脑卒中（CVA）是临床的常见、多发病，偏瘫是CVA患者常见后遗症，而发生偏瘫患者往往伴有便秘。便秘主要是患者排便反射被破坏、长期卧床、缺少运动致使排便动力不足所致，不利于患者的身心健康，同时也加重患者家庭的负担，无论是照顾方面还是在经济方面，均会产生一定的不良影响。对CVA偏瘫患者，治疗是一方面，更重要的是要对其进行针对性的护理干预，以改善患者的排便状况[1-5]。系统化护理干预是一种系统性、综合性的护理方法，此种护理模式有一定的科学性，是临床近年来应用较广泛的一种护理模式，在多科室疾病的临床护理上均有应用，且获得较为理想的护理效果。本研究将我院收治的300例CVA偏瘫患者作为研究对象，旨在评价系统化护理干预对CVA偏瘫患者便秘的影响，现报道如下。

选取2018年7月～2019年7月我院治疗的300例CVA偏瘫患者，所有患者均确诊，使用随机数字表法将其分为两组，每组各150例。观察组中，男82例，女68例；年龄50～78岁，平均（64.22±2.15）岁；疾病类型：缺血性脑卒中105例，出血性脑卒中45例。对照组中，男83例，女67例；年龄51～79岁，平均（64.35±2.21）岁；疾病类型：缺血性脑卒中104例，出血性脑卒中46例。两组的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者在入院时均接受相关检查，明确诊断为CVA偏瘫；②一般资料完整，能进行对照研究；③本着患者自愿参与原则，且经医院医学伦理委员会审批。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍者；②合并认知功能障碍者；③合并精神障碍或有精神病史者[7]。

两组在护理中均接受常规护理，内容主要有健康宣教，即向患者和家属讲解关于CVA偏瘫、CVA偏瘫后便秘的相关知识、治疗方法等，重点说明在日常生活和日常饮食中的一些注意事项。为患者提供饮食指导，嘱家属在患者饮食中多添加新鲜水果和蔬菜，保障机体有充分维生素摄入，使营养更加全面，且要多喝水。向患者和家属说明遵医嘱重要性，治疗中避免出现患者或家属擅自停药、更改药量情况。护理人员还要每日为患者按摩，通过腹部按摩，加快胃肠道的蠕动速度，积极预防和改善便秘。

在常规护理的基础上观察组额外增加系统化护理干预，具体措施如下。①心理干预：护理人员要多给予患者耐心和关心，积极引导患者的正确情绪，提升其战胜疾病的信心，保证心情舒畅，让患者积极治疗。护理人员向患者讲述便秘的预防知识，让患者明确治疗和护理的重要性，根据患者的心理状态评估结果，开展针对性心理干预，增强患者治疗信心，提高其治疗依从性。②饮食干预：合理安排饮食，指导患者食用富含纤维素的食物，多食用新鲜水果蔬菜，辅助肠道蠕动，促进胃液消化。吞咽功能障碍者，介绍糊状食物种类，指导配制方法，合理搭配。增加日饮水量，尤其是晨起时要喝一杯温开水，每日饮水量为1000～1500 ml。③生活护理：提醒患者生活要规律，帮助其养成良好的排便习惯，尽可能在晨起后或用早餐后排便，养成每天排便一次的习惯。④腹部按摩：适当给予腹部按摩，可以帮助肠道正常蠕动，予中脘穴、天枢穴、大横穴、关元穴进行10 min穴位按摩及10 min腹部环形推拿，每天早晚各按摩1次。

观察两组的便秘发生情况、排便时间、每周排便次数，评估便秘情况和神经功能缺损改善情况。

观察指标：①对两组的便秘发生率进行计算和组间统计学处理。②统计两组的排便时间及每周排便次数，并进行组间比较。评价标准：①分别于护理前后，对两组的各项症状（腹胀、粪便性状、自发排便、排便费力）的变化和改善情况进行评价，每项指标分值为0～3分，评分越高则表示患者的便秘相关症状越严重，反之则表示患者症状改善情况越好[8]。②分别于护理前后，运用卒中量表（NIHSS）对神经功能缺损的改善情况进行评价，量表的评分范围为0～21分，评分所得分数越高，说明患者的病情改善效果更好[9-11]。

