对于孕妇来说，妊娠合并急性腹泻较常见，饮食不当、机体抵抗力下降等是其主要诱因，需要采取科学的方式治疗。频发腹泻会使孕妇酸碱、水电解质代谢平衡紊乱，导致其胎盘血供相对减少，引发各类不良情况，倘若治疗不及时，还会发生流产、早产等不良事件，影响母婴健康[1]。以往妊娠合并急性腹泻主要是通过补充体液、纠正水电解质紊乱、酸碱平衡等方式进行对症治疗，但治疗效果不理想[2]。现如今，蜡样芽孢杆菌活菌片逐渐替代传统疗法，与蒙脱石散共同应用到妊娠合并急性腹泻临床治疗中，实施效果好，使患者的临床症状、体征等均得到了明显改善[3]。本研究选取赣州市妇幼保健院内科收治的60例妊娠合并急性腹泻患者作为研究对象，探讨蜡样芽孢杆菌活菌片辅助药物治疗妊娠合并急性腹泻患者的临床效果，现报道如下。

选取2018年11月～2019年10月赣州市妇幼保健院内科收治的60例妊娠合并急性腹泻患者作为研究对象，采用随机综合平衡法，将其分为对照组（30例）和研究组（30例）。对照组患者，年龄21～38岁，平均（29.54±3.18）岁；病程1～5 d，平均（3.26±0.41）d。研究组患者，年龄22～40岁，平均（31.08±3.27）岁；病程2～6 d，平均（4.12±0.57）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者对本研究知情同意。

纳入标准：①大便呈水样、蛋花样、稀糊样，未含血、黏液者；②发病时间在1周内的患者；③大便镜检未见红细胞、白细胞者。排除标准：①合并心、肝、肾等全身性疾病者；②伴有意识、语言障碍者；③大便中含脓血、黏液者。

两组患者均给予补液、维持水电解质、酸碱平衡、合并症处理等方式治疗。对照组患者采用蒙脱石散[博福—益普生（天津）制药有限公司，国药准字：H20000690，生产批号：11712161]治疗，口服，3次/d，每次6 g。

研究组患者在口服蒙脱石散的基础上加用蜡样芽孢杆菌活菌片（成都利尔药业有限公司，国药准字：S51020001，生产批号：20151130）治疗，口服，3次/d，每次0.64 g。

两组患者均治疗5 d。

观察两组患者的临床疗效、粪便次数、临床症状改善情况（呕吐消失时间、腹痛消失时间及粪常规正常时间）以及不良反应总发生率。

临床疗效[4]的标准包括如下。①显效：治疗2 d后，患者的大便次数减少，性状恢复正常，未见腹泻；②有效：治疗3 d后，患者的大便次数每天不超过2次，性状改变，水分减少，腹泻改善；③无效：经治疗，患者的腹泻症状未见任何改善，甚至加剧。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

不良反应，包括恶心、呕吐、肌肉酸痛。

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

治疗前，两组患者的粪便次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的粪便次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后的粪便次数均少于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

研究组患者呕吐消失时间、腹痛消失时间及粪常规正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

妊娠合并急性腹泻在临床上较常见，其与饮食、机体免疫力等有关[5]。尽管急性腹泻不会对胎儿造成过大危害，但倘若孕妇频繁腹泻，会导致体内水、电解质、酸碱代谢等失衡，一旦脱水，会影响胎盘血流情况，增加早产、流产等不良情况发生率，危害母婴健康[6-7]。通常，肠道感染性腹泻采用喹诺酮类抗菌药物治疗，但受制于药物作用机制、药物动力学特征，该治疗方案不适合哺乳期女性、骨骼系统未发育成熟小儿[8-9]。基于孕期母婴健康考量，药物选择应遵循安全原则[10]。近年，蒙脱石散和蜡样芽孢杆菌活菌片以其独特的作用和优势被应用到妊娠合并急性腹泻治疗中，临床治疗效果显著[11]。

