Article Info

特发性血小板减少性紫癜（idiopathic throm bocytopenia purpura，ITP）是一种免疫系统疾病，早期以血小板减少、骨髓巨核细胞增多为主要特征。药物是目前临床治疗ITP的主要方式，对于改善患儿症状具有重要意义[1]。受患儿认知和治疗周期的影响，患儿治疗的依从性较低，导致临床症状控制不佳，容易出现并发症等[2]。加强ITP患儿用药期间的护理干预显得尤为重要，传统护理模式方法单一，对患儿的护理要点、难点缺乏针对性，不能很好地把握患儿和家属的需求，存在一定的局限性。针对患儿个体情况和需求制订针对性的护理计划，不仅能够提高护理质量和效率，还能满足患儿和家属需求，提高护理满意度[3-4]。本研究选取我院收治的90例ITP患儿作为研究对象，探讨采用针对性护理对ITP患儿进行护理的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年6月我院收治的90例ITP患儿为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各45例。对照组中，男26例，女19例；年龄1～8岁，平均（5.22±1.15）岁；病程1～3年，平均（2.10±0.51）年。观察组中，男28例，女17例；年龄1～7岁，平均（5.25±1.13）岁；病程1～3年，平均（2.11±0.46）年。两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患儿家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①符合《血液病诊断及疗效标准》[5]中关于ITP诊断标准的患儿；②精神状态良好且主诉完整的患儿；③临床资料完整的患儿。排除标准：①合并免疫功能障碍或器质性损伤者；②药物过敏或存在相关禁忌证者；③沟通交流障碍者；④资料缺失或拒绝参与研究者；⑤有药物过敏反应者。

1.2 方法

1.2.1 用药方法

两组患儿均给予静脉滴注甲泼尼龙（重庆华邦制药有限公司，生产批号：20191202），2 mg/（kg·d），3次/d，连续用药3周；静脉滴注丙种球蛋白（同路生物制药有限公司，生产批号：20190508），400 mg/（kg·d），1次/d，连续用药5 d。

1.2.2 护理方法

1.2.1.1 对照组对照组患儿实施常规护理。患儿入院后常规查体，并遵循医嘱内容指导其卧床休息和用药，定期开窗通风换气，以此减少交叉感染发生，简单为患儿家属进行宣教，提高其认知度。

1.2.2.2 观察组观察组患儿实施针对性护理干预，具体为如下。①用药前护理：患儿用药前，护理人员需要详细的为患儿家属进行健康宣教，包括ITP特征、致病因素、危害性、预防方法和现阶段治疗以及护理方式等，并针对家属和患儿疑惑进行“一对一”解答，以此提高其认知水平，获得其信任和配合，便于后续治疗和护理工作的开展。此外，由于患儿年龄较小，很容易出现哭闹现象，为此护理人员需要在用药前使用玩具或者抚触患儿背部的方式转移患儿注意力，避免出现哭闹现象，进而影响后续治疗。②用药中护理：在患儿用药过程中，护理人员需要密切的观察患儿病情变化，是否出现视力模糊、呼吸急促或昏迷等，若存在异常则需要立即告知医师进行处理，以此预防和避免其他医疗风险发生。③用药后护理：患儿用药完成后，告知家属患儿状况并持续监测其病情变化，确保其无异常反应后，以记录单记录本次患儿用药情况，然后署名，以此利于医护人员能够及时的掌握患儿病情动态变化。④出血护理：为减少和避免患儿出现皮肤出血，护理人员需要使用相对柔软的被单，并减少患儿皮肤及肢体的受压时间，定期对皮肤进行清洁等，定时翻身等。而应对鼻出血的方法可以通过减少擦鼻和挖鼻的次数等进行预防。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患儿的血小板计数（blood platelet，PLT）分别达到50×109/L、100×109/L和峰值的时间，比较两组患儿的并发症总发生率、用药依从性和护理总满意度。

并发症包括皮肤瘙痒、过敏、恶心和腹胀等。根据患儿日常用药情况，设立用药依从性调查表，包括各用药时间段患儿是否按时按量用药等，总分100分，包括完全依从（＞90分）、依从（70～90分）、不依从（＜70分）。以沟通技巧、服务态度、服务质量和基础操作等为主要内容，自制护理满意度问卷调查表，对两组的护理总满意度进行评价，总分50分，得分41～50分表示满意，得分31～40分表示一般，得分≤30分表示不满意。总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。以上问卷和调查表的信度良好，回收率均为100%。

1.4 统计学方法

采用IBMSPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差

表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿PLT变化时间的比较

观察组患儿PLT达到50×109/L、100×109/L和峰值的时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿PLT变化时间比较

pagenumber_ebook=242,pagenumber_book=236

2.2 两组患儿并发症总发生率的比较

观察组患儿的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿并发症总发生率的比较[n（%）]

pagenumber_ebook=243,pagenumber_book=237

2.3 两组患儿用药依从性的比较

观察组患儿的用药依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿用药依从性的比较[n（%）]

