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长期以来，肺部疾病的诊断及鉴别主要采用CT检查与X 线片检查，均有不同的局限性，导致检查准确度、敏感度较低，易出现误诊以及漏诊等情况[1]。新生儿受病情影响，多伴有哭闹等情况，配合度较差，因此难以配合摆放合理体位，在实施检查时，对潜在性隐匿性病变难以发现[2]。新生儿肺部超声作为疾病诊断的一种检测手段，具有简便、可靠等优点，同时能够重复操作，在对气胸、肺不张等肺部疾病进行诊断时，具有较高的敏感度以及准确度，但既往受认知度等因素的影响，导致多数人认为肺部诊断是超声的 “禁区”，因此有必要对其临床应用价值进行探究，以便为新生儿肺部疾病的诊断方式提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2018年1月～2019年1月我院的100例新生儿科可疑肺部疾病患儿，其中男60 例，女40 例；孕龄30～42 周；出生体重1.40～4.22 kg。本研究经我院伦理委员会批准，患儿家属均知情同意，且自愿参与。纳入标准：均自愿参与，且知情同意；配合度较好；临床资料完善。排除标准：中途退出者；无直系家属陪伴者；合并先天性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 X 线片采用常规X 线片检查方法对患儿实施检查。

1.2.2 肺部超声采用GE VIVID 便携式彩超仪，频率为10.0 MHz 以上的高频线阵探头，患儿取仰卧、侧卧或卧位，对肺脏实施扫查，扫查时，探头与肋骨垂直，以腋前线、腋后线为界将肺脏分成前、侧、后3 个区域，分别扫查，避免遗漏。

1.3 观察指标及评价标准

以CT 检查结果为“金标准”，记录不同检查方法的检查结果，计算并比较敏感度、特异度以及准确度。敏感度=真阳性例数/（假阴性+真阳性）例数×100%，即真阳性例数/金标准确诊为阳性者例数×100%；特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%，即真阴性例数/金标准确诊为阴性者例数×100%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%[3]。同时分析不同病情影像征象。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式检查结果比较

不同检查方式与金标准检查结果比较，具体见表1~2。

表1 肺部超声检查结果与金标准比较（例）

表2 肺部X 线检查结果与金标准比较（例）

2.2 不同检查方法检查敏感度、特异度以及准确度比较

肺部超声检查的敏感度、特异度以及准确度均高于肺部X 线检查（P＜0.05）（表3）。

表3 不同检查方法检查敏感度、特异度以及准确度比较[%（n/N）]

2.3 患儿肺部疾病超声声像图特点

患儿肺部疾病超声声像图特点详见表3。

2.4 新生儿正常肺脏超声所见

正常肺组织呈低回声（黑色），胸膜线呈光滑、清晰、规则的高回声；A-线也呈高回声，清晰显示，等间距平行分布，至少可显示3 条以上，由近及远回声逐渐减弱；无或仅可见少数B-线。

2.5 患儿的肺部超声所见

①肺实变征象：超声下组织回声呈肝样伴支气管充气征，轻症患儿可表现为胸膜下局灶肺实变，支气管充气征不明显；重症患儿则可出现肺实变范围扩大，支气管充气征更加明显。②胸膜线异常：影像学表现为胸膜线模糊或消失，在所有患儿中均可见。在所有患儿中，均可出现A-线消失，还伴有不同程度的胸腔积液，与肺实变共存。③肺泡间质综合征：是患儿常见超声影像学改变，可与实质共存。

表3 患儿肺部疾病超声声像图特（n=100）

2.6 湿肺患儿的肺部超声所见

表现为不同程度的肺水肿，但无肺实变，具体如下。①轻度暂时性呼吸增快症（TTN）主要表现为肺间质综合征（AIS）或双肺点；重度TTN 在急性期主要表现为致密B-线、白肺或程度较重的AIS，随病情恢复亦可出现双肺点；②轻度或重度TTN 均可有胸膜线异常、A-线消失；③无论轻度或重度TTN，均可有不同程度的单侧或双侧胸腔积液；④无肺实变。

