Article Info

子宫作为女性重要生殖器官，实行子宫切除术可为患者带来严重的心理刺激和生理创伤，产生特殊的心理负担，负面情绪严重时可引发心理疾病，并影响患者术后康复，这一点引起国内外医学研究者的关注，要求重视本病患者心理层面的护理干预[1-2]。但在常规护理模式存在“重治疗、轻服务”的缺陷，患者心理护理需求往往被忽视，严重影响护理质量。近年来，国内医疗护理模式发生明显改变，逐渐从单一生物学模式转变为“社会-心理-生物”为一体的综合性护理模式，要求以人为本，且日益重视患者躯体、心理方面的健康。在子宫切除术患者围生期护理中强化了心理护理干预，这有助于弥补单纯常规护理干预的缺陷，从整体性提高护理质量水平，改善医疗服务。我科在子宫切除术常规护理基础上加强心理护理干预，提示心理护理干预在提高患者术后生活质量、消除负面情绪方面取得突出成绩，为证明心理护理干预的优越性，指导未来子宫切除术临床护理，本研究以回顾性分析的方法展开本次分组对照试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会审核批准。选取2017年8月～2019年1月我院诊治的104例子宫切除术患者作为研究，并按术后护理方案不同分成对照组和研究组，每组各52例。对照组中，年龄35～61岁，平均（49.67±4.15）岁；婚姻状态：已婚31例，未婚21例；文化程度：小学12例，中学35例，大学及以上5例。研究组中，年龄35～62岁，平均（49.88±4.05）岁；婚姻状态：已婚30例，未婚22例；文化程度：小学13例，中学34例，大学及以上5例。两组的年龄、婚姻状态、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均有子宫切除术指征；②术前血压等指标正常；③神志、沟通能力均正常，可独立完成问卷调查；④病历资料及诊断数据完整。排除标准：①合并血液系统或免疫系统疾病；②患者无法耐受手术、麻醉刺激等；③合并焦虑症等心理疾病者。

1.2 护理方法

对照组参考子宫切除术后护理常规程序，进行病情监测、饮食与作息指导、切口护理、出院指导等。

研究组以对照组护理为基础，强化心理护理干预，具体措施如下。

①建立友好护患关系：患者术后回归病房，应与手术医师做好交接工作，麻醉清醒后告知患者及家属手术成功，予以祝贺和鼓励，并对其配合进行感谢，同时以“一对一”形式帮助患者完成相关必要检查，介绍检查意义、目的和结果。护理人员带领新入院患者，将其安排病房时，将其介绍给病房其他患者，帮助病友间互相认识，便于在往后生活中互相爱护、关心、帮助。②科学宣教与心理疏导：a.利用简单科普图片为患者深入浅出地讲解女性生殖系统解剖、生理功能，介绍术后生理改变，告知其子宫切除不会损伤卵巢，子宫作为女性生殖器官，不会影响分泌激素，仅会出现无月经来潮、丧失生育能力，不会加快衰老、男性化等现象，消除患者对术后快速衰老的恐惧、顾虑。b.告知患者术后康复护理大致流程及护理事项、注意事项，介绍麻醉后镇痛方法、术后饮食与活动方法。同时，告知患者子宫切除不会干扰卵巢内分泌能力，不影响性生活，但切除子宫需要切除子宫颈，可导致阴道分泌黏液量减少，术后可能存在阴道干涩情况，告知患者术后性生活时，可适当使用润滑剂，建议术后3个月后恢复性生活。③人文关怀：应主动与患者沟通，鼓励其讲述内心真实想法，提供针对性心理疏导。评估患者在各方面护理需求，及时满足，运用同情护理方法，并通过语言、非语言方式进行安慰和鼓励。④亲情护理：子宫切除术患者对于夫妻关系较敏感，对配偶期望值也明显增加，若配偶忽视患者心理，患者易产生心理问题。护理人员应与家属沟通，对家属尤其是配偶进行健康教育，讲解子宫切除术重要性、疾病危害性，增进患者家属对手术、术后康复过程等知识的认知，鼓励丈夫多关爱、鼓励、理解妻子，减轻患者心理负担。护理人员应鼓励家属表达内心真实想法，减轻其心理压力，并鼓励其多探视、关心患者，让患者感受到来自家庭呵护和重视，减轻负面情绪。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组的负面情绪变化及生活质量变化。

①观察两组负面情绪变化：参考90项精神症状自评量表（SCL-90）[3]，在护理前（入院当天）、护理后（出院前1 d）进行评价，涉及焦虑、抑郁、恐怖、敌对、睡眠障碍等负面情绪，评分范围0～450分，评分越高，负面情绪越重。②观察两组生活质量变化：参考世界卫生组织生活质量测定量表（WHOQOL-BREF）[4]，评估患者术后1周、1个月生活质量，评估的维度包括社会、心理、人际关系等，总分100分，评分低即表示生活质量较低。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差

表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组护理前后负面情绪的比较

护理前，两组的SCL-90评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的SCL-90评分均低于护理前，且研究组SCL-90评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后SCL-90评分的比较

pagenumber_ebook=217,pagenumber_book=211

2.2 两组术后生活质量评分的比较

两组术后1个月的WHOQOL-BRE评分高于术后1周，研究组的术后1周、1个月的WHOQOL-BRE评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后1周、1个月WHOQOL-BRE评分的比较

