肛周脓肿是一种主要发生于肛门、肛管和直肠周围的化脓感染性疾病，临床表现为肛门处坠胀不适、疼痛等，高位肛周伴有发热、头痛等全身症状，若不能及时处理则发展为肛瘘，增加治疗难度，严重者甚至危及患者生命安全[1-2]。Ⅰ期根除术是治疗肛周脓肿常用方法，不仅可有效清除脓肿，控制脓肿扩散，还能对内口处理，可避免术后形成肛瘘，改善肛门功能，并避免二次手术造成的痛苦[3]。但因肛肠解剖结构及功能特殊性，术后脓腔创面愈合较慢，疼痛明显，术后需加强局部治疗，以促进创面愈合，增强康复效果。中药外敷是中医常用疗法，在外伤、烧伤、痈疽、疮疖疾病有较高的应用价值，可有效缓解局部症状，促进患者康复[4]。本研究在肛周脓肿患者中采取中药外敷配合Ⅰ期根除手术，探讨其临床效果及对患者炎症因子水平及康复效果的影响，现报道如下。

选取2018年10月～2019年10月我院收治的88例肛周脓肿患者，按随机数字表法分为两组，每组各44例。本研究获得我院医学伦理委员会批准。研究组中，女18例，男26例；年龄18～62岁，平均（37.48±7.89）岁；肛周皮下脓肿16例，括约肌间隙脓肿12例，坐骨直肠间隙脓肿9例，肛管后间隙脓肿7例；病程5～14 d，平均（8.34±2.15）d。对照组中，女19例，男25例；年龄19～62岁，平均（37.52±7.93）岁；肛周皮下脓肿17例，括约肌间隙脓肿13例，坐骨直肠间隙脓肿8例，肛管后间隙脓肿6例；病程4～15 d，平均（8.32±2.17）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》[5]诊断标准；②年龄16～65岁；③患者对手术及研究涉及药物耐受；④签订知情同意书。排除标准：①其他类型肛肠疾病者；②合并免疫系统、凝血系统异常或消化系统疾病者；③合并代谢性疾病且控制不佳者；伴有皮肤疾病或感染性疾病者；④伴有严重脏腑功能不全者；⑤伴有精神疾病，无法配合研究者。

两组接受Ⅰ期根除手术治疗：术前常规手术准备，负责患者做好灌肠；铺设无菌巾，患者取侧卧位，暴露臀部，骶管麻醉，常规消毒直肠末端黏膜、肛管、肛周皮肤，以脓肿部位为中心做十字切口，以放射方向向周围延伸，切开皮肤、皮下组织和外括约肌浅层处，直至暴露脓腔，排除脓液；将示指伸入脓腔，将脓腔间隔扩开，彻底引流残余脓液；探查、打开内口和引流创面，切除少量内口黏膜组织，修整引流通道及创缘，以彻底引流；用刮匙进行脓腔搔刮，采用生理盐水和双氧水冲洗，无活动性出血后则用碘仿纱布创面填塞，最后加压包扎。对照组在常规进行止血、抗炎治疗，每天换药2次，且换药前采取1/5000的高锰酸钾溶液坐浴治疗，每次15 min，持续治疗至创面愈合。研究组加用清毒百炎消外敷，选择野葡萄根、半边莲各15 g，金银花、蒲公英各10 g，研磨成粉，后加入苯甲酸钠5 g，以适当薄荷油调和，于高锰酸钾坐浴后外敷，每天更换2次，直至创面愈合。

于术后2周评估临床效果，观察治疗前后炎症因子、生长因子水平情况及康复效果。①临床疗效评估标准参照《中医病症诊断疗效标准》[6]，具体如下。痊愈：创面愈合，包块、临床症状及体征完全；好转：创面明显缩小，症状、体征明显改善；无效：创面无明显缩小，症状、体征持续存在。总有效=痊愈+好转。②于手术当天及术后2周采集患者晨起空腹静脉血5 ml，离心分离血清，采用酶联免疫吸附试验测定患者白介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平，相关试剂盒及试剂由上海酶联生物科技有限公司提供，操作根据说明书进行。③统计两组疼痛持续时间、创面愈合时间及住院时间，时间越短则康复效果越好。

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

两组术后当天实验室指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后2周的IL-6、TNF-α水平均低于术后当天，VEGE水平高于术后当天；研究组术后2周的IL-6、TNF-α低于对照组，VEGE高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

