宫角妊娠是受精卵在子宫角部着床的子宫腔内妊娠，由于发病前期患者症状较隐匿，因此在临床诊断中存在较大的难度[1]。子宫血管和卵巢血管聚集区域为宫角部位，血液供应比较丰富，妊娠过程中孕妇易出现休克和低血容量现象，严重威胁孕妇的生命安全[2]。因此，对其进行及时的临床诊断非常有必要。本研究选取我院经随访或手术病理证实为宫角妊娠的54 例患者的临床资料，均进行经腹超声和经阴道超声诊断，并将病理诊断结果作为金标准，对不同诊断方式的诊断结果、病理诊断与经腹彩超及经阴道彩超检查结果的比较、两种诊断方法在宫角诊断中的应用情况进行深入分析，旨在为临床诊断宫角妊娠提供一定的诊断依据，现报道如下。

选取2017年3月～2019年3月我院经随访或手术病理证实为宫角妊娠的54 例患者的临床资料。纳入标准[3]：①临床资料完善；②年龄＞18 岁；③心率、血压各项生命体征正常；④认知功能正常，能够配合本研究。排除标准[4]：①对造影剂过敏患者；②息肉癌变及感染患者；③妊娠期和哺乳期患者；④临床资料不完善，配合度较低患者；⑤凝血及肝肾功能异常患者。54 例患者中，年龄20～45 岁，平均（32.3±2.3）岁；停经时间30～63 d，平均（52.3±3.6）d；其中阴道不规则流血48 例，明显腹痛6 例。本研究已经医院伦理委员会批准。

采用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行诊断，在进行经腹彩超检查时，探头频率设置为1～5 MHz；在对患者行经阴道彩超检查时，设置探头频率为5～9 MHz。叮嘱患者憋尿，应用腹部探头常规扫描盆腔和子宫附件。若患者疑似子宫角妊娠，应指导排尿，采用膀胱截石位行经阴道检查，探头涂抹少量耦合剂，且套上将避孕套，放置在患者阴道内，保证阴道穹部紧靠探头，仔细观察宫颈、子宫形态及大小，了解宫角是否出现突出现象，仔细观察宫角肌层厚度、子宫内膜与宫角部关系。若子宫角存在包块，应观察内部大小及回声，观察是否出现胎芽搏动，同时需对周边信号和宫角内部血流信号进行观察。

将病理诊断结果作为金标准，分析不同诊断方式诊断结果，病理诊断与经腹、经阴道彩超检查结果进行比较。特异性=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，准确性=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%，敏感性=真阳性例数/（真阳性+假阴性） 例数×100%。特异性、准确率、敏感性越高，诊断价值越高[5]。

采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

经腹部、经阴道彩超及联合诊断检查结果具体见表1。

表1 病理诊断与经腹彩超检查结果比较（例）

经阴道彩超检查的特异性、准确性、敏感性均高于经腹部彩超检查（P＜0.05）；联合诊断的特异性、准确性、敏感性均高于经阴道彩超检查及经腹部彩超检查（P＜0.05）（表2）。

表2 三种诊断方式特异性、准确性及敏感性的比较[%（n/N）]

宫角妊娠部位比较特殊，且临床发病率较低，但近年来其发病率呈上升趋势，主要发生在多次孕产和多次剖宫后[6-7]。宫内妊娠主要存在于流产、少数妊娠至足月和破裂3 种妊娠结果中，由于子宫角部出现肌肉组织包饶，与一般异位妊娠比较，症状及破裂出现时间较晚[8]。此外，宫角部具有较厚子宫肌层，且血运较丰富，破裂后会伴有严重的出血症状，临床危险性较高。同时，其会增加子宫不对称的发生，临床诊断时容易将其与宫内妊娠混淆。目前，对宫角妊娠进一步发展情况进行研究后发现，孕囊法方向也会发生一定改变，会向宫角处或宫腔内向外扩展[9]。对宫角妊娠应用超声诊断时，各种因素会对诊断结果产生影响，但随妊娠囊进一步发育，声像图具有明显的差异[10]。

