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耳源性眩晕症是常见眩晕症之一，患者常会由于头位变动而突然发病，常伴有眼球震颤、恶心呕吐、站立不稳、平衡失调等症状，眩晕持续时间较短，多数患者可自行缓解，但长期反复发作，患者易产生焦虑、紧张等负面情绪，对患者生活和工作造成困扰[1-2]。眩晕发作期及缓解期对患者功能、情绪及影响不同，而常规眩晕护理干预内容单一，未对患者临床症状和眩晕不同时期进行科学、客观评估，护理人员仅依靠自身经验为患者实施护理干预，易忽视个体差异性，增加患者跌倒、坠床等风险，引发医患纠纷发生[3-4]。本研究选取我院收治的78例耳源性眩晕患者作为研究对象，科学、合理评估患者眩晕不同时期，并开展分级式护理措施，为患者提供精准化、细致化护理服务，旨在探究其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2019年12月我院收治的78例耳源性眩晕患者，按随机数字表法分为两组，每组各39例。纳入标准：存在突发性聋、经检查确诊为耳源性眩晕症；患者对本研究内容知情同意，并签署知情同意书。排除标准：伴内耳疾病、沟通受限，无法完成量表评估者。本研究获得我院医学伦理委员会审批同意。观察组中，男20例，女19例；年龄18～75岁，平均（35.67±6.42）岁；良性阵发性位置性眩晕18例，前庭神经元炎8例，梅尼埃7例，突发性聋伴眩晕6例；教育程度：小学及以下4例，初中及高中18例，大专及以上17例。对照组中，男21例，女18例；年龄18～75岁，平均（35.89±6.34）岁；良性阵发性位置性眩晕19例，前庭神经元炎9例，梅尼埃7例，突发性聋伴眩晕4例；教育程度：小学及以下6例，初中及高中16例，大专及以上17例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，入院时责任护士依照跌倒风险评估单、生活自理量表评估其跌倒风险和生活自理能力；依据患者文化程度、接受能力，发放健康宣教手册、播放视频等，向其讲解耳源性眩晕症发作机制及注意事项等相关知识，为患者及家属开展预防跌倒宣教；讲解用药方法、目的、注意事项及不良反应等，遵照医嘱督促患者按时按量用药；为患者营造安静安全、温馨的住院环境，减少人员探视，避免强烈声音及光照刺激；嘱患者尽量卧床休息，减少头颈部活动，避免出现过于激烈的体位转动，保证休息和睡眠；鼓励患者少食多餐，保证营养摄入充足和水电解质平衡，减少辛辣刺激性食物及油腻、高盐等食物的摄入；观察患者眩晕发作的时间程度、伴随症状及生命体征变化，出现异常立即汇报医生处理。确保床铺清洁、干燥，保持口腔和皮肤清洁卫生等常规眩晕护理干预。观察组实施眩晕分级护理，具体措施如下。①确定眩晕功能水平分级标准：利用互联网、图书、医学专业期刊等多种途径，广泛收集整理与耳源性眩晕症临床护理主题相关的文献资料，参照美国耳鼻咽喉科学会制定标准，将眩晕功能水平分为3个等级，观察患者在眩晕发作状态下的表现和对日常生活和工作的影响。1级：患者停止活动片刻后眩晕消失，可恢复活动；2级：眩晕消失后不能继续之前活动；3级：患者不能工作和完成某些日常活动，甚至必要活动受到一定限制。②确定眩晕影响程度：采用眩晕残障评定量表（dizziness handicap inventory，DHI）评估患者受眩晕影响程度，该量表包含25个条目，包括功能（function，F）、躯体（physical，P）、情绪（emotional，E）等方面，每个问题设有“是”（4分）、“有时”（2分）、“无”（0分）3个答案，依据患者主观感受进行评分，分数与残障程度成正相关；采用总分（DHIT，满分100分）、功能性评分（DHIF、总分36分）、情绪性评分（DHIE、总分36分）及躯体性评分（DHIP，总分28分）进行评价。眩晕残障程度分级标准：轻微障碍：0～30分；中等障碍：31～60分；严重障碍：61～100分。③眩晕分级。依据眩晕功能水平分级结合DHI评分，确定眩晕等级。眩晕功能水平1级、DHI评估评分为0～30分规划为眩晕Ⅰ级；眩晕功能水平2级、DHI评估评分为31～60分的则划分为眩晕Ⅱ级；眩晕功能水平3级、DHI评估评分为61～100分的则划分为眩晕Ⅲ级。④分级护理措施。a.Ⅰ级眩晕护理干预：依据患者病情和眩晕症状，指导患者行头动、站立、视物平衡训练；患者症状有所缓解时，由卧位-半卧位-坐位-立位顺序逐步变换体位；教会患者控制情绪办法，避免情绪激动而导致眩晕发作。b.Ⅱ级眩晕护理：安排专人陪护，床边加床挡；定期开展健康知识讲座，向患者及家属讲解眩晕相关知识，讲解预防跌倒的重要性等，指导并教会患者眩晕发作时自我防护措施和护理方法。c.Ⅲ级眩晕护理：发作间歇期间不宜单独外出，选择舒适体位并卧床休息；若患者发生剧烈呕吐，遵医嘱输注适量的营养液，用药期间监测患者血压、心率、呼吸等生命体征变化；加强与患者及家属交流、沟通，关注患者心理需求，采用暗示、转移、分散注意力等方法，减轻患者心理负担。