研究组术后疼痛持续时间、创面愈合时间及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

Ⅰ期根除手术是用于根治肛周脓肿的常用术式，可彻底清除坏死、腐败组织，充分引流，具有创伤小、肛门功能影响小等多种优势[7-8]。但肛门解剖结构特点，术后切口不予以缝合，术后排便易污染创面，在一定程度上延长创面愈合时间，增加疼痛程度[9]。肛周脓肿手术对肛门组织完整性造成破坏，术后创面血液循环障碍，创面愈合较为困难[10]。此外，肛周脓肿属于感染性疾病，创面伴局限性感染，若不加以干预治疗则影响术后康复效果[11]。在肛肠疾病术后加强换药及高锰酸钾坐浴，可有效清洁创面，促进血液循环，加速创面愈合。但高锰酸钾应用效果有限，难以满足临床治疗需求。

肛周脓肿临床特点及病因，祖国医学将其归于“肛痈”等范畴，认为湿热蕴结、阴虚毒恋、热毒炽盛为主要病因。湿热之邪蕴于肛门，致气血不畅，郁而化热，则易成病；肾阴虚则正气不足，湿热内侵，蕴结不散，气血瘀滞成病；邪热内蕴，日久不解，热胜肉腐而成病[12]。清热除湿、活血化瘀是治疗重点。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，术后炎症因子水平低于对照组，VEGE高于对照组，疼痛持续、创面愈合及住院时间短于对照组（P＜0.05）。提示中药外敷配合Ⅰ期根除手术治疗肛周脓肿效果确切，能有效降低炎症因子水平，促进患者术后康复。中药外敷是中医常用局部治疗方法，可直接作用于病灶，可有效改善局部血液循环，使VEGE释放，有利于创面愈合[13-14]。清毒百炎消中的金银花清热解毒，疏散风热；半边莲清热解毒，镇痛消肿；蒲公英清热解毒，生肌敛疮；野葡萄根清热解毒；薄荷油发散风热、镇痛透疹。现代医学研究显示[15]，金银花，半边莲、蒲公英、野葡萄根等中药具有抗炎及免疫调节作用，苯甲酸钠则有极强杀菌、抑菌效果。多味药物联合应用，可通过抗炎、镇痛、解毒消肿、化腐排脓、生肌敛疮、调节局部免疫作用，有效降低炎症因子水平，促进VEGE释放，加速创面愈合，提升临床效果及康复效果。肛门齿状线处屏障功能弱，渗透力强，局部外敷药力易于吸收，在手术治疗后持续应用效果确切。

综上所述，在肛周脓肿患者中采取中药外敷配合Ⅰ期根除手术治疗效果显著，能改善患者炎症因子及生长因子水平，促进疼痛缓解及创面愈合，增强术后康复效果。

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Clinical effect of external application of traditional Chinese medicine combined with phaseⅠeradication operation in the treatment of perianal abscess

XIA Lv-chi
Department of Emergency,Jiujiang First People′s Hospital,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of external application of traditional Chinese medicine combined with phaseⅠeradication operation in the treatment of perianal abscess.Methods A total of 88 patients with perianal abscess admitted to our hospital from October 2018 to October 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method,44 cases in each group.All patients were treated with phaseⅠeradication operation,and the control group was treated with routine treatment.On this basis,the study group was treated with external application of traditional Chinese medicine until wound healing.Two weeks after operation,the clinical effect,laboratory index and rehabilitation effect of the two groups were compared.Results The total effective rate of the study group(97.73%)was higher than that of the control group(81.82%),the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference between the two groups on the same day after operation in the level of laboratory indicators(P＞0.05);Interleukin-6(IL-6),tumor necrosis factor-α(TNF-α)2 weeks after operation in study group were（17.96±5.92）,（94.93±17.42）ng/L,lower than those in the control group of(22.05±7.38),(106.46±19.21)ng/L,vascular endothelial growth factor(VEGE)was(4.38±0.62)ng/L,higher than that in the control group of(3.59±0.53)ng/L,the differences were statistically significant(P＜0.05).The duration of postoperative pain,wound healing time and hospitalization time in the study group were(2.38±0.71),(17.94±2.77),(10.24±2.25)d,shorter than those in the control group of(3.62±0.75),(21.83±3.59),(12.24±2.63)d,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion External application of traditional Chinese medicine combined with phaseⅠeradication surgery is effective in the treatment of perianal abscess,which can improve the level of inflammatory factors and growth factors,and enhance the rehabilitation effect.

[Key words]Perianal abscess;PhaseⅠeradication surgery;External application of traditional Chinese medicine;Rehabilitation effect;Inflammatory factors

[基金项目]江西省卫生厅中医药科研基金项目（2012A169）

[作者简介]夏绿池（1972-），男，江西新余人，本科，主治医师，研究方向：急诊创伤外科

（收稿日期：2020-01-03）