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近几年随着医疗卫生事业的发展与创新，国内大中型医院的重症病房进行设备更新与引进，采用新型中心供氧和吸引方式取代传统的供氧与吸引方式，这是时代进步的标志。采用新型中心供氧与吸引有利于抢救患者，增加了时效性，同时也节省了人力、物力、财力，还降低医护人员的工作强度[1-2]。其主要应用于救治呼吸道疾病、大咯血、误吸等危重患者，保持全麻手术患者的呼吸通畅，有效改善患者通气功能，自实施以来得到医护与家属的一致好评[3-4]。传统的吸痰完毕后将一次性使用吸痰连接管插入固定在床头栏装有消毒液的玻璃瓶中浸泡备用，但盛放消毒液的玻璃瓶是开放状态，消毒液中的有效氯含量会逐渐下降，浓度达不到，取放一次性使用吸痰连接管时手易接触到消毒液，导致手部皮肤的损伤[5-6]。新护士操作不熟练容易把消毒液吸空。消毒瓶安置在床头转运患者也非常不方便。所以盛放吸痰连接管一直是困扰护理人员的重要问题，为提高工作效率，提高医疗安全。故选取我院RICU的72例重症患者为研究对象，探究自制金属圈固定一次性注射器空筒盛放吸痰连接装置在RICU的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月我院RICU的72例重症患者为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各36例。观察组中，男20例，女16例；年龄37～80岁，平均（56.24±10.13）岁；肿瘤患者15例，糖尿病患者8例，心血管疾病患者13例；病程3～10年，平均（4.25±1.54）年。对照组中，男18例，女18例；年龄39～79岁，平均（55.25±10.02）岁；肿瘤患者16例，糖尿病患者9例，心血管疾病患者11例；病程3～11年，平均（4.62±1.61）年。纳入标准：①患者均为生命体征不稳定，出现两个以上器官功能减退或衰竭；②意识不清、不能自主呼吸、咯血、瞳孔缩小患者。排除标准：①慢性疾病迁徙时间较长，无抢救必要性；②患者无危重症指征，如呼吸、心跳、瞳孔等变化。两组的性别、年龄、疾病类型及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。患者家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 制作方法金属圈的制作方法：不锈钢板长45 mm，宽10 mm，厚2 mm，做成7字型，取一根不锈钢圆管长30 mm，直径30 mm，厚2 mm，用电焊将不锈钢板及不锈钢圆管焊接成U型固定器，卡在吊塔的钢条上，放入注射器空筒（图1）。

1.2.2 使用方法将U型固定器卡在吊塔钢条上，放入注射器空筒，注射器空筒盛放消毒液，每次吸痰后将一次性使用吸痰连接管插入注射器空筒中备用，注射器与吸管间采用密闭性良好的胶管连接，注射器空筒及一次性使用吸痰连接管每24小时更换。

1.2.3 吸痰方法 ①观察组用自制金属圈固定一次性注射器空筒盛放吸痰连接管装置，打开吸痰连接管依次连接好各个导管，调整好压力可吸痰。②对照组用传统的吸痰装置（完毕后将一次性使用吸痰连接管插入固定在床头栏的装有消毒液的玻璃瓶中浸泡备用），调整好压力可吸痰。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的吸痰时间、连接管处细菌的菌落总数、吸痰效果。评价标准：接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数应≤20 cfu/g或100 cm2，不得检出致病微性生物为合格。小型物体表面的结果计算用cfu/件表示。吸痰有效：呼吸困难缓解，血氧上升，痰鸣音消失或减弱；吸痰无效：呼吸困难，痰鸣音未减弱，情绪烦躁。采用本院自制问卷调查。

图1 自制金属圈固定一次性注射器空筒盛放吸痰连接管装置

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差

表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组吸痰装置吸痰时间的比较

观察组和对照组的吸痰时间分别为（11.34±5.47）、（18.95±6.71）min，观察组吸痰时间短于对照组，差异有统计学意义（t=7.851，P＜0.05）。

