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脑梗死又称为缺血性脑卒中，是脑血管疾病最常见的一种类型，在急性脑血管病中占比高达70.00%[1]。该病多见于45～70岁中老年人，以半身不遂、猝然昏倒、智力与言语障碍等临床表现为主，具有较高致残率及致死率[2]。部分患者可能发生偏瘫，不仅会影响其正常的日常生活，还会对患者的心理造成巨大损伤，一些患者还可能会出现自杀倾向或抑郁障碍。因此，护理工作的开展尤为重要，直接影响脑梗死患者的预后。目前，临床上多采用常规护理干预，以减轻病理因素对患者带来的影响，保证临床医护工作质量。但脑梗死后偏瘫患者出院后仍需要照护，单凭家属进行照料，无法保证护理的有效性。延续性护理是近年来用于临床上的一种新型护理方式，具有连续性、长期性特点，可满足脑梗死后偏瘫患者院外护理需求。为验证延续性护理在脑梗死后偏瘫患者中的应用效果，现对我院75例脑梗死后偏瘫患者展开研讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5月～2018年5月收治的75例脑梗死后偏瘫患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为参照组与试验组。参照组患者38例，男22例，女16例；年龄56～83岁，平均（67.85±2.34）岁；病程15～62 d，平均（35.64±3.24）d；偏瘫部位：左侧17例，右侧20例，双侧1例；文化程度：初中及以下4例，高中或中专12例，大专17例，本科及以上5例。试验组患者37例，男23例，女14例；年龄57～82岁，平均（68.07±2.15）岁；病程14～64 d，平均（36.21±3.10）d；瘫痪部位：左侧16例，右侧19例，双侧2例；文化程度：初中及以下5例，高中或中专13例，大专15例，本科及以上4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学理论委员会审核批准，所有患者皆知情且同意参与本研究。

纳入标准：①与脑梗死临床诊断标准相符合[3]，患者出现不同程度的偏瘫症状；②临床症状完善；③可积极配合本研究。排除标准：①存在与本研究无关严重性疾病者，如恶性肿瘤、心功能缺陷等；②认知功能障碍、沟通障碍及精神疾病者。

1.2 方法

参照组患者应用常规护理模式，包括健康知识讲解、治疗流程介绍、心理护理、皮肤与口腔护理、用药指导、病情观察、饮食护理、生活指导等。

试验组在参照组基础上，采用延续性护理方式，操作如下。①出院前准备：出院前3 d，告诉患者与家属延续性护理开展的意义及目的，以获取其对临床护理工作的理解与配合。留取患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、家庭住址、联系方式、肢体活动状况、诊断结果、出院时间等，根据患者实际病情，制订针对性延续性护理方案与康复训练计划。然后，向患者讲述出院后的康复内容，如每天对患肢进行按摩2次，时间为20 min；开展患侧上肢运动，利用健肢带领患者进行上举运动，10 min/次，4次/d；进行伸髋屈膝、屈髋伸膝运动，两动作循环开展，20 min/次，2次/d；借助工具或自行进行室外散步，40 min/次，2次/d；利用患肢进行穿脱衣、用餐、洗漱、刷牙等日常生活锻炼[4-7]。②延续性护理方案告知：告诉患者与家属延续性护理的具体流程，了解患者重回社会的心态及对延续性护理计划的接受程度，动态化评估患者肢体活动状况、健康知识认知水平、医护行为执行情况，以随时调整护理干预计划，从而保证临床护理效果[6]。鼓励患者和家属对临床护理工作提出相关的建议、想法，结合患者实际康复情况与身体耐受程度，明确各阶段护理目标。③开展院外随访：每隔2周开展1次电话随访，了解患者出院后肢体活动状况、日常饮食、作息、康复训练效果等，并结合患者实际状况予以针对性生活指导，如娱乐、进食、运动、穿衣等，鼓励其适当开展体育运动，以促进其运动功能的恢复。同时，根据患者实际心理状况，进行心理支持与疏导，列举近期治疗的成功案例，以缓解其不良情绪，增强其康复信心。另外，嘱咐家属监督、协助患者完成训练计划，并予以患者较多鼓励与关爱，以帮助患者持之以恒的完成康复计划，促进其机体较快恢复。④加强院外联系：建立健康知识微信交流群，每天定时发布脑梗死后偏瘫的护理方法、康复训练方法、日常饮食、有关注意事项等，并及时回答患者疑问，必要时，可开展视频通话，以提升患者自我护理技能，提高护理干预效果。同时，每天定期询问患者康复训练完成情况及身体状况，并适当予以精神鼓励，构建良好的护患关系，帮助其树立康复信心。⑤定期复诊：告知患者与家属复诊时间，叮嘱其按时到院进行复诊，以便于随时对干预方案及治疗方案进行调整[8]。另外，提前告诉患者与家属中风先兆征象，便于病情的早期发现；如果存在胸闷、呕吐、头晕、嗜睡等异常现象，应提高警惕，及时询问医师[9]。同时，叮嘱患者如若出现压疮、肺炎等并发症，应及时到院治疗。

