-7]。根据基础疾病的病机表现，认为动静脉内瘘是在反复穿刺下损伤脉络，出现皮下瘀斑、局部红肿等临床症状，其病机在于浊毒内阻、气虚血瘀，或血脉失养、气虚血亏，或血运无力、瘀滞不行，从而导致瘀血阻络[8-9]。故中医以活血化瘀、舒经通络为原则。

耳穴压豆是中医外治法重要组成部分，《灵枢·口问篇》中记载：“耳者，宗脉之所聚也”“十二经脉上结于耳”。耳是全身经络汇聚之处，耳廓与十二经脉间存在密切联系，人体各组织器官在耳廓处均有相对应的固定穴位，而耳廓上穴位可作为针灸的刺激点，刺激耳穴有助于调节相关经络功能，达到气血运、调节阴阳脏腑的目的。神门穴是止痛要穴，具有镇静安神作用；交感穴可活血止痛、养血安神、疏经理气，同时还可调节自主神经功能；皮质下是调节大脑皮层兴奋及抑制的关键穴位，在镇痛中发挥较好的作用；肝、胆等穴位可促进气血生成，腕、肘疼痛是动静脉内瘘术后最常见的并发症，取穴腕、肘可有效减轻疼痛症状[10-12]。而中医灸法止痛在临床上已得到广泛的应用，所采用的施灸材料为艾绒，《本草从新》中记载：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，以之灸火，能透诸经而除百病”。艾灸时所产生的热力加上艾叶自身的温热纯阳药性，使得艾灸具有温经通络、温补阳气、温经散寒之效[13]。现代医学研究表明[14]，灸法镇痛的主要作用机制在于因艾灸所产生的温热效能，激活患者体内特殊物质，从而加强患者免疫功能，使机体产生非特异性应激反应。龙玄穴始载于明代针灸学家杨继注《针灸大成》，具有通络止痛、利齿清热的作用，取术侧相应的龙玄穴艾灸可有效改善局部血液循环，达到消肿止痛、通经活络之效[15]。本研究结果显示，治疗组患者术后的疼痛缓解率高于对照组（P＜0.05），提示采用耳穴压豆联合艾灸可有效缓解动静脉瘘术后疼痛，疼痛缓解率高；治疗组患者术后12 h NRS 评分低于对照组（P＜0.05），提示经护理患者术后疼痛感得到明显改善，有助于提高透析治疗依从性；治疗组患者术后3 d 睡眠质量评分低于对照组（P＜0.05），提示在耳穴压豆联合艾灸干预下患者术后疼痛感明显减轻，可有效提高睡眠质量。分析其原因可知耳穴压豆联合艾灸通过刺激相应穴位达到疏通经络、增强局部血液循环及淋巴循环，缓解及消除平滑肌痉挛的作用，有助于促进皮肤组织的新陈代谢，引起大脑皮质抑制性物质的扩散，降低神经系统的兴奋性，从而发挥镇静、镇痛作用。

综上所述，耳穴压豆联合艾灸可有效缓解动静脉内瘘术后疼痛，具有操作简单、无创伤、起效快、安全性高等优势，值得在临床应用中推广。

[参考文献]

[1]韦玲，方立明，胡泳，等.血液透析患者动静脉内瘘闭塞的危险因素及干预措施[J].临床内科杂志，2018，35（11）：747-748.

[2]朱军涛，刘帝，刘烨歆，等.单中心血液透析患者血管通路的现状及影响因素分析[J].中国血液净化，2019，18（7）：503-506.

[3]刘园园，叶琨，吕霞，等.自体动静脉内瘘术后远红外线联合喜辽妥软膏外用在促进内瘘成熟及预防并发症中的应用效果[J].广西医学，2019，41（17）：2157-2160.

[4]唐喜宁，何联义，刘海兰，等.早期温和灸对血液透析患者自体动静脉内瘘术后成熟的影响[J].河北中医，2019，41（5）：739-743.

[5]赵敬娜，罗莉，苏香彪，等.维持性血液透析患者严重睡眠障碍调查及原因分析[J].中国血液净化，2019，18（11）：783-786.

[6]栾洁，孙仲宜，刘文军，等.基于证素分析的维持性血液透析患者证候特征研究[J].中华中医药杂志，2016，31（9）：3752-3755.

[7]皮鹰，章小稳，陈峰，等.益气活血方预防自体动静脉内瘘早期失功的临床研究[J].中国中医基础医学杂志，2016，22（8）：1071-1073，1083.

[8]贾西姣，李丽，付文杰，等.四黄膏外敷治疗血液透析患者动静脉内瘘皮下血肿的疗效观察[J].中国药房，2016，27（11）：1553-1555.

[9]高军，马胜银，郝丽.喜疗妥软膏配合远红外线疗法对透析患者动静脉内瘘功能的影响[J].安徽医学，2018，39（9）：1096-1099.

[10]周荣，胡万华，陈克龙，等.耳穴埋豆配合安神方治疗帕金森病失眠（肝肾阴虚型）疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（2）：64-67.

[11]吴仲华.钝针扣眼穿刺技术在维持性血透病人动静脉内瘘中的应用[J].安徽医药，2017，21（4）：755-758.

[12]唐小丽，肖琼，余丹，等.动静脉内瘘取栓术后并发症的观察及护理[J].西南国防医药，2017，27（12）：1367-1368.

[13]孔祥栋，齐玲.中药湿热敷对自体动静脉内瘘成熟的促进作用研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2019，20（5）：441-442.

[14]黄璟，王立新，胡勤晴.艾灸疗法对血液透析患者动静脉内瘘功能的影响[J].四川中医，2016，34（9）：181-183.

[15]高希言，王栋斌，王新年，等.不同灸量透灸治疗心脾两虚型失眠临床研究[J].中国针灸，2016，36（11）：1139-1143.