本研究对宫角妊娠患者进行经阴道和经腹彩超诊断，多种因素都会对诊断结果产生影响，且妊娠囊发育也会引起声像图改变[11]。本研究结果显示，经阴道彩超检查的特异性、准确性、敏感性均高于经腹部彩超检查（P＜0.05），联合诊断的特异性、准确性、敏感性均高于经阴道彩超检查以及经腹部彩超检查（P＜0.05），提示与单一经腹彩超和经阴道彩超诊断比较，联合诊断的临床应用价值更高，对患者进行单独诊断存在明显的局限性。对宫角妊娠患者进行经腹彩超诊断时，腹部脂肪厚度、腹腔气体和后位子宫等因素都会影响临床诊断结果。对患者进行经阴彩超诊断时，尽管近场分辨率较高，但是远场显示效果欠佳[12]。在子宫位置偏高和肿块过大状况下，其不能对子宫底部或肿块远端有效显示。但是对患者进行联合诊断可发挥协同效果，能够有效提高诊断准确率，方便了解子宫、孕囊与包块关系。另外，方便仔细辨别宫腔与孕囊间连接方式，可对孕囊位置更好了解[13]。在对患者进行诊断时，还会出现误诊病例，主要原因为诊断医生经验不足，未对宫角妊娠全面认识，同时对超声图像特征不了解。较薄包块连接蜕膜化内膜、肌层、孕囊，相反间质部蜕膜化内膜与妊娠外侧肌壁连接不明显也会对诊断结果产生影响[14]。

宫角妊娠超声图像主要包括妊娠囊型、破裂型和混合回声包块型3 种类型，上述3 种图像表现不同[15]。通常来说，胚囊型宫角妊娠诊断难度较低，且破裂孕囊在早期不能及时被发现。在临床诊断过程中，易将偏心孕囊混淆为宫内妊娠，因此对于偏心孕囊患者应对其动态化积极观察。不均质及破裂型包块型宫角妊娠具有较低符合率，因此在对患者进行临床诊断时，需密切观察两侧宫角对称状况，了解一侧宫角膨大和突出现象[16]。在诊断宫角妊娠时，应对输卵管间质妊娠和子宫肌瘤等进行区分，以便降低漏诊及误诊发生率，提高疾病检出率。

综上所述，在宫角妊娠诊断中，经阴道和经腹联合彩超诊断发挥重要作用，两种诊断方法联合诊断具有很好的特异性、准确性及敏感性，可为患者临床治疗提供更有效的理论依据，具有非常高的临床应用价值，有利于治疗有效率提升。所以，在宫角妊娠诊断中，经阴道联合经腹彩超诊断应进一步推广和应用。

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Application value of transvaginal combined with transabdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of uterine horn pregnancy

ZHANG Yu-fei
Color Doppler Ultrasound Room, Huludao Central Hospital, Liaoning Province, Huludao 125000, China

[Abstract]Objective To explore the value of transvaginal combined with transabdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of uterine horn pregnancy. Methods From March 2017 to March 2019, the clinical data of 54 patients who were confirmed to have uterine horn pregnancy by follow-up or surgical pathology were selected. All patients were diagnosed by transabdominal ultrasound and transvaginal ultrasound, the data were analyzed and the pathological diagnosis results were taken as the gold standard. The diagnosis results of different diagnostic methods were analyzed, and the results of pathological diagnosis, transabdominal color Doppler ultrasound and transvaginal color Doppler ultrasound were compared, and the application of the two diagnostic methods in the diagnosis of uterine horn was also compared.Results The specificity, accuracy and sensitivity of transvaginal color Doppler ultrasound were higher than those of transabdominal color Doppler ultrasound (P＜0.05), and the specificity, accuracy and sensitivity of combined diagnosis were higher than those of transvaginal Doppler ultrasound and transabdominal Doppler ultrasound (P＜0.05). Conclusion In the diagnosis of uterine horn pregnancy, transvaginal and transabdominal color Doppler ultrasound diagnosis can play an important role. The combined diagnosis of the two diagnostic methods has good specificity, accuracy and sensitivity, and can provide more effective theoretical basis for clinical treatment of patients, with very high clinical application value, which is conducive to the improvement of treatment efficiency and is worthy of promotion and application.

[Key words] Transvaginal color ultrasound; Transabdominal color ultrasound; Uterine horn pregnancy diagnosis; Accuracy rate; Sensitivity

[中图分类号]R714.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）9（a）-0151-03

[作者简介]张玉飞（1977-），女，辽宁葫芦岛人，本科，主治医师，研究方向：彩超诊断

（收稿日期：2020-03-04）