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产妇分娩时易产生疼痛，目前最有效的镇痛措施是硬膜外分娩镇痛。即使自然分娩失败，还可在剖宫产下使用麻醉，对胎儿功能不全大有裨益，但这种情况下易对产妇第二产程屏气造成影响，导致第二产程延长。因此，有效管理产妇的第二产程，缩短第二产程最为关键[1]。第二产程也是分娩胎儿阶段，正确运用腹部压力将产程时间缩短极为关键，以往模式是宫口全开后指导产妇选择仰卧位，向下屏气用力[2]。医学界经实践得出：第二产程分娩自然屏气用力效果更好，分娩时采取主要措施是非平卧位分娩与产妇自发用力，获取的效果较好[3]。为降低硬膜外分娩镇痛对产妇第二产程的影响，本研究选取部分产妇采取侧卧位自发用力，观察其对产妇第二产程的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月～2020年2月我院收治的200例产妇，遵循随机数字表法分为对照组和观察组，每组各100 例。对照组中，年龄20～32 岁，平均（29.1±4.1）岁；孕龄36.9～41.8 周，平均（39.1±3.1）周。观察组中，年龄21～31 岁，平均（29.2±3.9）岁；孕龄36.7～41.7 周，平均（39.2±2.8）周。两组的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①产妇均为初产妇；②产妇均知情，自愿参与本研究，获的我院医学伦理委员会批准。排除标准：①产前检查有显著头盆不稳特征；②严重的并发症和合并症者。

1.2 方法

两组在宫口全开至3 cm 时予以硬膜外分娩镇痛，实施硬膜外穿刺后将硬膜外导管注入1%利多卡因（武汉鼎信通药业有限公司，生产批号：20190122）2 ml进行观察，若没有出现腰麻症状，继续注射由0.1%盐酸罗哌卡因（潍坊誉达医药科技有限公司，生产批号：20190218）与舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：20180623）1 μg/ml 的混合液10 ml，连接好电子镇痛泵，泵入速度8 ml/h，对患者的血压常规监测，依据产妇疼痛状况及时对麻醉剂用量进行调整。

观察组第二产程采用侧卧位自发用力，待产妇宫口全开后，指导产妇选取舒适卧位，每30 min 对卧位方向进行更改，侧卧姿势取双下肢屈曲，腹部与大腿贴近，双手紧握床一侧把柄，以产妇的自身感受为依据自发性用力，登记产妇的自发用力时间，不特别对产妇的用力进行指导，从心理上给以产妇支持，多鼓励产妇，宫口间歇阶段为产妇补充水分和功能饮料，当胎胎头露出3～4 cm 时做好消毒准备接生。

对照组第二产程采用传统模式平卧截石位，指导产妇在产床脚架上放置双脚，宫缩时产妇屏住深吸气，双手抓住两侧产床把柄，并弯曲肘关节，以提水桶的方式向上拉，产妇可微抬头，将前胸和下颌靠近。产妇双眼注视肚脐眼，屏住呼吸向肛门部位用力增加腹压，屏气时间＞10 s，运用最快的速度来换气，使用力气间歇期完成1 次短暂的呼吸。当宫缩时屏气2～3次，宫缩间歇期呼气时放松全身肌肉，从心理上给予产妇一定支持，还可适当为产妇饮用功能饮料。胎头拨露达3～4 cm 时，做好消毒工作并接生。

1.3 观察指标及评价标准

①记录第二产程时间（宫口全开至胎儿娩出时间）、产妇用力时间及产后出血量。②统计两组的分娩方式，计算自然分娩与其他方式分娩率。③本院自制第二产程镇痛满意度调查表，调查第二产程镇痛满意度，满意判定标准为：非常满意90～100 分；满意80～89分；较满意60～79 分，不满意＜60 分，镇痛总满意度=（非常满意+满意+较满意）例数/总例数×100%。镇痛满意度越高说明镇痛效果越好。信度系数处于0.66以上，分量表内部的一致性质系数处于0.6 以下或总量表信度系数处于0.8 以下，需对量表做出修订。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组第二产程、用力时间、产后出血量的比较

观察组的第二产程、用力时间短于对照组，观察组的产后出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组第二产程、用力时间、产后出血量的比较（