2.2 两组吸痰装置连接管处菌落总数的比较

观察组和对照组连接管处的菌落总数分别为（20.52±4.63）、（38.87±5.68）cfu/件，观察组连接管处的菌落总数少于对照组，差异有统计学意义（t=6.542，P＜0.05）。

2.3 两组吸痰效果的比较

观察组吸痰有效率为94.44%（34/36），高于对照组的80.56%（29/36），差异有统计学意义（χ2=3.418，P＜0.05）。

3 讨论

吸痰作为护理的一项基本操作技能，在临床应用广泛，在操作中严格遵守无菌操作[7]。重症病房内尤其是RICU内，吸痰患者甚多，护理工作更繁重，在使用工具上可能疏忽，大多数时候需要为患者建立人工气道，剪切连接管时的剪刀未进行消毒处理，也可能会影响连接管处的菌落总数[8-9]。在建立人工气道时应谨慎，使用任何物品都应经过严格消毒，接触皮肤黏膜物品应消毒灭菌。自制金属圈固定一次性注射器空筒盛放吸痰连接管装置优于传统吸痰连接装置，传统的吸痰装置使用“84”消毒液浸泡连接管存在的隐患及危害较大[10]。“84”消毒液主要成分是次氯酸钠，属高效消毒剂，长期暴露空气中不仅会挥发氯气，还会降低消毒液的浓度[11]。氯气在空气中属于有毒有害气体，会侵入人体的呼吸道黏膜并溶解，因黏膜含有水分故生成次氯酸和盐酸，破坏呼吸道黏膜组织，而次氯酸会发生氧化反应刺激黏膜发生炎症，致使喉头水肿[12-13]。有研究表明当人体吸入大量氯气后，会出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短等类似于呼吸道疾病症状，更有甚者表现出化学性肺水肿，也可发生急性呼吸窘迫综合征；当次氯酸钠浓度较高时会引起高蛋白血症，继而引起头痛、恶心、胸口发闷等症状。传统吸痰装置是直接将连接管浸泡在开放式次氯酸钠溶液中，由于其具有易挥发特性，其浓度会随着时间增长而降低，其消毒效果大打折扣，对连接装置消毒达不到预期效果，如监测不当易引起院内感染，而自制金属圈固定一次性注射器空筒盛放吸痰连接管装置用密封的空筒盛放消毒液有效避免及控制消毒液挥发速度，使用注射器还可防止污染其他装置[14]。

本研究结果显示，观察组吸痰时间短于对照组（P＜0.05），提示自制金属圈固定吸痰连接管装置吸痰时间优于传统吸痰装置；观察组连接管处菌落总数少于对照组（P＜0.05），提示自制金属圈固定吸痰连接管装置清洁于传统吸痰装置。观察组的吸痰有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示自制金属圈固定吸痰连接管装置吸痰效果好于传统吸痰装置，其在选材上应选用不锈钢材料，避免使用中出现生锈现象；同时也严格按照技术路线焊接及打磨，保证质量；在临床使用时可根据实际使用需求调整装置技术参数，与李培珍等[15]的研究结果相近。本研究显示自制金属圈固定吸痰连接管装置有以下优点：①可方便操作、取用并保持管口清洁，提高工作效率和质量；②易固定，避免玻璃瓶捆绑在床头或是吊塔上不牢或放置不稳易打碎及影响转运患者；③一次性注射器空筒取材方便，较以往用消毒液浸泡经济安全。使用后按照感染性医疗废物集中处理，免去浸泡消毒步骤，减轻工作负担。

综上所述，自制金属圈固定一次性注射器空筒盛放吸痰连接管装置成本低廉，使用方便简单，吸痰连接方式快速，外表美观轻便、方便清洗，不易藏污纳垢，经检测菌落总数较少，金属材质经过打磨各边缘磨钝，防止划伤操作者。

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