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组有15例患者发生便秘，便秘发生率为10.0%；对照组有27例发生便秘，便秘发生率为18.0%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=3.986，P=0.046）。

观察组的排便时间短于对照组，每周排便次数多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

护理前，两组便秘症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的各项症状评分（腹胀、粪便性状、自发排便、排便费力）低于护理前，且观察组护理后的各项症状评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

两组护理前的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的NIHSS评分低于护理前，观察组NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

CVA是临床发病率较高的一类脑血管疾病，该病的临床发生率较高，并伴有较高的致残率和致死率。CVA偏瘫是非常常见一类后遗症，CVA发生偏瘫患者无论是身体还是心理均承受着巨大的压力，严重影响患者的行为能力和劳动能力，同时也使患者的生活质量大打折扣[12-15]。本研究结果显示，观察组的便秘发生率低于对照组，排便时间短于对照组，每周排便次数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，两组的腹胀、粪便性状、自发排便、排便费力评分低于护理前，观察组腹胀、粪便性状、自发排便、排便费力评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；护理后，两组的NIHSS评分低于护理前，且观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示系统化护理干预的应用优势。分析原因：系统化护理模式弥补了传统常规护理普遍性和常规性，传统护理方法的制订以绝大多数CVA偏瘫患者作为基础样本，护理内容针对大多数患者的，但患者间是存在个体差异性，且常规护理侧重于单一的护理，缺乏一定的系统性。系统化护理的制订是建立在每例患者基本情况基础上，对每例患者的具体情况制订护理方案，使护理工作的开展更具针对性和系统性，体现了对每例患者的关注和关心，也体现护理工作的系统性[16-18]。这不仅更有利于病症的缓解，同时也有利于良性医患关系的建立，可提升CVA偏瘫患者的生活质量。

综上所述，对CVA偏瘫患者实施系统化护理干预可降低便秘发生率，缩短排便时间，增加排便次数，同时可辅助改善患者病情，值得推广和应用。

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Application effect of systematic nursing intervention on constipation in stroke patients with hemiplegia

LI Mei-ping GAO Juan-bi LI Qing-nong▲ FENG Jian-mei
Department of Neurology,Jiangmen Central Hospital,Guangdong Province,Jiangmen 523000,China

[Abstract]Objective To analyze the effect of systematic nursing intervention on constipation in stroke (CVA)patients with hemiplegia.Methods A total of 300 patients with hemiplegia due to CVA from July 2018 to July 2019 in our hospital were selected as the study subjects.According to the random number table method,they were divided into observation group (n=150)and control group (n=150).The control group received routine nursing methods.The observation group used routine nursing+systematic nursing methods,the incidence of constipation,defecation,and stroke scale(NIHSS)were compared between two groups.Results The incidence of constipation in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The defecation time of the observation group was shorter than that of the control group,the frequency of defecation per week was more than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in constipation symptom score between the two groups before nursing(P＞0.05);the symptom scores(abdominal distension,fecal characteristics,spontaneous defecation and defecation effort)were lower than those before nursing,the symptom scores of the observation group were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Comparison of NIHSSscores between the two groups before nursing,the differences had no statistical significance (P＞0.05);the NIHSSscores of the two groups after nursing were lower than those before nursing,and the observation group was lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Systematic nursing intervention for CVA patients with hemiplegia can reduce the incidence of constipation,shorten the time of defecation,increase the number of bowel movements,and at the same time help improve the patient′s condition,which is worth further promotion and application.

[Key words]Systematic nursing intervention;Stroke hemiplegia;Constipation;Improvement of defecation;Intervention effect

[基金项目]广东省江门市医疗卫生领域科技计划项目（2019 A057）

（收稿日期：2019-09-02）