临床上胸腔镜手术最常见的麻醉方式，即全身麻醉下插入双腔支气管导管实施肺隔离[1]。该方法对患者造成的伤害较大，容易引发喉水肿、气道损伤等并发症，甚至有患者由于使用了肌松药，导致神经肌肉阻滞[2]，对肺功能造成很大影响[3]。随着医学的不断发展，麻醉学取得了非常大的进步，保留自主呼吸的喉罩全身麻醉应运而生。相较于传统的麻醉方式，保留自主呼吸的喉罩全身麻醉方式更加温和，对肺部的损伤更小，刺激性更低，同时也能够对患者的喉部进行保护，让患者的舒适度更高。同时，它还能够对患者术中血流动力学等起到积极作用，让患者的应激反应降低，从而保证手术的顺利进行，提升手术的安全性。本研究选取我院接受胸腔镜肺大疱切除手术的106 例患者作为研究对象，对保留自主呼吸的喉罩全身麻醉在胸腔镜肺大疱切除手术中的应用进行深入分析，现报道如下。

选择2017年9月～2019年9月我院收治的接受胸腔镜肺大疱切除手术的106 例患者作为研究对象，采用“颜色球分组”法将其分为对照组（53 例）和观察组（53 例）。对照组中，男26 例，女27 例；年龄22～64岁，平均（41.7±2.1）岁；体重指数13～24 kg/m2，平均（19.6±2.1）kg/m2。观察组中，男27 例，女26 例；年龄21～65岁，平均（41.5±2.2）岁；体重指数12～23 kg/m2，平均（19.3±2.3）kg/m2。两组患者的性别、年龄、体重指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①所有患者均接受胸腔镜肺大疱切除手术，且为首次接受该手术；②所有患者均在知情同意书上签字，并且知晓相关研究流程。排除标准：①心脏肝肾等重要器官功能严重不全者；②结核病者；③凝血功能异常者；④过敏体质者；⑤手术禁忌证者。

1.2.1 对照组 对照组患者采用肌松药+插入双腔支气管导管麻醉。麻醉前30 min，注射阿托品（天方药业有限公司，国药准字H41020120，生产批号：20160305），剂量为0.01 mg/kg；注射苯巴比妥钠（遂成药业股份有限公司，国药准字H41025613，生产批号：20160202），剂量为150 mg。患者取平卧位，开放静脉通道，对患者的生命体征进行监测。对患者靶控输注丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，生产批号：20160412），剂量为1.5 mg/kg；舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，生产批号：20170124），剂量为0.4 μg/kg；当患者的脑电双频指数（BIS）低于45 时，注射顺苯磺酸阿曲库铵[上药东英（江苏）药业有限公司，国药准字H20060926，生产批号：20160811]，剂量为0.2 mg/kg；3 min 后，放置双腔支气管导管，采用纤维支气管镜定位。术中对BIS 严格监测，控制在40～60，持续泵注右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085，生产批号：20160215），速率为0.4 μg（kg·h）。术前设置潮气量6 ml/kg，呼吸频率为14 次/min，手术结束前半小时停止注射肌松药。

1.2.2 观察组 观察组患者实施插入喉罩术中保留自主呼吸麻醉。前期准备工作与对照组患者相同，依旧采用丙泊酚、舒芬太尼、右美托咪啶。患者采用喉罩接德尔格麻醉机，患者自主呼吸。

比较两组患者的手术指标，包括手术时间、苏醒时间、住院时间和术后下床时间。比较两组患者插管前后的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。比较两组患者的术后并发症发生情况，包括胃肠道反应、咽喉痛和声嘶。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组患者的手术时间、苏醒时间、住院时间以及术后下床时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术指标的比较（±s）

插管前，两组患者的MAP、HR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；插管后，两组患者的MAP、HR 均低于插管前，差异有统计学意义（P＜0.05），但观察组患者插管后的MAP、HR 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者插管前后MAP、HR 的比较（±s）

 