1.3 观察指标及评价标准

观察并比较两组在入院接受治疗期患者跌倒发生率、护理依从性及护理满意度。①记录并比较两组跌倒情况。②护理依从性：患者对防止跌倒护理方法的依从性主要从下床活动方法、时间、有无陪护、是否外出4个方面进行评价，总分100分，完全依从：80～100分；部分依从：60～79分；不依从：＜60分；总依从=完全依从+部分依从。③护理满意度：采用我院护理部门自制的满意度调查表进行评估，Cronbach′sα系数为0.858，重测效度为0.869，调查表满分为10分，其中8～10分为满意，5～7分为一般，＜5分为不满意。总满意=满意+一般。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差

表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组跌倒发生率的比较

对照组发生跌倒8例，跌倒发生率为20.51%（8/39）；实验组发生跌倒1例，跌倒发生率为2.56%（1/39），差异有统计学意义（χ2=4.522，P=0.013）。

2.2 两组护理总依从性的比较

观察组的护理总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理总依从性的比较[n（%）]

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2.3 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

耳源性眩晕是神经内科常见疾病类型之一，是指前庭迷路感受异常引起的眩晕，占眩晕疾病的70%左右[5]。耳源性眩晕主要包括突发性聋伴有眩晕、良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎等，患者眩晕发作时常伴有平衡失调、站立不稳及血压等变化[6-7]。由于未根据耳源性眩晕的不同阶段为其开展分级护理，致使患者护理依从性较低，易导致跌倒等意外状况的发生，增加患者受伤风险。

分级护理按照不同层级标准，针对性对患者病情进行评估，并采取不同护理措施为患者进行相应健康宣教或诊疗操作，具有因时因人制宜等优点，能为患者提供更优质化、细致化的护理服务[8-9]。本研究予以观察组分级护理，结果显示，观察组的护理总依从性和总满意度高于对照组，跌倒发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示实施分级式护理能提高耳源性眩晕症患者护理依从性和满意度，降低跌倒发生率。分析原因在于常规护理通过开展健康知识宣教和跌倒风险评估，一定程度能改善患者对疾病认知，提高患者对预防跌倒的重视，但常规护理内容单一、枯燥，易受护理人员个人知识限制，具有一定主观性，常忽视患者个体差异性，未结合患者病情及眩晕程度进行个性化护理，加之大部分患者处于眩晕发作期，对健康宣教及各项护理措施的接受性较差，患者配合度不高，护理效果欠佳[10-11]。通过实施分级护理制度，科学合理地评估患者所处的不同时期，依据患者不同病情，因时因人制宜，开展分级式护理措施，针对性实施护理干预，使护理干预工作更加精准、细致，同时将临床具体措施分配至不同的护士，能使护士明确自身的责任，以避免不必要的护患纠纷[12-13]。采用眩晕残障评定量表科学、合理评估患者眩晕程度，依据评估结果结合患者眩晕功能水平分级，再次评定患者眩晕分级，对患者实施分级管理，重点落实防跌倒、健康宣教、康复锻炼等一系列护理措施，能提高患者自我防护意识；并保证护理措施的可行性、针对性而获得患者的认可，提升护理依从性。采用专人看护和给予生活帮助措施，能降低患者跌倒风险，减少跌倒的发生[14-15]。患者在眩晕发作时常会承受剧烈痛苦，导致其出现焦虑、抑郁等负面情绪，对患者心理产生不良影响，影响患者护理依从性，易加重眩晕严重程度；对患者进行针对性心理疏导，反复进行支持鼓励、疾病健康教育，能减轻患者心理负担，使其积极配合治疗。分级护理依据患者病情不同，鼓励患者进行散步、打太极拳室外活动，增加运动量以改善全身血液循环，有助于增进患者食欲，改善营养状况，而加快疾病康复，提高患者护理满意度。

综上所述，分级式护理有助于对耳源性眩晕症患者实施精准护理，能减少跌倒发生，促进患者护理依从性和满意度得到提升，值得推广应用。

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