2.4 两组护理总满意度的比较

观察组中，护理满意25例（55.56%），一般18例（40.00%），不满意2例（4.44%），护理总满意度为95.56%。对照组中，护理满意19例（42.22%），一般17例（37.78%），不满意9例（20.00%），护理总满意度为95.56%。观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.406，P＜0.05）。

3 讨论

ITP的临床诊断难度和治疗难度较高，研究表明儿童ITP的发生多和病毒感染有关，育龄期女性ITP高发的原因和雌激素的分泌有一定的关系[6]。而调查研究发现，ITP患儿的住院周期相对较长，在药物治疗过程中很容易出现抵触情绪，进而影响预后改善[7]。有学者发现，通过加强护理干预指导患儿用药并提高其认知水平，有助于提高临床治疗效果，降低并发症，进而改善护理质量[8-9]。

本研究中，对药物治疗的ITP患儿实施针对性护理干预，可以有效且尽快地改善患儿的血小板恢复，缩短升高时间，降低并发症发生风险，提高用药依从性。针对性护理干预在药物治疗期间要求护士持续监测患儿病情变化并及时上报主治医生，这一方面是为了减少和避免其他医疗风险事件发生，另一方面则是为了及时观察患儿用药后情况，及时提醒医生调整药物使用剂量或改变治疗方案，确保药物使用能够适合患儿情况，保证药效达到最好。本研究结果显示，观察组患儿PLT达到50×109/L、100×109/L和峰值的时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿的用药依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。既往杨书环[10]的报道也指出，护理干预对白介素-11（IL-11）联合环孢素治疗的ITP患儿效果较好，不仅促进了治疗效果的提升，降低了并发症的发生率，还提高了患儿的生活质量，该研究结果与本研究结果相符，提示在药物治疗的ITP患者中给予针对性的护理干预方法，对改善患儿生活质量效果明显。另外，针对性护理中加强了用药期间和用药后的护理监护，使用药的安全性得到更大的保障，进而降低了用药期间其他并发症的发生率。ITP患儿由于年龄的原因，治疗期间情绪不稳定，且服药依从性主要受到患儿情绪变化的影响[11-12]，患儿情绪越差，哭闹越严重，则服药依从性越低。传统护理多以医嘱内容执行为主，简单的执行无法确保患儿及其家属能够正确掌握按时按量用药的重要性，且缺乏对患儿和家属内心情绪的了解，进而其负性情绪发生率更高[13]。在针对性护理干预过程中，详细的宣教涵盖多方面医学知识，为患儿家属讲解后引导其抒发内心所想和疑虑，并通过“一对一”的方式进行解答，以此保证家属能够充分的掌握知识，上述方式不仅能够拉近护患之间的关系，还能有效提高患儿和家属的配合度[14-15]。本研究结果也显示，观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示给予针对性护理的患儿家属满意度高于对照组，提示患儿家属对针对性护理措施的认可较高。

综上所述，针对性护理对药物治疗的ITP患儿护理效果明确，对降低患儿并发症、提高依从性和满意度具有重要意义，值得临床应用。

[参考文献]

[1]Joly BS，Coppo P，Veyradier A.Pediatric thrombotic throm bocytopenic purpura[J].Eur J Haematol，2018，101（4）：425-434.

[2]邓玉秀.小儿特发性血小板减少性紫癜优质护理体会[J].慢性病学杂志，2016，17（1）：89-91.

[3]韩艳娥，牛丹红.小儿特发性血小板减少性紫癜的护理[J].血栓与止血学，2019，25（3）：488-489.

[4]徐春莲，郑贵清，李峰.小儿危重特发性血小板减少性紫癜60例护理体会[J].当代医学，2017，23（11）：178-179.

[5]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].北京：科学出版社，2007：172-173.

[6]王君霞.儿童特发性血小板减少性紫癜诊治进展[J].西北国防医学杂志，2016，37（8）：538-541.

[7]张玉珍，李婉丽.Orem自理理论对免疫性血小板减少症患儿心理干预效果的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（2）：193-195.

[8]屠燕屏，张海燕，高纯，等.人文关怀联合亲情护理对免疫性血小板减少性紫癜患儿的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（17）：103-105.

[9]吴陶玲.儿科临床用药存在的护理风险与管理对策[J].中医药管理杂志，2019，27（13）：140-142.

[10]杨书环.护理干预对白细胞介素-11联合环孢素治疗特发性血小板减少性紫癜疗效和生活质量的影响[J].国际免疫学杂志，2016，39（6）：564-568.

[11]李冬梅.综合护理干预在特发性血小板减少性紫癜中的应用效果[J].中国实用医药，2019，14（18）：178-180.

[12]户艳霞，侯杰.血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜的护理观察与体会[J].实用医技杂志，2019，26（3）：395-396.

[13]王美丽，党兆清，朱玉红，等.探讨小儿危重特发性血小板减少性紫癜护理要点[J].中国卫生标准管理，2017，8（10）：187-188.

[14]黄艳辉.针对性护理在丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜中的作用[J].国际护理学杂志，2014，33（8）：2052-2053.

[15]聂芳娜，薛华华.临床路径在特发性血小板减少性紫癜中的应用及变异分析[J].中国当代医药，2019，26（21）：98-100.