两组患者护理时间均为3个月。

1.3 观察指标及评价标准

①观察两组患者的护理依从性。根据患者对医护的具体配合情况，将护理依从性划分为优、良、差3个等级；优：可主动配合完成各项医护操作；良：可配合完成大部分医护操作；差：仅可配合完成部分医护操作。护理依从优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②观察两组患者护理前后的日常活动功能与运动功能。应用日常生活能力评定量表（ADL）[10]、运动功能评定量表（FMA）[11]评估。ADL评分标准：生活不可自理：＜20分；生活需要较多帮助：20～40分；生活偶尔需要帮助：41～60分；基本上可自理：＞60分。FMA分值范围为0～100分，分值越高，则代表患者运动功能越好。③观察两组患者的生活质量改善情况。采用生活质量量表（SF-36）[12]评估，SF-36分值范围为0～100分，分值越高，则代表患者生活质量越好。观察两组

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析研究数据，计量资料用均数±标准差

表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理依从优良率的比较

试验组患者护理依从优良率高于，差异有统计学价值（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者的护理护理依从优良率的比较[n（%）]

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2.2 两组护理前后ADL、FMA评分的比较

护理前，两组患者的ADL、FMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组患者的ADL、FMA评分均高于本组护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且试验组患者护理后的ADL、FMA评分高于参照组，差异有统计意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组护理前后SF-36评分的比较

护理前，两组患者的SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组患者的SF-36评分均高于本组护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且试验组患者护理后的SF-36评分高于参照组，差异有统计意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组患者护理前后ADL、FMA评分的比较

表3 两组护理前后SF-36评分的比较

3 讨论

延续性护理是借助一系列行为规划，用以保证患者可在不同健康照顾场所，如由医院到家庭，受到持续性、协作性照护，内容主要包括制订出院计划、回归家庭、院外随访与指导[13]。传统护理理念认为，护理干预仅限于院内，出院后便可终止服务，虽然多数患者的绝大部分健康问题可于院内得到解决，但部分患者回家后仍存在诸多健康问题，尤其是脑梗死后偏瘫患者，其出院后依然需要较多的护理需求[14]。故而，常规护理干预已不能满足脑梗死后偏瘫患者的护理需求，需施以延续性护理干预，以防控患者病情的恶化，满足其护理需求，改善其生活质量，促进其较快康复。

脑梗死后偏瘫患者因行为不可调控、生活无法独立开展，可能会出现暴躁、恐慌、绝望等情绪，进而出现自暴自弃，抗拒治疗的行为[15]。延续性护理可通过定期向患者进行专业知识讲解、康复训练指导、心理疏导，以缓解患者的不良情绪，提升其治疗依从性，从而减轻心理因素对患者身体状况的影响。另外，延续性护理还可根据患者实际病情、心理状况，制订出具有针对性的干预措施，通过专项个体化护理干预，改善患者生存状况，从而提升其治疗疾病的信心，增加其医护配合度。本研究结果显示，试验组患者的护理依从优良率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示延续性护理的实践能有效提高患者的护理依从性，有助于医护相关工作的顺利开展。

日常生活能力下降、运动功能障碍是脑梗死后偏瘫患者的主要表现，也是延续性护理需重点克服的难题。在实践过程中，延续性护理干预主要是通过开展院外随访、加强院外联系，实时了解患者康复情况，促使其健康行为的养成，保证其康复训练的有效性及规范性，从而促进其运动功能、生活能力的提升。本研究结果显示，试验组患者护理后的ADL、FMA评分高于参照组，差异有统计意义（P＜0.05），提示延续性护理干预可强化患者患肢功能，改善其日常生活功能与运动功能。

在疾病影响下，加之家庭、社会、经济等多因素刺激下，脑梗死后偏瘫患者通常表现出精神与心理压力较大，致使其日常生活质量明显下降[16]。延续性护理的实施，可减轻致残因素对患者生活质量的影响，强化其基本功能，从而改善其生存现状；另外，延续性护理的开展，还可保证患者康复训练的有效性与长期性，进而促使其身体机能的恢复，帮助其较快回归正常生活与社会，改善其生活质量[17]。本研究结果显示，试验组患者护理后的SF-36评分高于参照组，差异有统计意义（P＜0.05），提示延续性护理的开展可改提升患者的生活质量。

综上所述，延续性护理干预在脑梗死后偏瘫治疗中的实践，可提升患者医护配合度，提高其日常生活能力与运动功能，提高其生活质量。

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