蒙脱石散在急、慢性腹泻临床治疗中应用普遍，其为层纹状结构，有非均匀性电荷分布，可对消化道内细菌、病毒进行有效抑制，固定毒素，覆盖消化道黏膜，并且能够与黏液糖蛋白结合，对黏膜屏障的防御功能进行有效修复[12]。除此之外，蒙脱石散还对肠黏膜具有良好的保护作用，能够避免病原体对肠黏膜产生损伤，使肠细胞转变速度减缓，吸收功能增强，减少水分分泌，防止电解质流失，减少大便次数[13]。蜡样芽孢杆菌活菌片的主要成分为无毒需氧蜡样芽孢活杆菌，实验证实，单粒药片活菌含量超4亿个[14]。其优势在于可双向调节，可对人体肠道内正常菌数量进行补充，对致病菌入侵、定植进行遏制，以免肠道内腐败菌、致病菌含量过高[15]。该药物的作用在于促进肠道菌群生态平衡，并通过生态平衡、生物拮抗、生物夺氧，参与肠道局部体液免疫及细胞免疫[16]。实验证实[17]，蜡样芽孢杆菌可对空肠弯曲菌进行抑制，减轻其对肠道黏膜的损伤，使巨噬细胞的吞噬作用增强，促使B淋巴细胞产生抗体，不断增强机体免疫力。因而，在妊娠合并急性腹泻患者中，应用蜡样芽孢杆菌活菌片辅助药物治疗，疗效显著，有利于临床症状的改善。本研究结果显示，研究组患者的临床治疗总有效率高于对照组，治疗后的粪便次数少于对照组，临床症状消失时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应总发生率的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示应用蒙脱石散联合蜡样芽孢杆菌活菌片治疗妊娠合并急性腹泻，临床效果显著，患者的粪便次数明显减少，呕吐、腹痛消失及粪常规正常时间缩短，利于肠道菌群环境稳定，且能够有效抑制病原菌，使患者尽快恢复健康。裴敏[18]的研究中，选取80例腹泻患儿进行研究，依据就诊序号分为研究组和对照组，每组各40例，对照组采用蒙脱石散治疗，研究组应用蒙脱石散联合蜡样芽孢杆菌胶囊治疗，结果显示，研究组的临床治疗总有效率为97.50%，显著高于对照组的85.00%，研究组的腹痛消失时间、呕吐消失时间、粪常规正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），该研究结果与本研究结果一致。

综上所述，应用蜡样芽孢杆菌活菌片联合蒙脱石散治疗妊娠合并急性腹泻患者，不仅能够增强临床治疗总有效率，而且能够减少患者的粪便次数，改善患者的呕吐、腹痛等临床症状，值得在临床中推广应用。然而，受制于样本数量、研究时间等因素的影响，本研究结果的普遍性有所缺失。未来将选取更多的临床病例，再次开展研究，为妊娠期合并急性腹泻患者的临床治疗提供理论依据。

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Effect analysis of Bacillus Cereus Live Bacteria Tablets in the adjuvant drug therapy of pregnant patients with acute diarrhea

ZHANG Zi-cheng1 QIU Wen-fang1 DAI Juan2 CHEN Ya-li1 LIFang-ji1 LIU Ju-ying1
1.Department of Internal Medicine,Ganzhou Maternal and Child Health Hospital,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China;2.Ganzhou Meinian Grand Health Examination Center,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Bacillus Cereus Live Bacteria Tablets in the adjuvant drug therapy of pregnancy patients with acute diarrhea.Methods A total of 60 pregnant women with acute diarrhea treated in the Department of Internal Medicine of Ganzhou Maternal and Child Health Hospital from November 2018 to October 2019 were selected as the research objects,and they were divided into control group(30 cases)and study group(30 cases)by random comprehensive balance method.The patients in the control group were treated with Montmorillonite Powder and the patients in the study group were treated with Montmorillonite Powder combined Bacillus Cereus Live Bacteria Tablets.Patients in both groups were treated for 5 d.The clinical efficacy,number of feces,symptom disappearance time and total adverse reaction rate of the two groups were compared.Results The total effective rate of clinical treatment in the study group was higher than that in the control group,the number of feces in the study group was less than that in the control group,the time of vomiting,abdominal pain disappearance and normal fecal routine time in the study group were shorter than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P＞0.05).Conclusion According to the symptoms of pregnancy combined with acute diarrhea,the application of Bacillus Cereus Live Bacteria Tablets combined with Montmorillonite powder has a significant clinical effect,which can not only reduce the frequency of defecation,but also shorten the time of vomiting,abdominal pain disappearance and fecal routine time,strong security,which is worth popularizing.

[Key words]Bacillus Cereus Live Bacteria Tablets;Montmorillonite Powder;Pregnancy with acute diarrhea;Clinical efficacy;Stool frequency

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2019ZSF 236）

（收稿日期：2020-03-31）