孕期母体与胎儿生长发育需要多种常量元素与微量元素，其中钙的需求度较大[1]。临床研究表明，孕期母体由于雌激素升高导致骨钙吸收受到影响、肾小球滤过率增加导致尿钙损失、血容量改变导致血钙浓度下降、胎儿生长发育需求等多种因素造成对钙的需求度增加[2-3]。调查研究显示，国内居民日常膳食中含钙丰富的食物种类较少，日常膳食结构钙、磷比例失衡，难以满足孕期需求，导致孕期骨密度下降发生率较高，容易引起多种母婴并发症，影响妊娠结局。针对此情况，我院结合多年临床、护理有机结合的经验在临床上开展了孕期骨密度检测和钙营养指导，有效提升了母婴预后，现将其临床优势报道如下。

选择2017年5月～2019年5月在我院建立孕妇健康档案且定期产检的400 例高龄妊娠者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组各200 例。观察组中，年龄35～43 岁，平均（39.64±3.22）岁；入组时孕龄12～16 周，平均（14.17±1.85）周；入组体重指数（BMI）17.69～21.20 kg/m2，平均（18.95±1.97）kg/m2；产妇类型：初产妇78 例，经产妇122 例；超声定量骨密度检测结果均为T＞-1.0。对照组中，年龄35～43 岁，平均（39.68±3.18）岁；入组时孕龄12～16 周，平均（14.22±1.87）周；BMI 为17.71～21.12 kg/m2，平均（18.91±7.92）kg/m2；产妇类型：初产妇75 例，经产妇125 例；超声定量骨密度检测结果均为T＞-1.0。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：年龄≥35 岁者；入组孕龄12～16 周者；单胎妊娠且子宫情况良好者；孕前无糖尿病、高血压或高血脂症等慢性病史者；入选前未服用过钙剂、维生素D 等可对骨代谢产生影响的药物者； 签署知情同意书者。排除标准：合并重要脏器疾病者；有精神或神经疾病者；有血液系统疾病、免疫系统疾病或骨代谢疾病者；依从性很差或中途退出本研究者。

使用OSTEOKJ3000+/OSTEOKSJ3000S+型超声定量骨密度检测仪（科进）对两组产妇的跟骨骨密度进行监测（时间点为孕20 周、孕32 周）。孕妇取坐位，由同一操作人员按照常规步骤检测跟骨骨密度声速，根据SOS值和T值判定骨量。根据WHO 规定标准[4]，T值＞-1.0 表示骨量正常，T值为-1.0～-2.5 表示骨量减少，T值＜-2.5 表示骨质疏松。

对照组产妇接受常规孕期保健知识指导，包括孕期生理变化、孕期不同阶段营养控制、体重控制、孕期心理调节、胎儿生长发育变化、定期产检的必要性、自我监控等。

观察组产妇在此基础上接受钙营养指导，由营养师根据超声骨密度检测结果参照中国营养学会发布的《中国孕期妇女平衡膳食宝塔》[5]为产妇提供个体化营养指导，合理搭配膳食，尤其注重钙、磷所占比例；详细为产妇讲解合理膳食搭配技巧，列举富含蛋白质与钙磷的食物，拟定不同阶段的补钙时间，制订适量健康运动计划；注意膳食补钙量随孕龄增加而逐步增加，控制在600～1000 mg/d，同时予以朗迪碳酸钙D3片（北京振东康远制药有限公司，生产批号：20191057，每片含钙500 mg），每天1 次，每次1～2 片，根据需钙量睡前口服。

比较两组产妇孕20 周与32 周的骨密度检测结果以及母婴并发症（妊娠期高血压、腓肠肌痉挛、腰腿痛、耻骨联合痛、行走困难及胎儿宫内生长受限、胎儿骨骼畸形）情况。

采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行处理，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组产妇孕20 周及32 周的骨密度检测结果均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组产妇的妊娠期高血压、腓肠肌痉挛、腰腿痛、耻骨联合痛、行走困难及胎儿宫内生长受限、胎儿骨骼畸形发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

随着我国二孩政策的开放及社会竞争力和压力的日益增大，高龄孕产妇在所有孕产妇中所占比例逐年增加。为了降低母婴并发症及围生儿死亡率，加强对高龄孕产妇的孕期管理尤为重要，而钙管理是其中的一项重要内容。临床研究表明，钙是人体的重要元素之一，妊娠期孕妇除满足自身钙的生理需求外，还要供给胎儿生长发育及产后哺乳的特殊钙需要[6-7]。女性随着妊娠胎次及妊娠时年龄的增大，机体钙存储量逐渐下降[8]。大量文献资料显示，高龄孕产妇若钙摄入或补充不足，容易造成负钙平衡，引发妊娠期高血压疾病、胎儿宫内生长受限、骨骼畸形等母儿并发症，严重影响母婴预后[9-10]。因此，如何进行孕期骨密度检测和营养指导逐渐成为了临床研究的热点。

