小儿肺炎是多发于冬春季节的呼吸道疾病，临床常表现为发热、咳嗽、肺部啰音等症状[1]。小儿肺炎的发生与患儿免疫系统尚未发育完全，抵抗力低下，抗感染能力较差有关[2]，且小儿肺炎较难根治，病情易反复，对患儿身心健康造成较大危害。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，可在较短时间内改善患儿呼吸道症状，使炎症消退[3]。然而多数肺炎患儿伴有肺外炎症，单用阿奇霉素对患儿的临床疗效有所不足。序贯疗法作为一种新型治疗理念已逐步应用于临床，且效果显著[4]。特布他林是β 受体激动剂的一种，可有效改善小儿肺炎患儿的临床症状[5]。本研究旨在讨论特布他林辅助阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎的效果，现报道如下。

选取2017年1月～2019年1月我院收治的86例小儿肺炎患儿为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各43 例。两组患儿的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。纳入标准：①符合小儿肺炎诊断标准[6]；②患儿家属前述知情同意书；③年龄1～14 岁；④病程≤7 d 者。排除标准：①对研究使用药物过敏者；②合并其他感染病情危重者； ③伴有精神疾病或认知功能障碍者；④近期使用过免疫抑制剂者。本研究经我院医学伦理委员会批准。

表1 两组临床资料的比较（±s）

所有患儿予以常规药物治疗（吸氧、止咳、祛痰），保持患儿呼吸道通畅。对照组在此基础上使用阿奇霉素序贯治疗，使用10 mg/kg 阿奇霉素注射液（亚宝药业集团股份有限公司；规格：2 ml∶0.25 g；生产批号：2015-08-31）与250 ml 0.9%氯化钠注射液（北京费森尤斯卡比医药有限公司；规格：250 ml∶2.25 g；生产批号：2014-07-07）稀释混合，患儿行静脉滴注，1 次/d，于第5 天停止用药，停药第4 天开始口服12 mg/kg阿奇霉素片 （山东鲁抗辰欣药业有限公司； 规格：0.5 g；生产批号：2011-06-07），3 次/d，持续服用5 d。观察组在对照组基础上使用硫酸特布他林（北京四环科宝制药有限公司；规格：0.5 mg；生产批号：2015-12-21）雾化吸入治疗，体质量＞20 kg 的患儿予以5 mg/次，＜20 kg 的患儿予以2.5 mg/次，均2 次/d。两组患儿均治疗14 d。

比较两组患儿治疗前及治疗14 d 后气道炎症因子超敏-C 反应蛋白 （hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、肺功能第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平变化；比较两组患儿症状消失时间（退热时间、止咳时间），住院时间差异；比较两组患儿恶心、呕吐、腹泻、皮疹等不良反应差异。两组患儿治疗前及治疗14 d 后行常规静脉采血5 mL 置于抗凝管，以3000 r/min 离心血样10 min，提取血清，采用胶乳增强免疫比浊法测定患儿血浆hs-CRP 水平，采用酶联免疫吸附法测定TNF-α 水平。通过BiPAP Focus型呼吸机（飞利浦伟康），检测患者FEV1、FVC。

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

治疗前两组患儿hs-CRP、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14 d 后，两组患儿的hs-CRP、TNF-α 水平低于治疗前，且观察组患儿的hs-CRP、TNF-α 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿治疗前后气道炎症因子的比较（±s）

治疗前两组患儿FEV1、FVC 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14 d 后，两组患儿FEV1、FVC水平高于治疗前，且观察组患儿FEV1、FVC 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿治疗前后肺功能的比较（L，±s）

观察组的退热时间、止咳时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患儿症状消失时间及住院时间的比较（d，±s）

治疗14 d 内，两组患儿的不良反应的总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表5）。

表5 两组患儿治疗期间不良反应情况的比较[n（%）]

小儿肺炎是儿科常见病之一，大多数小儿肺炎的发生与肺部支原体感染有关[7]。阿奇霉素作为一种临床常用的大环内酯类抗生素，具有利用度高、血药浓度高、半衰期长、安全性较高、对肝肾功能影响较小等特点，患儿对其具良好的耐受性[8]。特布他林通过促进患儿支气管平滑肌舒张，减轻患儿气道水肿，减少患儿机体炎症因子分泌、释放[9]。