与本组插管前比较，ΔP＜0.05

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

自发性气胸是临床上常见的外科疾病的一种，病灶在肺部，因肺部的组织或靠近肺表面的细微气肿疱破裂，支气管及肺内空气逸入胸膜腔，从而导致自发性气胸的形成。患者的临床表现复杂，主要有呼吸不畅、胸痛、咳嗽等，严重时会威胁患者的生命安全[4]。目前临床上主要采用手术治疗的方式，随着医学的不断发展，电视胸腔镜手术也取得了非常大的进步，被广泛运用在自发性气胸的治疗当中。电视胸腔镜手术是一种以高科技器械装备与电视摄像技术为基础的诊疗技术，胸腔镜肺大疱切除术也是治疗自发性气胸的有效方式和手段，既能够治疗患者的病灶，又可以减轻手术对于患者的创伤，有利于患者的术后恢复。

表3 两组患者术后并发症发生情况的比较（n）

胸腔镜手术的目的是实施肺隔离，从而将双腔支气管导管插管所导致的气道、肺损伤的情况得到改善，目前接受胸腔镜手术的患者非常多，效果也较佳。患者的临床病史各异，很多患者不适合进行气管插管的麻醉，因此局部麻醉、肋间神经阻滞[5]、胸段硬膜外阻滞等麻醉方式也逐渐被广泛使用，并且效果显著。而相较于上述的麻醉方式和方法，保留自主呼吸的喉罩全麻的优势更加明显。

喉罩全身麻醉是建立在静脉麻醉的基础上的，它的麻醉药物用量小，操作时间短，成功率高，不会对患者造成创伤，并且对血流动力学影响非常小，优势非常明显[6]。喉罩不会进入气管，因此能够避免气管的损伤，从而降低术后咽喉类并发症的发生。保留自主呼吸的喉罩全麻方式，是一种非常自然的呼吸状态麻醉方式，减少了因为气管插管等造成的肺部损伤，降低了术后肺部并发症的发生率[7-9]。并且，在术中使用的阿片类药物用量降低，可减少术后恶心呕吐的发生，降低术后胃肠道并发症的发生率[10-11]。此外，该麻醉方式无需使用肌松药，不会对神经系统造成影响，从而缩短复苏的时间[12]。

本研究结果显示，观察组患者的手术时间、苏醒时间、住院时间以及术后下床时间短于对照组，插管后的MAP、HR 高于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在胸腔镜肺大疱切除手术中，采用保留自主呼吸的喉罩全身麻醉的效果显著，不仅能够缩短手术时间，缩短术后复苏时间，还能够缩短住院时间以及术后下床时间，维持MAP 和HR 的稳定性，从而使手术过程中患者的各项生命体征更加稳定，此外，术后并发症总发生率明显降低，这也从侧面提升了临床安全性[13-15]。

综上所述，保留自主呼吸的喉罩全身麻醉适合在胸腔镜肺大疱切除手术中运用，临床价值显著，具有较高的应用价值和推广价值，适合在临床开展。

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Application of laryngeal mask general anesthesia with keeping self breathing in thoracoscopic bullectomy

LIAN Sheng-qiang1 PENG Xiao-lan2 JI Hao-cong1
1. Department of Anesthesiology, the First People′s Hospital of Huizhou City, Guangdong Province, Huizhou 516003,China; 2. Department of Pharmacy, the First People′s Hospital of Huizhou City, Guangdong Province, Huizhou 516003,China

[Abstract]Objective To analyze and discuss the application of laryngeal mask general anesthesia with keeping self breathing in thoracoscopic bullectomy. Methods A total of 106 patients who accepted thoracoscopic bullectomy in our hospital from September 2017 to September 2019 were selected as the study objects, and they were divided into control group (53 cases) and observation group (53 cases) by "color ball grouping" method. The patients in the control group were anesthetized with muscle relaxant and double lumen bronchus catheter, while the patients in the observation group were anesthetized with keeping self breathing during laryngeal mask insertion. The operation time, wake-up time, hospitalization time, time of getting out of bed, mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR) and complications were compared before and after intubation between the two groups. Results The operation time, wake-up time, hospitalization time and the time of getting out of bed in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). MAP and HR after intubation in both groups were lower than before intubation, and the differences were statistically significant (P＜0.05), but MAP and HR after intubation in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The application of laryngeal mask general anesthesia with keeping self breathing in thoracoscopic bullectomy not only can improve the operation index, but also improve MAP, HR and other indicators, and reduce the incidence of complications. It is worth popularizing.

[Key words] Self breathing; Laryngeal mask general anesthesia; Thoracoscopic bullectomy; Application

[中图分类号]R614

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）9（a）-0141-03

（收稿日期：2020-02-21）