表1 两组孕20 周及32 周骨密度检测结果的比较[n（%）]

表2 两组母婴并发症情况的比较[n（%）]

目前，临床上用于骨质检测的手段包括X 线与超声骨密度测定，其中前者有放射性且需要骨量降低＞30%方可有明显特征，不适用于孕妇[11]；后者无创、无痛、无辐射、可重复性好，且性能稳定，无周围软组织误差，安全性和可靠性均较高，是孕期监测骨密度变化的理想方法[12]。我院为妇女儿童专科性医院，有专门的孕妇营养分析门诊和针对孕期合理饮食的孕妇学校课堂，将超声骨密度检测与钙营养指导有机结合为高龄产妇提供针对性钙补充护理方案，能够保障孕妇健康和胎儿正常生长发育[13-14]。本研究结果显示，观察组产妇孕20 周及32 周的骨密度检测结果均优于对照组（P＜0.05），提示采取超声骨密度检测联合钙营养指导能够实现对产妇孕期钙需求的评估，针对性补充妊娠期母婴需求的钙元素，提高母体含钙量，减少骨密度的下降，对母体健康十分有利。观察组产妇的妊娠期高血压、腓肠肌痉挛、腰腿痛、耻骨联合痛、行走困难及胎儿宫内生长受限、胎儿骨骼畸形发生率均低于对照组（P＜0.05），提示通过钙营养指导和适量补充钙剂及维生素D 等干预措施有效预防了骨密度下降和骨质疏松等引起的相关母婴并发症，不仅有利于提升母婴预后，也在一定程度上减轻了家庭乃至社会的经济压力，节约了医疗资源[15]。

骨密度也就是骨骼矿物质密度，能够体现机体的骨骼强度，临床多通过T值判断骨密度是否正常。人体骨矿物质含量和骨骼强度、内环境稳定有着密切的联系，骨密度可以较好地评价人类健康状况。在生理状态下，人体骨骼中骨矿物质含量随年龄的不同表现出一定的差异，在病理状态下，通过一些药物的使用，会使得机体发生骨矿含量的变化，因此，临床测定机体的矿物质骨密度成为一个重要的检测内容。超声骨密度检测对于判断和研究骨骼生理、病理、人的衰老程度、诊断全身疾病有着重要作用。妊娠期孕妇由于机体发生的巨大变化，使得钙含量下降，积极了解机体骨密度情况并进行钙营养指导，对于减少妊娠期骨密度下降情况、提高母体含钙量是十分必要的。同时，还可以减少母婴并发症的发生风险，具有重要意义。

综上所述，超声骨密度检测联合钙营养指导能够减少妊娠期骨密度下降，提高母体含钙量，降低妊娠期母婴并发症风险，值得临床推荐。

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Significance of ultrasonic bone mineral density detection combined with Calcium nutrition guidance for the elderly pregnant women

HUANG Qin WANG Xin-jiang HUANG Xiao-yun▲
Department of Obstetrics and Gynecology, Xinyu Maternal and Child Health Hospital, Jiangxi Province, Xinyu 338025, China

[Abstract]Objective To explore the significance of ultrasound bone mineral density (BMD) detection combined with Calcium nutrition guidance for the elderly pregnant women. Methods A total of 400 cases of elderly pregnant women who established health records of pregnant women and had regular prenatal examination in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method, they were divided into the control group and the observation group, with 200 cases in each group. Both groups received ultrasound quantitative BMD detection at 20 weeks and 32 weeks of gestation. The control group received the guidance of routine health care knowledge during pregnancy, and the observation group received the guidance of Calcium nutrition on this basis. BMD at 20 weeks and 32 weeks of gestation and complications of mothers and infants were compared between the two groups. Results The results of BMD detection at 20 and 32 weeks of gestation in the observation group were better than those in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The incidence of pregnancy hypertension, gastrocnemius spasm, lumbago and leg pain, pubic symphysis pain, walking difficulty, intrauterine growth restriction of fetus, and fetal skeletal malformation in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Ultrasound BMD detection combined with Calcium nutrition guidance can reduce the decrease of BMD during pregnancy, increase the content of Calcium in the mother and reduce the risk of maternal and infant complications during pregnancy, which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Elderly pregnant women; Ultrasonic bone mineral density test; Calcium nutrition guidance; Maternal and infant complications

[中图分类号]R715.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）9（a）-0112-03

[基金项目]江西省新余市科技计划项目（20193090855）

（收稿日期：2020-02-14）