Hs-CRP 是机体发生急性炎症时分泌的敏感蛋白，在机体感染后大量分泌，临床用于评估机体感染程度[10]。本研究结果显示，治疗后观察组患儿的hs-CRP、TNF-α 水平低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示特布他林辅助阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎对患儿机体炎症反应改善效果更佳。其可能原因：①阿奇霉素通过抑制蛋白质合成，进而抑制机体炎症因子分泌[11]；②特布他林通过改善患儿机体支气管痉挛，使血管通透性恢复正常，避免患儿呼吸道产生纤维化与重塑，降低患儿气道的反应性[12]；③特布他林辅助阿奇霉素进行治疗，能有效抑制机体炎症因子分泌，减轻机体炎症反应[13]。此前王志坤等[14]研究亦证实特布他林联合阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎能有效降低患儿机体炎症因子分泌，与本研究结果一致。本研究结果显示，观察组患儿的退热时间、止咳时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示明特布他林作为辅助药物可有效缓解患儿症状。究其原因可能与特布他林舒张患儿支气管平滑肌、促进其气道黏膜纤维摆动、减轻患儿气道水肿、缓解患儿咳嗽有关[15]。此外，本研究结果表明，两组患儿的不良反应的总发生率情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示特布他林辅助作为辅助治疗小儿肺炎安全性较高。鱼建飞等[16]研究证实，特布他林辅助阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎的安全性较好，与本研究结果一致。

综上所述，特布他林辅助阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎对患儿气道炎症因子的改善效果更好，且能有效改善患儿肺功能，促进患儿症状消退，减少患儿住院时间，安全性较高，值得临床应用。

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Application effect of Terbutaline combined with Azithromycin sequential therapy in children with pneumonia

DING Yuan-yuan
Department of Pediatrics, He Xian Memorial Hospital, Panyu District, Guangdong Province, Guangzhou 510000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Terbutaline combined with Azithromycin sequential therapy in children with pneumonia. Methods A total of 86 children with pneumonia admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the subjects, and they were divided into observation group and control group, with 43 cases in each group by random number table method. The control group was treated with routine medicine and Azithromycin, and the observation group was treated with Terbutaline on the basis of the control group. The changes of airway inflammatory factors (hypersensitive-C-reactive protein [hs-CRP], tumor necrosis factor-α [TNF-α]), pulmonary function [forced expiratory volume in the first second (FEV1), forced vital capacity (FVC)]were compared between the two groups before treatment and 14 days after treatment; the time of symptom disappearance (antipyretic time, antitussive time) and hospitalization time were compared between the two groups; the adverse reactions were compared between the two groups. Results Before treatment, there were no significant differences in TNF-α and hs-CRP between the two groups (P＞0.05); after 14 days of treatment, the hs-CRP and TNF-α of children of the two groups were lower than those before treatment, and the TNF-α and hs-CRP levels of the observation group were lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). Before treatment, there were no significant differences in FEV1 and FVC levels between the two groups (P＞0.05); after 14 days of treatment, the FEV1 and FVC levels of the two groups of children were higher than those before treatment, and the FEV1 and FVC levels of the observation group were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). The time of antipyretic, antitussive and hospitalization in the observation group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05);there was no significant difference in total adverse reactions between the two groups (P＞0.05). Conclusion Terbutaline-assisted Azithromycin sequential therapy of pediatric pneumonia can effectively reduce the level of airway inflammatory factors in children, improve the lung function of the patients, accelerate the resolution of symptoms, reduce the length of hospitalization in children, and has good safety.

[Key words] Terbutaline; Azithromycin; Sequential therapy; Children with pnewmonia; Application effect

[中图分类号]R725.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）9（a）-0121-04

[基金项目]广东省广州市番禺区科技计划项目（2017-Z 04-75）

[作者简介]丁园园（1981-），女，硕士，主治医师，研究方向：儿童相关疾病治疗

（收稿日期：2019-11-13）