2.7 胎粪吸入综合征患儿肺部超声所见

该病情患儿主要为胸膜下局灶性实变，同时伴有不同程度的“白肺”，能够与正常肺部超声征象共存。患儿还伴有病变区胸膜线异常、病变区A-线消失，但均无明显特异性。

2.8 呼吸窘迫综合征（RDS）的肺部超声所见

肺实变伴支气管充气征是RDS 最重要的超声影像学表现，非实变区呈AIS 样改变，并伴胸膜线异常与A-线消失，部分患儿可有不同程度的单侧或双侧胸腔积液。

2.9 肺炎的肺部超声所见

肺实变伴支气管充气征或支气管充液征；实变区胸膜线异常、A-线消失；非实变区可见B-线或呈AIS改变；少数患儿可有不同程度的单侧或双侧胸腔积液；轻度患儿急性期或重度患儿恢复期偶可见双肺点。

2.10 气胸的肺部超声所见

①实时超声下肺滑动消失，其是超声诊断气胸最重要的征象，如存在可基本除外气胸；②存在胸膜线与A-线，如消失，可基本除外气胸；③无B-线：如存在，也可基本排除气胸；④明确存在的肺点，是轻-中度气胸的特异性征象，但在重度气胸时无肺点。

3 讨论

多种原因引起的肺部疾病是新生儿常见病，同时也是第一位住院原因及死亡原因，既往多采用X 线及CT 进行检测，但胸部X 线片以及CT 均有明显局限性，尤其是胸部CT 检测时，扫描射线对新生儿危害较大，可损伤DNA[5]。随着研究的深入，超声在肺部疾病诊断中的应用价值逐渐得到人们的认可。在国际肺脏超声联合会的支持下，达成了建立在循证医学基础上的肺脏疾病超声诊断，认可肺脏超声能够对各种疾病进行准确诊断，同时在气胸、肺水肿等诊断方面，与传统X 线片检查比较，其具有更高的准确度以及敏感度[6-8]。随着超声在临床中的推广应用，其不仅在成人肺部检测中具有较高的应用价值，在新生儿领域也有较好的应用效果[9-10]。

本研究结果显示，肺部超声在新生儿肺部疾病诊断中具有较高的应用价值，能够为临床诊断以及鉴别诊断提供有力参考。超声技术能够有效降低射线暴露以及其造成的损害，且操作简便，准确性较高，能够在床旁开展，可根据患儿情况动态监测，在危重症患者中更加适用。如超声在RDS 中不仅能够显示肺不张，同时对肺水肿的程度能够直观反映，甚至可观察到是否存在胸腔积液；此外，超声检查还能够观察到双侧病变性质，并能够对同侧病变不同肺野情况进行观察，以便进行临床治疗[11-12]。在X 线片检查时，多难以区分湿肺以及RDS，因为X 线片上两者均表现为“白肺”，如不进行进一步检查，极易出现误诊，延误治疗时机[13-14]。肺部超声则能够较为容易地区分两者，超声上湿肺主要表现为肺水肿，RDS 主要表现为肺实质半支气管充气征，因此如发现肺实变则能够排除RDS[15]。陈水文等[16]通过对137 例患儿实施肺脏超声检查，结果显示，137 例中存在肺疾病者89 例（66.7%），无肺部疾病者48 例（33.3%）；肺疾病中，肺炎76 例（85.4%），毛细支气管炎8 例（9.0%），急性RDS 5 例（5.6%）。通过对超声影像实施观察，发现肺疾病的主要超声征象为A-线消失、胸膜线异常、肺实变、肺水肿等；动态扫查结果显示，病情的好转、加重或是新出现的肺部感染均可通过胸膜线、A-线、AIS 等超声征象进行判断；在撤呼吸机失败病例中，肺脏超声较X 线更容易发现病灶；无肺脏疾病儿童肺脏超声中可见正常的胸膜线，证实肺脏超声对PICU 肺部疾病诊断准确，尤其对病情反复及撤呼吸机的患儿更具有实用价值。同时超声检查便于动态监测疾病变化，因此对重症患儿常规开展肺脏超声检查具有可行性及必要性。本研究在对超声声像图特点观察时发现，B-线、异常胸模线、斑片状弱回声、支气管充气征较多，这可能与多数患儿存在不同程度的肺炎有关。

综上所述，超声对新生儿肺部疾病的临床应用价值显著，有较高的敏感度、特异度以及准确度，且简便、无创，可在床边开展，可随时检测，便于动态观察，价格低廉，尤其重要的是准确可靠，可避免射线损伤，值得推广。

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