±s）

2.2 两组分娩方式的比较

观察组的自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组分娩方式的比较[n（%）]

2.3 两组第二产程镇痛总满意度的比较

观察组第二产程镇痛总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组第二产程镇痛总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

第二产程是胎儿出现酸中毒的危险时期，酸中毒的严重程度与第二产程时间长短有密切的关系。产妇宫口全开宫缩期间，指导产妇屏气用力，长时间反复屏气增加产妇胸腔内部压力，降低产妇血氧水平及子宫胎盘血流量。血液中CO2 水平含量较高，易致使胎儿宫内缺氧。产妇易出现疲劳，产程有所延长，易引发产后出血问题，胎头对会阴体组织产生一定的压力与冲击，致使产妇会阴水肿，出现严重撕裂伤。

传统理念为产妇宫口全开时指导产妇屏住呼吸向下用力，将产程的发展加快，但这样易导致产妇用力过早。产妇用力过早消耗的体力较多，身体易出现疲惫，子宫收缩也易出现乏力，而延长产程时间，引起产妇产后出血[4-5]。由于产妇长时间屏气用力无形中会导致产妇产生胸腔内闭合压力系统，影响产妇动脉系统导致其下降，母体的血氧水平相对较为低下，可减少含氧量及胎盘血流量，而延长产妇的用力时间[6-8]。产妇长时间屏气用力对胎头造成较大压迫，胎心率不稳定，第二产程主要分为两个阶段，胎头抵达盆底时，即为二产程潜伏期[9-10]。胎头降落前，即使用力将胎头推到宫底也是无效的，胎头下降到坐骨棘3～4 cm 时步入第二产程活跃期，胎头对盆底造成一定压迫，排便易引起反射性[11]。

侧卧位自发用力可帮助产妇节省一定的力气，将第二产程缩短，传统观念认为产妇仰卧产床上用力，有助于医护人员对产程做好观察，方便接生操作。但产妇处于平卧位时，骨盆径线可动性受到一定限制，长时间仰卧位情况下会压迫下腔静脉、腹主动脉，造成产妇仰卧位低血压，导致胎盘血供有所减少，胎心部位发生变化，胎儿宫内窘迫情况。侧卧位分娩可改善传统分娩方式的不足，因为侧卧位自发用力分娩能充分利用骨盆后三角，增加骨盆出口的前后径、横径，帮助胎头可对产道顺利适应[12]。实践证明：侧卧位分娩可将子宫对腹主动脉压迫降低，避免产妇因仰卧位出现低血压[13]。自发用力换气呼吸快速较浅能保证胎儿有较多氧气供应，预防产妇用力过长导致胎儿极严重缺氧[14]。减少胎心异常变化发生，减少胎儿宫内出现窘迫症，增加产妇分娩的舒适度[15]。

本研究对部分产妇实施侧卧位自发用力方式，观察组产妇第二产程、用力时间短于对照组，观察组产后出血量少于对照组，观察组自然分娩率高于对照组，产妇第二产程镇痛总满意度高于对照组（P＜0.05）。提示侧卧位自发用力效果优于平卧位指导屏气延长用力，能有效缩短第二产程，以免产妇损耗过多体力，对提高自然分娩率有积极意义，产妇的第二产程镇痛满意度也较高，提示对硬膜外分娩镇痛的产妇可发挥良好的镇痛作用，帮助产妇顺利分娩。因为侧卧位自发用力使胎头与胎体顺利适应产道并与其衔接和内旋转，左侧卧位可减轻下腔静脉及腹主动脉的压迫，增加心搏出量、回心血量，促使子宫胎盘血流量的循环，保证胎儿供血与供氧，有效改善胎儿的缺氧状态。侧卧位在胎头下降前，可降低脐带受压概率，减轻胎头受压，避免因为脐带与胎头造成胎儿血循环障碍，预防胎儿出现缺氧窒息情况。

综上所述，初产妇在硬膜外分娩镇痛中，选取侧卧位自发用力可预防产妇过早用力，降低产妇体力损耗，缩短第二产程，减少产妇产后出血量，有助于提高自然分娩率和第二产程镇痛满意度，效果优良，临床值得推崇。

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