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重症胰腺炎（SP）是临床较常见的急重症，具有病情变化快、预后差等特点，临床以上腹痛、恶心呕吐、发热等为主要特点，对患者身心健康及生命安全造成严重影响[1]。流行病学研究显示，近年来，急性重症胰腺炎（SAP）发病率呈不断上升趋势，我国目前急性胰腺炎患者总死亡率为3.8%～7.0%，其中SP病死率高达40%～70%[2]。因此，对急性胰腺炎患者进行早期预测并准确评估其病情严重程度，对临床早期实施治疗、降低患者死亡率有十分重要作用。以往临床评估急性胰腺炎方式较多，包括Ranson、Imire评分预测系统，但其操作繁琐，在患者发病48 h后进行评估，无法早期预测病情严重程度，效果不佳[3]。红细胞分布宽度（RDW）是常规血液检查的一部分，可有效反映红细胞体积大小，是临床用于鉴别诊断贫血的重要指标之一[4]。RDW与各种疾病风险及预后具有一定关系，可能对患者的危重程度有评估价值，但目前临床对此类研究并不多见，本研究探讨RDW在不同年龄段SP死亡预测中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月～2019年12月我院接收的100例SP患者的临床资料，根据不同年龄段分为青年组（18～34岁）、中年组（＞34～59岁）、老年组（＞59岁），各有27例、57例、16例。本研究经我院医学伦理委员会批准。青年组中，男17例，女10例；体重50～62 kg，平均（54.12±4.16）kg；入院时急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分8～20分，平均（11.10±2.56）分；临床分期：急性反应期15例，全身感染期9例，残余感染期3例。中年组中，男36例，女21例；体重51～63 kg，平均（54.26±4.09）kg；APACHEⅡ评分8～19分，平均（11.12±2.59）分；临床分期：急性反应期32例，全身感染期19例，残余感染期6例。老年组中，男10例，女6例；体重50～65 kg，平均（54.51±4.10）kg；APACHEⅡ评分9～19分，平均（11.25±2.46）分；临床分期：急性反应期9例，全身感染期5例，残余感染期2例。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《中国急性胰腺炎多学科诊治共识意见》[5]中SP诊断标准；②所有患者临床资料完整且影像学资料清晰；③无精神疾病或认知功能障碍者；④患者及家属对治疗知情并签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并重要脏器病变或严重肾衰竭者；③合并慢性阻塞性肺疾病或血液系统疾病者；④入院前3个月存在任何大手术者；⑤中途转院或家属放弃治疗者。

1.3 方法

采集患者入院后12 h内清晨空腹静脉血5 ml，将其混合均匀放置，在2 h内进行检查，使用全自动血液分析仪，采用阻抗法测定患者RDW水平。比较青年组、中年组、老年组的RDW水平情况；并分析RDW在不同年龄段SP死亡预测中的价值。其中RDW正常水平为11.00%～16.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差

表示，三组比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验；绘制ROC曲线，分析RDW预测患者院内死亡的价值，并计算曲线下面积（AUC）值，AUC值＞0.9表示预测价值较高，0.71～0.90表示有一定预测价值，0.5～0.7表示预测价值较差，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组RDW水平、死亡率的比较

老年组的RDW水平高于中年组、青年组，且中年组RDW水平高于青年组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组死亡率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；老年组、中年组死亡率高于青年组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 三组RDW水平、死亡率的比较

与青年组比较，a P＜0.05；与中年组比较，b P＜0.05

2.2 RDW用于预测不同年龄段SP死亡的价值

绘制ROC曲线结果显示，RDW用于预测不同年龄段SP死亡的曲线下面积为0.720（95%CI：0.613～0.828），最佳截断值为14.526%，诊断敏感度为0.852，特异性为0.526（图1），具有一定预测价值。

图1 RDW水平用于预测不同年龄段SP死亡的价值分析曲线图

3 讨论

SP病情重且凶险，预后较差，死亡率超过40%，故早期评估急性胰腺炎严重程度对降低患者死亡率，改善预后具有重要意义[6-7]。近年来，有研究报道关于评估急性胰腺炎的预后指标，如急性生理功能和APACHEⅡ、Ranson评分预测系统，具有一定预测价值，但其操作较繁琐，临床实践困难[8-10]。目前临床常用血淀粉酶、尿淀粉酶、腹部增强CT、腹部B超等对急性胰腺炎患者诊断，但其具有一定局限性，如腹部增强CT虽可在一定程度上评估患者病情严重程度，但其检查时间长，具有放射风险，不利于早期诊断[11-12]。故寻求经济、快捷、客观的预测指标评估SP预后成为临床研究重点及难点。

本研究结果显示，老年组的RDW水平高于中年组、青年组，且中年组RDW水平高于青年组；三组的死亡率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且老年组、中年组死亡率高于青年组（P＜0.05），提示随着患者年龄增加，红细胞分布宽度水平越高。绘制ROC曲线结果显示，RDW用于预测不同年龄段SP死亡的曲线下面积为0.720，具有一定预测价值，提示RDW可能是影响疾病进展及增加急性胰腺炎患者死亡率重要因素之一，其对判断患者预后具有重要价值。本研究结果与王箴等[13]研究结论相似，但预测SP患者死亡风险的AUC值具有一定差距，分析其原因可能与所选取病例数量及纳入研究对象标准不一致有关。对本研究结果分析如下，RDW是反映红细胞体积异质性参数，常通过红细胞体积大小的变异系数表示，是反映红细胞体积离散程度重要指标，也是临床用于诊断贫血类型常用指标之一[14]。相关研究显示，RDW不仅在血液系统疾病具有重要诊断价值，其对危重症疾病病情程度评估也有一定预测价值[15]。RDW是预测危重症患者死亡风险强大指标，RDW水平越高，患者预后越差。RDW不仅可因无效造血升高，也会因红细胞破坏升高，因RDW被证实为与某些炎症因子有密切联系，故其在炎症反应、氧化应激、肾功能不全某些病理条件下，可能导致RDW水平升高[16]。研究显示[16]，氧化应激对红细胞变形有一定影响，通过破坏核酸、脂质等，进而影响红细胞生存时间；氧化物对炎症反应中部分细胞因子有一定促进作用，抑制红细胞成熟，使RDW水平升高。而SP主要的病理特征为炎症反应及氧化应激，因而患者体内RDW水平较高，且随着患者年龄增加，其免疫功能及抵抗炎症因子能力较弱，预后越差，死亡风险越大，故RDW水平升高对临床预测SP患者死亡风险有一定指导意义。

综上所述，RDW对不同年龄段SP死亡具有一定预测价值，随患者年龄增加，RDW水平越高，患者预后越差，可为临床诊治提供重要依据。

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