3 讨论

子宫切除术在治疗疾病的同时，一定程度给患者造成重大身心创伤，引起抑郁、焦虑等负面情绪，如担心术后疼痛、手术成功与否、术后衰老、影响夫妻感情和性生活，因此会要求实行周全、综合性护理干预，这与医疗护理模式转变趋势相适应[5-6]。心理护理干预是现代医学整体、系统、综合性护理的核心，护理人员在护理期间利用心理学理论、技能，减轻患者恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，帮助患者保持最佳心理状态，从而优化治疗效果[7-9]。

在本研究中，根据子宫切除术患者普遍存在的心理问题，通过专业书籍和资料查询，结合自身多年临床经验，制订心理护理方案，内容涉及建立友好护患关系、科学宣教与心理疏导、人文关怀、亲情护理4个部分。其中，建立友好护患关系是顺利进行心理护理及其他护理干预的重要前提，可初步减轻患者心理压力，缓解其在新环境孤独、寂寞感；绝大多数患者术前产生焦虑等负面情绪的主要原因，是不了解自身疾病、手术相关知识[10-12]，应将健康知识宣教作为重要环节，要求护理人员为患者详细讲解子宫切除术必要性、安全性，通过一系列宣教，保证患者以积极心态迎接手术，如害怕疼痛者，告知其手术是在麻醉、无痛、安全情况下进行，有较多镇痛方法可缓解术后疼痛，以增强患者对手术信心；担忧术中出现意外者，告知其术中意外情况发生率极低。患者术前普遍存在恐惧、焦虑、悲伤、自卑等负面情绪，这些消极情绪可从主观上影响患者配合行为，降低其承受心理应激能力、细胞免疫能力，降低其生活质量水平[13-15]，要求实施人文关怀，耐心倾听患者陈述顾虑，及时进行心理安抚、行为指导，配合亲情护理，以提供精神支持。本研究结果提示，护理后，研究组SCL-90评分低于对照组（P＜0.05），提示心理护理在减轻患者负面情绪方面效果突出。生活质量也是医护人员要考虑重要指标，WHOQOL-BREF是评价患者生活质量水平的客观、科学工具[16]，比较两组的生活质量，为排除疾病等因素干扰，未评估患者术前生活质量，仅比较了患者术后1周、1个月的生活质量，结果提示，研究组术后1周、1个月的WHOQOL-BRE评分高于对照组（P＜0.05），提示心理护理还能提高患者术后近期、远期生活质量，这与患者围生期心理状态良好、积极配合医疗干预和术后康复护理密切相关，建议推广。

综上所述，心理护理对子宫切除术患者负面情绪、生活质量均有积极影响，建议强化对子宫切除术患者心理护理干预，以改善患者心理状态和生活质量。

[参考文献]

[1]马婷，张磊洁.优质护理干预对子宫肌瘤患者行子宫全切除术后心理状态及护理满意的观察[J].贵州医药，2018，42（6）：767-768.

[2]Richards-Belle A，Mouncey PR，Wade D，et al.POPPI Trial investigators.psychological outcomes following a nurse-led preventative psychological intervention for critically ill patients （POPPI）：protocol for a cluster-randomised clinical trial of a complex intervention[J].BMJ Open，2018，8（2）：e020908.

[3]王燕明，夏涛，钱邦平.积极心理护理干预对强直性脊柱炎患者负性情绪及睡眠质量的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（17）：2238-2241.

[4]李美玲，蔡红刚.心理干预联合护理配合在老年下肢手术患者外周神经刺激器定位神经阻滞麻醉中的应用[J].医学临床研究，2017，34（12）：2491-2493.

[5]姚雪榕，洪伟雄.延续心理护理在改善脑卒中后遗症患者负性情绪及提高其康复治疗依从性中的作用[J].中国当代医药，2019，26（14）：238-240.

[6]杨慧卿.心理护理干预辅助治疗急性胰腺炎患者的疗效及对血清炎性因子的影响[J].中华保健医学杂志，2018，20（3）：238-240.

[7]郝亮，张红菊，马真胜，等.1例达芬奇机器人辅助下行累及右心房的子宫静脉内平滑肌瘤切除术的围术期护理[J].护理研究，2017，31（1）：124-126.

[8]王玥，戴经纬，齐向秀，等.选择性心理干预对乳腺癌患者术后癌性疲乏及生存质量的影响[J].河北医药，2018，40（2）：292-294，298.

[9]唐慧琳，朱忠，万玲君，等.系统性护理干预对原发性肝癌手术患者心理和生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（10）：1207-1210.

[10]陈红雨，曹利佳，吴林.经皮冠状动脉介入治疗术前心理干预对急性冠状动脉综合征患者精神压力、应对方式的影响及并发抑郁症的相关因素分析[J].中国实用护理杂志，2019，35（26）：2017-2021.

[11]王文宝.护理干预对肛裂切除松解术后患者疼痛和创面愈合时间的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（36）：4643-4645.

[12]袁琴，陈家驹，杨洁.复合保温措施对腹腔镜全子宫切除术病人术中低体温及术后复苏期的影响[J].蚌埠医学院学报，2019，44（7）：966-969.

[13]夏美玲，吴玉娟，麦少云，等.中医五音疗法对择期手术患者术前心理应激反应的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（16）：2156-2159.

[14]伍玉华，邹雪芹，张安平.特殊化心理护理对二次剖宫产焦虑抑郁患者心理健康水平的影响[J].中国当代医药，2019，26（20）：195-198.

[15]王晓华，孟伟康，梁晓慧，等.微信平台的延续护理对老年脑卒中主要照顾者心理及照顾能力的影响[J].河北医药，2019，41（13）：2059-2062.

[16]崔琼，杨文华.提升希望感的心理护理干预对脑梗死介入治疗患者负性情绪和希望水平的影响分析[J].山西医药杂志，2019，48（14）：1790-1793.